conceptos y manejo practico

1. CHOQUE EN PEDIATRIA ORLANDO GIRÓN FLÓREZ MED X SEM (SHOCK)

2. SHOCK Síndrome clínico que aparece como consecuencia de la falla de la circulación para satisfacer demandas metabólicas de los tejidos . Estado que se caracteriza por Un disbalance entre la oferta y demanda de O 2 y metabolitos

4. Volumen de sangre circulante con Hb Red vascular que se expande o contrae Bomba cardíaca Inadecuado aporte O 2 Disminución de la perfusión tisular Alteraciones Bioquímicas Alteraciones Clínicas

7. Cardiogénico Cuando se pierde la función cardíaca como bomba: Por falla de la contractilidad cardíaca Miocarditis Trastornos electrolíticos Trast Metabólicos, Trast. Ácido base graves Hipoxia Por trastorno anatómico cardíaco Hipoplasia ventricular Cortocircuitos de izq a derecha Estenosis valvular

8. Por falla de la contractilidad cardíaca Derrame pericárdico Neumotórax a tensión Obstrucciones del retorno venoso o Su salida del ventrículo

9. CHOQUE POR HIPOVOLEMIA ABSOLUTA Es la causa mas frecuente de insuficiencia circulatoria en pediatría. Una depleción del 15% al 25% produce fracaso circulatorio, con disminución del retorno venoso. Precarga ---- Caída del Volumen del latido --- aumento de FC GASTO CARDIACO Mecanismo protector de perfusión cerebral y miocárdic = VASOCONSTRICCIÓN PERIFERICA Liberación de catecolaminas endogenas en la suprarrenal y terminaciones nerviosas adrenérgicas Producción de renina angiotensina

10. ↓ progresiva Perfusión tisular = ACIDOSIS LÁCTICA Desplazamiento líquido instersticial hacia el espacio Intravasc. Trastorno de función bomba sodio sec a isquemia Liberación : Histamina, quinina y prostaglandinas Permeabilidad capilar

13. FASE TEMPRANA de vasodilatación por disminución RVP con caída de la presión venosa central, taquicardia y aumento del volumen de eyección para aumentar GC = HIPOTENSION FASE TARDÍA : persiste la HIPOTENSIÓN se desencadenan reflejos simpáticos = VASOCONSTRICCIÓN y aumento RVP sumado a la ↓ precarga y la disfunción miocárdica lleva a disminuir GC llevando el cuadro a similaridad al choque hipovolémico. LABORATORIO Leucocitosis o leucopenia con presencia de de formas inmaduras de la serie mieloide. Plaquetopenia y alteración de la coagulación PCR Y VSG elevado

14. CHOQUE NEUROGENICO: El trauma medular espinal produce pérdida de la inervación simpática con vasodilatación periférica e hipotensión. CHOQUE ANAFILÁCTICO : Se produce como respuesta a la exposición a un alergeno : * Ingestión * Aplicación parenteral * Vía alimentaria La reacción inmunitaria es mediada por IgE cuya interacción con el alergeno, provoca múltiples mediadores HISTAMINA = vasodilatación, broncoconstricción y aumento de la permeabilidad vascular llevando a una HIPOVOLEMIA relativa y luego a la verdadera por la pérdida de líquidos desde el espacio vascular.

16. precarga poscarga Neumotórax a tensión Derrame pericárdico Piopericarditis hemopericardio Lesiones congénitas obstructivas Lesiones aumenten Resist Vascular Pulmonar o sistémica. contractilidad Procesos inflamatorios: Miocarditis viral o autoinmune Procesos Infiltrativos Alt Metabólicas: Hipoglicemia, acidosis Arritmias; taquicardia paroxistica supraventricular

20. INOTRÓPICOS Adrenalina : Actúa directamente sobre receptores alfa 1, Beta 1 y 2. A dosis menores de 0.01 µg/k/minuto actúa sobre Beta 2 causando vasodilatación; >0.1 µg/k/minuto estimula Beta 1 aumentando FC, Vol Latido y GC tambièn consumo de Oxígeno. >0.2 µg/k/minuto aparecen efectos alfa 1 aumentando la RVP Y TA Útil en choque séptico con sind disf miocárdica, en pctes con hipotensión, disminución GC y choque anafiláctico Noradrenalina : dosis bajas tiene acciones Beta 1, adosis mayores predomina acción adrenérgica produciendo vasoconstricción y aumento de las resistencias vasculares. Útil en choque séptico con GC alto y RVP baja. Sòlo debe administrarse por cáteter central

23. VASODILATADORES En situaciones en donde la RVP está aumentada y limita al GC por la reducción de volumen de latido como por admin de dosis altas de adrenalina y noradrenalina la disminución de la poscarga por estos puede mejorar el GC. Nitroprusiato de Sodio: 0.5 – 2 2 µg/k/minuto Nitroglicerina: 1 a 20 µg/k/minuto de acuerdo al efecto deseado.

24. GRACIAS