1. Proteinuria
Dr. José A. Gutiérrez
MR de Pediatría
2014

2. Juan Martín Govantes y Ana Sánchez Moreno. Proteinuria. AEP. Nefrología Pediátrica. 2008.
Capilar glomerular limita la filtración de macromoléculas
por su tamaño molecular y su carga eléctrica.
Px’s de gran tamaño aparecen en cantidades muy pequeñas
en la orina glomerular.
< peso molecular son parcialmente filtradas, pudiendo
alcanzar hasta el 50 % de la [] plasmática.
Se considera fisiológica una eliminación de hasta 100
mg/m2/día, o 4mg/m2/hora. En el neonato puede ser
normal hasta 300mg/m2/día.

3. Proteinuria en rango nefrótico  >1g/m2/día o >40mg/m2/hora.
Presencia de proteínas en orina puede ser:
 Un hecho benigno y/o transitorio.
 El marcador precoz de una enfermedad crónica.
 El inicio del empeoramiento de la función renal en patologías ya conocidas.
 El signo de alarma que indique la presencia de enfermedades sistémicas.
Los valores normales de relación Px/Creat (en la primera orina de la mañana):
 <0,20 en el niño > 2 años.
 <0,50 lactantes <2 años.
de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79

4. Microalbuminuria
De forma transitoria se eleva en:
 Estados febriles
 Ejercicio
 Insuficiencia cardíaca
Cifras persistentemente  afectación glomerular incipiente. Relación con riesgo CV y evolución a
IRC.
Juan Martín Govantes y Ana Sánchez Moreno. Proteinuria. AEP. Nefrología Pediátrica. 2008.
• 5 – 30 mg/d/1.73 m2Eliminación normal
• 300 mg/d/1.73 m2Patológica
• >300 mg/d/1.73 m2Albuminuria

5. de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79
• 50% de las Px eliminadas  proteínas secretadas por el epitelio tubular, (Tamm-Horsfall o
uromodulina).
• El otro 50%  proteínas plasmáticas (albúmina 40% del total y el resto son Pxs bajo Pm [β2-
microglobulina y aminoácidos]).
• Túbulo proximal reabsorbe las Px bajo Pm libremente filtradas.

6. de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79
Procesos que
producen cambios
hemodinámicos en el
riñón   filtración
Px, al igual que mtos
(AINES, IECA)
Prot. Glomerular
selectiva implica lesión
gomerular <
Prot. No selectiva,
[Ig’s] afectación
estructural
Excreción Px BPM.
Reabsorbidas en el
túbulo proximal.

7. de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79

8. Proteinuria transitoria normalmente es leve (<1 g/día) y suele ser un hallazgo casual en un paciente
asintomático. Más frecuente en niños y adultos jóvenes y es la forma más común de proteinuria benigna
aislada.
Proteinuria ortostática supone más del 60% de los casos de proteinuria asintomática en niños y la
incidencia  adolescencia. La excreción de proteínas es normal en decúbito (Prot:Cr ≤0,2) y  tras un
mínimo de 4-6 horas en posición erecta (Prot:Cr >0,2).
La proteinuria persistente refleja una alteración renal y puede ser un marcador de progresión de ERC.
de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79

9. de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79

10. Estudios de imagen
Ecografía renal. Descarta alteraciones como la presencia de dilataciones, asimetrías renales,
obstrucción o algunas cicatrices.
Gammagrafía renal con tecnecio99 (DMSA): es el estudio de elección para valorar la presencia de
cicatrices renales y valorar la función renal diferencial.
de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79

11. Biopsia renal
En pacientes asintomáticos si:
 La proteinuria es ≥500 mg/m2/día o ≥0,5mg/mg durante 6-12 meses.
 La proteinuria significativa es persistente con un sedimento activo.
 Si hay signos de progresión de enfermedad renal.
Pacientes sintomáticos si:
 Signos y síntomas sugestivos de vasculitis.
 Si hay hematuria macroscópica persistente.
 Asocia hipertensión arterial.
 Asocia hipocomplementemia.
de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79

12. Tratamiento
IECA: el más utilizado es enalapril en dosis entre 0,2 y 0,6 mg/kg/día comenzando con las dosis más
bajas y valorando la respuesta y los efectos secundarios.
ARA II: el más utilizado es el Losartán en dosis entre 0,4 y 1 mg/kg/día.
de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79