Este documento presenta el caso de un paciente con una comunicación interventricular membranosa detectada mediante ecocardiografía. La comunicación interventricular es una cardiopatía congénita común que causa un agujero entre los ventrículos del corazón. El paciente está siendo tratado con medicamentos para controlar los síntomas mientras se evalúa la necesidad de una reparación quirúrgica.

1. COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
Manuel López y Eva López
5º Medicina

2. CASO CLÍNICO
• Paciente nacido a término en clínica privada con auscultación normal.
• Acude a los 10 días para valorar ictericia SOPLO CARDÍACO.

3. CASO CLÍNICO
• Unidad de Cardiología Pediátrica:
- Exploración física: BEG. Soplo pansistólico III/VI. Tonos normales. Pulsos
normales.
- Ecocardiografía: Situs sólitus, levocardia con levoápex. Corazón tetracameral
normal. Concordancia atrio – ventricular y ventrículo - arterial. Grandes arterias
normosituadas, con flujo normal. Válvulas AV normales. Insuficiencia mitral ligera. Se
aprecian cuatro venas pulmonares drenando en AI. Arco aórtico normal, con vasos
supraaórticos normosituados. No flujo ductal. Miocardio de aspecto normal con
contractilidad adecuada. Comunicación Interventricular membranosa de 5 mm, con
shunt I-D 18 mmHg, fosa oval permeable de 5 mm con shunt abundante.

4. Impresión diagnóstica
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
MEMBRANOSA

5. Introducción a la CIV
• Se trata de un agujero en el tabique que separa los dos ventrículos del
corazón, producido por un problema en el desarrollo durante las primeras 8
semanas del embarazo.
• La CIV aislada es la cardiopatía congénita más frecuente, un 20% del total.
Es decir, aparece en 1 – 3 de cada 1000 RN.
• La mayoría de las comunicaciones ocurren espontáneamente. Algunos
defectos cardíacos congénitos podrían tener un enlace genético.

6. Tipos
• CIV membranosa: abertura en la sección superior del tabique ventricular cerca de
las válvulas aórtica y tricúspide. No se cierra espontáneamente, suele requerir
cirugía.
• CIV muscular: abertura en la porción muscular de la sección inferior del tabique
ventricular. Suele cerrar espontáneamente.
• CIV del canal aurículo ventricular: a la par de las válvulas tricúspide y mitral.
Reparación quirúrgica.
• CIV infundibular o del tabique cónico: en el tabique ventricular justo debajo de la
válvula pulmonar.

8. Síntomas
• Fatiga
• Sudor
• Respiración rápida
• Respiración dificultosa
• Congestión respiratoria
• Falta de interés en la comida o cansancio al comer
• Fallas en el aumento de peso

9. Diagnóstico
• Auscultación soplo cardíaco y derivación a la unidad de cardiología
pediátrica.
• Ecocardiograma: técnica diagnóstica principal ante la sospecha clínica de
CIV.
*La ecocardiografía bidimensional junto con el Doppler-color, permite
determinar el número, el tamaño y la localización de la CIV, la magnitud y
características del cortocircuito y las repercusiones funcionales del mismo.

11. Otras pruebas diagnósticas
• ECG: normal en las CIV pequeñas. A medida que aumenta el cortocircuito I-D,
aparecen signos de crecimiento auricular y ventricular izquierdos por sobrecarga
diastólica.
• Rx de tórax: normal en las CIV pequeñas. Cardiomegalia de severidad variable a
expensas de las cavidades izquierdas y del ventrículo derecho en las CIV medianas y
grandes.
• Cateterismo cardíaco: evalúa la magnitud del cortocircuito, mide la PAP y estima las
resistencias vasculares. Su principal indicación es la valoración preoperatoria de
defectos amplios y/o múltiples.

12. Tratamiento
• Control médico
• Nutrición adecuada
• Reparación quirúrgica
• Cateterismo cardíaco intervencionista

13. Control médico
• Ayudan a que el corazón funcione mejor ya que el lado derecho puede estar
realizando un sobreesfuerzo debido a la sangre excedente que pasa a través
de la CIV.
• Digoxina
• Diuréticos
• IECAs

14. Reparación quirúrgica
• Motivos de intervención: presencia de ICC no controlada, hipertensión pulmonar,
hipodesarrollo importante y/o infecciones respiratorias recurrentes.
• Las CIV grandes, incluso asintomáticas, si asocian hipertensión pulmonar se
intervienen en el primer año.
• Los lactantes con respuesta al tratamiento médico pueden operarse entre 1 y 2 años
de edad. Los niños asintomáticos incluso en edades superiores.
• Técnica: cierre directo del defecto vía transtricuspídea bajo anestesia general y
circulación extracorpórea.

15. CASO CLÍNICO
• Tratamiento:
• Furosemida susp 2 mg/ml; 0,7 ml/12h
• Espironolactona susp 5 mg/ml; 0,7 ml/24h
• Régimen de vida normal
• Control en un mes

16. Perspectiva a largo plazo
• Los pacientes con CIV pequeña sin repercusión no requieren mas revisiones
adicionales.
• Un diagnóstico con reparación temprana tiene por general resultados
excelentes.
• Diagnóstico a edad más avanzada u ocurren complicaciones tras la cirugía, o
no se repara nunca, la perspectiva empeora. Existe un riesgo de desarrollar
HT pulmonar irreversible o síndrome de Eisenmenger, requerirán
seguimiento especial.