1.
DISLIPIDEMIAS Luis leonardo Rios López

2.
Lipoproteínas

3.
Lipoproteínas <ul><li>Complejos macromoleculares encargados del transporte de lípidos. </li></ul><ul><li>Particulas esféricas con lípidos hidrofóbicos en el centro (colesterol esterificado y triglicéridos), rodeados por capa externa de lípidos polares (colesterol libre y fosfolípidos) </li></ul><ul><li>Proteínas específicas en la superficie (apoproteínas) </li></ul>

5.
Clasificación de lipoproteínas <ul><li>Quilomicrones </li></ul><ul><li>VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad) </li></ul><ul><li>IDL (lipoproteínas de densidad intermedia) </li></ul><ul><li>LDL (lipoproteínas de baja densidad) </li></ul><ul><li>HDL (lipoproteínas de alta densidad) </li></ul><ul><li>De acuerdo a contenido de apoproteínas: </li></ul><ul><li>LpB  LpA-I </li></ul><ul><li>LpB:E  LpA-I:A-II </li></ul><ul><li>LpB:CIII </li></ul>

10.
Definición de dislipidemias: criterio clínico-epidemiológico <ul><li>Alteración en las concentraciones de lípidos plasmáticos (colesterol y/o triglicéridos) que se asocia a un riesgo para la salud. </li></ul><ul><li>Aumentan el riesgo de aterosclerosis, especialmente de cardiopatía isquémica. </li></ul><ul><li>Riesgo exponencialmente asociado al aumento del colesterol de LDL e inversamente proporcional al nivel plasmático de colesterol de HDL. </li></ul><ul><li>TG pl. > 1000 mg/dl: riesgo de pancreatitis. </li></ul>

11.
Dislipidemias y riesgo coronario <ul><li>Col. total: valor predictivo en <50 años. </li></ul><ul><li>Col. LDL: valor predictivo tb. en >50 años </li></ul><ul><li>Relación Col. total/col. HDL > 4.5. </li></ul><ul><li>Col. HDL: cada mg/dl de    2-3% riesgo coronario. </li></ul><ul><li>Triglicéridos: 10/18 estudios muestran asociación univariada con riesgo coronario. </li></ul><ul><li>Asociación con HDL baja, intolerancia a glucosa y LDL pequeña y densa (más aterogénica). </li></ul>

13.
Niveles plasmáticos de lípidos y riesgo de aterosclerosis <ul><li>Riesgo </li></ul><ul><li>deseable potencial alto </li></ul><ul><li>Col. total < 200 200-239  240 </li></ul><ul><li>Col. LDL < 130 130-159  160 </li></ul><ul><li>Col. HDL </li></ul><ul><li>mujeres > 35 40-45 < 40 </li></ul><ul><li>hombres > 35 25-35 < 25 </li></ul><ul><li>Triglicéridos < 200  200  200* </li></ul>* si se acompaña de Col. HDL <35 mg/dl

15.
Clasificación clínica de las dislipidemias <ul><li>Hipercolesterolemia aislada: colesterol total > 200 mg/dl con triglicéridos < 200 mg/dl </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia aislada: col. total <200 mg/dl con triglicéridos >200 mg/dl </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia mixta: col. total >200 mg/dl con triglicéridos > 200 mg/dl </li></ul><ul><li>Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <35 mg/dl </li></ul>

17.
Mecanismo patogénico <ul><li>Excesiva producción de lipoproteínas. </li></ul><ul><li>Remoción inadecuada de lipoproteínas. </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Origen primario (genéticas) </li></ul><ul><li>Secundarias: enfermedades, fármacos, dieta inadecuada. </li></ul><ul><li>Mixta </li></ul>

18.
DISLIPIDEMIA

19.
Clasificación patogénica de las dislipidemias <ul><li>Primarias o genéticas: </li></ul><ul><li>Hipercolesterolemia familiar </li></ul><ul><li>Hipercolesterolemia poligénica </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia familiar combinada </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia familiar </li></ul><ul><li>Hiperquilomicronemia familiar </li></ul><ul><li>Déficit de HDL </li></ul><ul><li>Secundarias: </li></ul><ul><li>Enfermedades: </li></ul><ul><li>Diabetes, obesidad hipotiroidismo, nefropatías, colestasis, disglobulinemias. </li></ul><ul><li>Dieta inadecuada </li></ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul><ul><li>Tabaco </li></ul><ul><li>Fármacos: tiazidas,  -bloqueadores, estrógenos, andrógenos, corticoides </li></ul>

20.
Dislipidemias primarias <ul><li>Hipercolesterolemia familiar: </li></ul><ul><li>- Receptor LDL hepático defectuoso </li></ul><ul><li>- Formas monocigota (col. >600 mg/dl) </li></ul><ul><li>o heterocigota (col.>300 mg/dl). </li></ul><ul><li>- Depositos de colesterol en </li></ul><ul><li>tendones, articulaciones, arterias. </li></ul>

21.
Hiperlipidemias Primarias <ul><li>Defecto Patología Lipoprot. alt. lípido alt. </li></ul><ul><li>Lipoproteinlipasa HiperQM  QM  TG </li></ul><ul><li>Receptor B/E Hipercol. familiar  LDL colesterol </li></ul><ul><li>monicigota >600 mg/dl </li></ul><ul><li>heterocigota >300 mg/dl </li></ul><ul><li>Isoforma ApoE2 disbetalipo-  IDL col >300mg/dl </li></ul><ul><li>proteinemia TG >400mg/dl </li></ul><ul><li>Def. Apo C2 familiar  QM  TG </li></ul><ul><li> HDL  col. HDL </li></ul><ul><li>Poligénicas hipercol. poligénica  LDL  colesterol </li></ul><ul><li>hiperTG familiar  VLDL  TG </li></ul><ul><li>hiperlipidemia fam.  LDL,VLDL  col. y TG </li></ul>

22.
Hiperlipidemias secundarias <ul><li>Condición col. total TG col. HDL </li></ul><ul><li>Obesidad =    </li></ul><ul><li>Diabetes 2 descomp.   </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo  </li></ul><ul><li>Insuf. renal crónica =    </li></ul><ul><li>S. nefrótico    </li></ul><ul><li>Fármacos: </li></ul><ul><li>Tiazidas   =  </li></ul><ul><li> -bloqueadores   </li></ul><ul><li>Estrógenos   </li></ul><ul><li>Progesterona    </li></ul>

23.
Evaluación del riesgo cardiovascular <ul><li>Bajo riesgo : 0 a 1 factor de riesgo no lipídico </li></ul><ul><li>Alto riesgo: 2 o más factores de riesgo </li></ul><ul><li>Riesgo máximo: con patología vascular o diabetes. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Hombre > 45 años o mujer > de 55 años sin THS. </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Col. HDL <35 mg/dl </li></ul><ul><li>Patología vascular en fam. 1º grado hombres < 55 años o mujeres < 65 años. </li></ul>

24.
Niveles de lípidos recomendados según riesgo <ul><li>Riesgo CV col. LDL col. HDL TG </li></ul><ul><li>mg/dl mg/dl mg/dl </li></ul><ul><li>Bajo < 160 > 35 < 200 </li></ul><ul><li>Alto < 130 > 35 < 200 </li></ul><ul><li>Máximo < 100 > 45 < 160 </li></ul>

25.
Grasas en la dieta normal <ul><li>Acidos grasos esenciales </li></ul><ul><li>ácido linoleico (18:2n6) </li></ul><ul><li>ácido linolénico (18:3n3) </li></ul><ul><li>requerimiento de ácido linoleico: 2-7 g/día (1-3% de calorías totales) </li></ul><ul><li>Recomendación: </li></ul><ul><li>30% o menos de las calorías totales </li></ul><ul><li>10% ácidos grasos poli-insaturados </li></ul><ul><li>10% mono-insaturados </li></ul><ul><li>10% saturados </li></ul>

26.
Alimentos según contenido preferente de ácidos grasos <ul><li>ác. grasos poli-insaturados </li></ul><ul><li>n-3  pescados grasos, ac. raps, canola, soya </li></ul><ul><li>n-6  aceites de maravilla, maíz, soya, pepa uva </li></ul><ul><li>ácidos grasos mono-insaturados (ac. oleico) </li></ul><ul><li>n-9  ac. oliva, canola, palta, aceitunas, pistacho almendras, avellana </li></ul><ul><li>ácidos grasos saturados </li></ul><ul><li>carnes rojas y blancas altas en grasas, cecinas y embutidos, manteca, pastelería y confites, lácteos altos en grasa, cremas. </li></ul>

28.
Tratamiento dietético de hipercolesterolemias <ul><li>Fase 1 (USA-NCEP): </li></ul><ul><li>- 30 % de calorías totales como grasas. </li></ul><ul><li>- 10 % grasas saturadas o hidrogenadas. </li></ul><ul><li>- 10% grasas mono-insaturadas. </li></ul><ul><li>- 10 % grasas poli-insaturadas. </li></ul><ul><li>-  consumo de H. de C. complejos y fibra. </li></ul><ul><li>-  colesterol dietario a menos de 300 mg/día </li></ul>

29.
Tratamiento dietético de hipercolesterolemias <ul><li>Fase 2 (NCEP): </li></ul><ul><li>- 30 % de calorías totales como grasas. </li></ul><ul><li>- 7 % o - de grasas saturadas o hidrogenadas. </li></ul><ul><li>- 13% o + de grasas mono-insaturadas. </li></ul><ul><li>- 10 % grasas poli-insaturadas. </li></ul><ul><li>-  consumo de H. de C. complejos y fibra. </li></ul><ul><li>-  colesterol dietario a < de 200 mg/día </li></ul>

30.
Dieta en las hipertrigliceridemias aisladas <ul><li>Regimen hipocalórico para normalizar peso. </li></ul><ul><li>Restricción consumo de azúcar, glucosa y fructosa. </li></ul><ul><li>Reducir consumo de alcohol. </li></ul><ul><li>Aumentar ingesta de pescado o derivados de aceites marinos (  -3) </li></ul>

31.
Tratamiento no farmacológico de col. HDL bajo aislado <ul><li>Aumentar consumo de grasas mono-insaturadas </li></ul><ul><li>Incrementar actividad física (ejercicio aeróbico). </li></ul><ul><li>Suprimir tabaco </li></ul><ul><li>Normalizar peso corporal. </li></ul><ul><li>Alcohol: < 30 g/día </li></ul>

32.
Estilo de Vida: Ejercicio <ul><li>Es innegable la utilidad del ejercicio en el mantenimiento de la salud, en la prevención de factores de riesgo para enfermedades crónicas y en el control de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular. </li></ul>

33.
El ejercicio tiene beneficios en el sistema músculo-esquelético, en las articulaciones, en el aparato cardiovascular, en el sistema respiratorio y en el metabolismo, principalmente de azúcares y lípidos. Hay efectos benéficos adicionales, descritos en el patrón de sueño y en el control de la ansiedad, entre otros. Finalmente, el ejercicio puede ayudar a perder peso, o a controlar el peso.

34.
¿Cómo se mide la intensidad del ejercicio? <ul><li>El método que se usa más frecuentemente es la equivalencia en MET, un término derivado del inglés, que se refiere a Equivalentes METabólicos (Metabolic Equivalents, METS). </li></ul>

36.
Indicación de fármacos hipolipemiantes en hipercolesterolemias <ul><li>Riesgo CV Nivel de col. LDL </li></ul><ul><li>Prevención primaria </li></ul><ul><li>Bajo > 190 mg/dl: niños y adoles. </li></ul><ul><li>> 160 mg/dl: adultos </li></ul><ul><li>Alto > 130 mg/dl </li></ul><ul><li>Prevención secundaria </li></ul><ul><li>Riesgo máx. > 100 mg/dl </li></ul>

37.
Fármacos para tratar hipercolesterolemias <ul><li>Primera línea: “estatinas”. (-) hidroxi-metil-glutaril Co-enzima A reductasa. </li></ul><ul><li>- Lovastatina, simvastatina, pravastatina, atorvastatina. </li></ul><ul><li>-  20-60% col. LDL y TG en 10-30%. </li></ul><ul><li>- Rxs adversas: hepato-toxicidad (1-2%), </li></ul><ul><li>miositis (0.1%) </li></ul>

39.
Fármacos para tratar hipercolesterolemias <ul><li>Segunda línea: resinas de intercambio aniónico. Adsorbe sales biliares a nivel intestinal y aumenta su excreción fecal. </li></ul><ul><li>- Colestiramina (Questran R). </li></ul><ul><li>-  hasta 30% en col. LDL. </li></ul><ul><li>- No absorbible  indicada en niños y </li></ul><ul><li>adolescentes. </li></ul><ul><li>- Rxs adversas intestinales: meteorismo, </li></ul><ul><li>flatulencia </li></ul>

40.
Fármacos para hipercolesterolemias (3º línea) e hipertrigliceridemias <ul><li>Fibratos: (+) catabolismo periférico de las VLDL (+ LPL) </li></ul><ul><li>- Bezafibrato, ciprofibrato, gemfibrozilo. </li></ul><ul><li>- Reducción hasta en 20% en col. LDL </li></ul><ul><li>-  TG en 20-50% y  HDL en 10-25% </li></ul><ul><li>- > indicación en hiperTG y col. HDL bajo. </li></ul><ul><li>Derivados del ác. nicotínico (acipimox): </li></ul><ul><li>-  síntesis de VLDL </li></ul><ul><li>-  TG en 20-50% y  HDL en 10-40% </li></ul>

41.
…… GRACIAS