Este documento resume las principales disposiciones legales sobre instrucciones previas en la Comunidad de Madrid, incluyendo el derecho a expresar voluntades anticipadas por escrito, los requisitos para hacerlo, las formas de formalización, la designación de representantes, límites y el registro regional encargado de custodiar los documentos.

1. José Mariño
C.S. El Greco
18 de marzo de 2022
Instrucciones Previas
en la Comunidad de Madrid

2. Declaración de Oviedo
Convenio del Consejo de Europa para la protección de los
derechos humanos y la dignidad del ser humano con respecto
a las aplicaciones de la Biología y la Medicina
Oviedo, 4 de abril de 1997

3. Declaración de Oviedo
Convenio del Consejo de Europa para la protección de los
derechos humanos y la dignidad del ser humano con respecto
a las aplicaciones de la Biología y la Medicina
Oviedo, 4 de abril de 1997
Art. 9 *, epígrafe «deseos expresados anteriormente»:
“Serán tomados en consideración los deseos expresados
anteriormente con respecto a una intervención médica por un
paciente que, en el momento de la intervención, no se
encuentre en situación de expresar su voluntad”

4. Declaración de Oviedo
Convenio del Consejo de Europa para la protección de los
derechos humanos y la dignidad del ser humano con respecto
a las aplicaciones de la Biología y la Medicina
Oviedo, 4 de abril de 1997
Art. 9 *, epígrafe «deseos expresados anteriormente»:
“Serán tomados en consideración los deseos expresados
anteriormente con respecto a una intervención médica por un
paciente que, en el momento de la intervención, no se
encuentre en situación de expresar su voluntad”
(*Capítulo II, que regula todo lo relativo al consentimiento con carácter general.
Consentimiento previo o manifestación de la autonomía prospectiva)

5. * Ley General de Sanidad (1986)
Reconoce y regula los derechos sobre información clínica y
autonomía individual de los pacientes, en relación a su
estado de salud.
* Ley de Ordenación Sanitaria de la C.M. (2001)
Art. 28, regula las instrucciones previas (IP).
Establece:
- el derecho, a favor de la persona mayor de edad, que
tenga capacidad y actúe libremente.
- la figura del representante.
- los límites de las IP.
- la exigencia de su constancia por escrito.
- la forma de entrega del documento en el centro asistencial.

6. * Ley General de Sanidad (1986)
Reconoce y regula los derechos sobre información clínica y
autonomía individual de los pacientes, en relación a su
estado de salud.
* Ley de Ordenación Sanitaria de la C.M. (2001)
* Ley básica reguladora de la Autonomía del Paciente (2002)
- Reconoce la competencia de las Comunidades Autónomas
- Prevé la creación en el Mº de Sanidad y Consumo de un
registro nacional, previo acuerdo del Consejo Interterritorial
del S.N.S.

7. * LEY 3/2005, de 23 de mayo, C.M.*
- Regulación del derecho de los ciudadanos a formular IP.
- Creación del Registro de IP de la Comunidad de Madrid.
* Registro Nacional de Instrucciones Previas
Aprobado en febrero 2007.
Registros (marzo 2012): España ~ 120.000. Madrid ~ 11.000
* Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid nº 140, 14 de junio de 2005

8. Documento de instrucciones previas ( IP )
Por el documento de IP,
una persona manifiesta anticipadamente su voluntad,
con objeto de que ésta se cumpla
en el momento en que llegue a situaciones
en cuyas circunstancias no sea capaz
de expresarla personalmente,
sobre el cuidado y el tratamiento de su salud
o, llegado el momento del fallecimiento, sobre el destino
de su cuerpo o de los órganos del mismo. (Art. 2)
* Ley 3/2005, de 23 de mayo, C.M.

9. Respeto a las instrucciones previas
1. El Médico, el equipo sanitario y cuantas personas
atiendan al paciente respetarán las mencionadas IP
dentro de los límites establecidos en esta Ley.
2. La Administración sanitaria adoptará las medidas
necesarias para garantizar que se cumpla la voluntad
del paciente expresada en el documento de IP.
3. Sin perjuicio de lo establecido en el número anterior,
los profesionales sanitarios podrán ejercer la objeción
de conciencia con ocasión del cumplimiento de las IP.
(Art. 3)
* Ley 3/2005, de 23 de mayo, C.M.

10. Requisitos de capacidad
Para otorgar el documento de IP se requiere:
a) Ser mayor de edad y no haber sido incapacitado
judicialmente.
b) Manifestar libremente la correspondiente
declaración de voluntad. (Art. 4)
* Ley 3/2005, de 23 de mayo, C.M.

11. Requisitos para la formalización del documento
1. Las IP deberán constar siempre por escrito, de
manera que exista seguridad sobre el contenido del
documento, debiendo figurar en el mismo la
identificación del autor, su firma, fecha y lugar de
otorgamiento. (Art. 5)
* Ley 3/2005, de 23 de mayo, C.M.

12. instr
2. Podrá otorgarse mediante uno de estos procedimientos:
a) Ante Notario. No será necesaria la presencia de testigos.
b) Ante el personal al Servicio de la Administración. Íd.
Desde la Consejería de Sanidad y Consumo, en la forma
que reglamentariamente se determine, se garantizarán
mecanismos de formalización en todas las áreas
sanitarias.
c) Ante tres testigos mayores de edad y con plena
capacidad de obrar. Dos, como mínimo, no deberán tener
relación de parentesco hasta el segundo grado ni estar
vinculados por matrimonio o vínculo afectivo similar,
relación laboral, patrimonial, de servicio u otro vínculo
obligacional con el otorgante.

13. Designación de representantes ( I )
1. El otorgante del documento podrá designar uno
o varios representantes por el orden y en la forma
que estime conveniente para que, llegado el caso,
sirvan como interlocutores suyos con el médico o
el equipo sanitario para procurar el cumplimiento
de las IP.
2. Podrán nombrarse representantes en el mismo
documento de IP o en otro documento
independiente. En este caso, deberá cumplir con
los mismos requisitos.

14. 3. Para ser designado representante se requerirá
ser mayor de edad y con plena capacidad de obrar.
4. No podrán actuar como representantes:
- el notario autorizante del documento
- el funcionario encargado del Registro de IP
- los testigos ante los que se formalice el documento
- los profesionales que presten servicio en la
institución sanitaria donde hayan de aplicarse las IP.
(Art. 10)
Designación de representantes ( II )
* Ley 3/2005, de 23 de mayo, C.M.

15. Modificación, sustitución y revocación de las IP
• El documento podrá ser modificado, sustituido o
revocado en cualquier momento por el otorgante,
dejando constancia por escrito, siempre que
conserve la capacidad de acuerdo con lo establecido
en la Ley.
• En todo caso, mientras la persona otorgante
conserve su capacidad y pueda manifestar
libremente su voluntad, ésta prevalecerá sobre las
instrucciones contenidas en el documento. (Art. 7)
* Ley 3/2005, de 23 de mayo, C.M.

16. 1
Contenido del documento de IP ( I )
1. La manifestación anticipada de los deseos puede
referirse a los cuidados y al tratamiento de la salud
o, una vez llegado el fallecimiento, al destino del
cuerpo o de sus órganos o piezas anatómicas.
En todo caso, en el supuesto de situaciones críticas
vitales e irreversibles respecto a la vida, podrá
incorporar declaraciones para que se evite el
sufrimiento con medidas paliativas, no se
prolongue la vida artificialmente por medio de
tecnologías y tratamientos desproporcionados o
extraordinarios.

17. EE
Contenido del documento de IP ( II )
2. Las instrucciones sobre tratamiento pueden incluir
previsiones relativas a las intervenciones médicas que
se deseen recibir, aquellas que no se deseen recibir u
otras cuestiones relacionadas con el final de la vida,
siempre que sean conformes con la «lex artis».
3. Sobre el destino del cuerpo o de sus órganos o
piezas anatómicas, se podrá hacer constar la decisión
respecto a la donación, con finalidad terapéutica,
docente o de investigación, no requiriéndose
autorización en estos casos para la extracción o la
utilización de los órganos o piezas anatómicas donados.

18. 1
Contenido del documento de IP ( III )
4. Los pacientes podrán manifestar anticipadamente
su voluntad de no ser informados en los supuestos
de diagnóstico fatal. En este caso, el declarante
podrá designar una o varias personas a las que el
médico deba informar.
5. En el documento de IP, los pacientes pueden
manifestar su voluntad de estar acompañados en la
intimidad en los momentos cercanos al exitus, y a
que los acompañantes reciban el trato apropiado a
las circunstancias. (Art. 6)
* Ley 3/2005, de 23 de mayo, C.M.

19. Límites de las instrucciones previas ( I )
1. No serán aplicadas las IP contrarias al
ordenamiento jurídico, a la lex artis, ni las que no
se correspondan con el supuesto de hecho que el
interesado haya previsto en el momento de
manifestarlas.
En estos supuestos se dejará constancia razonada
en la historia clínica mediante las anotaciones
correspondientes. Así como se informará por
escrito al paciente o a sus familiares si así lo
solicitaran.
* Inducción, cooperación al suicidio, eutanasia: delitos.

20. Límites de las instrucciones previas ( II )
2. Tampoco serán aplicables, y en consecuencia
se tendrán por no puestas, las instrucciones
relativas a las intervenciones médicas que la
persona otorgante haya manifestado que desee
recibir cuando resulten contraindicadas para su
patología, debiendo figurar anotadas y motivadas
dichas contraindicaciones en la historia clínica del
paciente.
Se informará por escrito al paciente o a sus
familiares si así lo solicitaran. (Art. 11)
* Ley 3/2005, de 23 de mayo, C.M.

23. Señalar al menos una; si no, documento no válido

25. Ser inhumado o incinerado. Destino de las cenizas
Recibir auxilio espiritual (o no recibirlo)
Estar acompañado por seres queridos y familiares (o prohibir la
presencia de alguno).

28. Destinatario del documento de IP
1. Corresponde al médico encargado directamente
de prestar la asistencia al paciente cumplir las IP,
sin perjuicio de la posible intervención de otros
profesionales que participen en las actuaciones
asistenciales, así como de las recomendaciones de
los Comités de Ética Asistencial o del Comité Asesor
de Bioética de la Comunidad.
2. El documento de IP se incorporará a la historia
clínica del paciente, haciéndose constar en lugar
visible al acceder a la historia. (Art. 8)
* Ley 3/2005, de 23 de mayo, C.M.

29. Deber de guardar secreto
Todos los empleados públicos y profesionales,
sanitarios o no sanitarios, que accedan a
cualquiera de los datos de los documentos de IP
por razón de su función, quedan sujetos al deber
de guardar secreto. (Art. 9)
* Ley 3/2005, de 23 de mayo, C.M.

30. Registro de IP
Se encargará de inscribir lo manifestado por una
persona mayor de edad, capaz y libre, además de
garantizar el acceso a estos documentos
Entre sus funciones también está registrar, modificar,
revocar o sustituir las instrucciones previas; expedir
certificaciones de las mismas; informar a los ciudadanos
y coordinarse con el Registro Nacional
No obstante, no tiene carácter de requisito para la
validez del documento de IP, ya que, llegado el
momento, el paciente o su entorno pueden entregarlo
directamente -sin necesidad de inscripción previa- al
médico encargado de su asistencia, para su aplicación
dentro de los límites de la ley

31. Registro de IP
La inscripción determinará la incorporación de los
datos contenidos en el documento a un fichero
automatizado de datos de carácter personal, que se
creará también mediante Orden de la Consejería de
Sanidad y Consumo.
A los documentos custodiados en el Registro podrán
acceder el otorgante, cualquier persona con poder al
efecto, el médico encargado de la asistencia -o
persona del equipo sanitario en quien delegue- y los
testigos y el representante interlocutor.

32. Registro de IP
El acceso al contenido de las IP sólo está
permitido para el médico directamente encargado
de prestar asistencia al paciente, o para las
personas en quien éste delegue por escrito, de lo
cual, en su caso, deberá quedar constancia en la
Historia Clínica del paciente.
En particular, esta delegación será precisa en caso
de que el profesional médico directamente
encargado de la asistencia al paciente no forme
parte del personal con acceso al sistema.

33. Registro de Instrucciones Previas
- Creación del Registro de Instrucciones Previas de
la C.M. y del fichero automatizado para ese fin*.
- No imprescindible registrar IP para su validez
- C/ Sagasta, 6 1º. Madrid. 9 -14 h.
- Información: 91 4 000 000
- Cita previa: 91 338 78 42 / salud.madrid.org
*BOCM 283, 28/11/2006. Formularios: BOCM 302, 20/12/2006

34. http:/

41. Fichero automatizado
Programa ARETEO
Acceso:
* Dos perfiles de usuario - Ver contenido IP (médico)
- Consultar existencia IP
* Acceso para consultar si existen o no IP SÓLO en
caso de considerar que por la situación del paciente es
necesario saber si existen para aplicarlas (LOPD).
* Solicitar claves a la Dirección Asistencial.

42. https://instruccionesprevias.salud.madrid.org:4443

43. Lo esencial
- Derecho a decidir sobre voluntades previas
- Requisitos: mayor de edad, capacitado
- Siempre por escrito
- Tres posibles formas: notario, administración o ante 3 testigos
- Designación de representante
- Modificable o revocable en cualquier momento
- Límites legales. Objeción de conciencia
- Registro C.M. Sagasta, 6. 1º. Tf. 91 cuatro millones / web
- Máxima protección. Acceso restringido