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FRACTURAS DEL HUESOFRACTURAS DEL HUESO
TEMPORALTEMPORAL
DR. MARCIAL HAYAKAWA NAKASHIMADA.
AUDIOLOGÍA Y OTONEUROLOGÍA.
FRACTURAS DEL HUESO TEMPORALFRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL
 Los traumatismos que llegan a fracturar elLos traumatismos que ...
FRACTURAS DEL HUESO TEMPORALFRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL
 Las fracturas de hueso temporal siguenLas fracturas de hueso te...
INCIDENCIAINCIDENCIA
 5% de los TCE.5% de los TCE.
 15-48%, de las fracturas craneales.15-48%, de las fracturas craneale...
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
 Las fracturas del temporal son sobre todoLas fracturas del temporal son sobre todo
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MECANISMO DE LESIONMECANISMO DE LESION
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CLASIFICACIONCLASIFICACION
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Longitudinales o axialesLongitudinales o axiales
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DISLOCACION Y FRACTURADISLOCACION Y FRACTURA
OSICULAROSICULAR
 La lesión Osicular puede ocurrir en asociación conLa lesió...
CLASIFICACIONCLASIFICACION
MIXTAS OMIXTAS O
TIMPANOLABERÍNTICASTIMPANOLABERÍNTICAS
 Múltiples trayectos.Múltiples trayect...
CLASIFICACIONCLASIFICACION
 Aubry - Pialoux, Ramadier - Chaussé:Aubry - Pialoux, Ramadier - Chaussé:
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PSEUDOFRACTURASPSEUDOFRACTURAS
 Suturas/fisuras extrínsecasSuturas/fisuras extrínsecas
 Grietas intrínsecasGrietas intrí...
CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL
 1º.-1º.- Estadio inicial o período neuroquirúrgicoEstadio inicial o período...
CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL
 2º.-2º.- Período secundario otológicoPeríodo secundario otológico..
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CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL
HipoacusiaHipoacusia
 La hipoacusia postraumática se puede dividirLa hipoacu...
CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL
HipoacusiaHipoacusia
 La hipoacusia conductiva es común.La hipoacusia conduc...
CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL
HipoacusiaHipoacusia
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CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL
síntomas vestibularessíntomas vestibulares
Transversales puede lesionarse el ...
CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL
PARALISIS FACIALPARALISIS FACIAL
 La parálisis facial postraumática es la ca...
CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL
PARALISIS FACIALPARALISIS FACIAL
 Una parálisis facial que aparece en díasUn...
CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL
PARALISIS FACIALPARALISIS FACIAL
 El compromiso del nervio facial es más com...
CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL
PARALISIS FACIALPARALISIS FACIAL
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II NormalNormal Funcion facial normalFuncion facial normal
IIII MediaMedia Sincinecias y debilidad facialSincinecias y deb...
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
 Se observa unaSe observa una
equimosis sobre laequimosis sobre la
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CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL
 Otoscopia:Otoscopia:
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Anamnesis:Anamnesis: se ha de interrogar sobre else ha de interrogar sobre el
mecanismo y circuns...
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Exploración vestibular:Exploración vestibular:
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
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EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.
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EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.
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EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.
 Capa perióstica externa, suele curar pronto medianteCapa perióstica exter...
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 De forma inmediata o durante las primerasDe forma inmediata o durante las primeras
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 - Fístulas perilinfáticas: más que complicación- Fístulas perilinfáticas: más que complicac...
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 Colesteatoma postraumático: invaginación deColesteatoma postraumático: invaginación de
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FISTULASFISTULAS
 Incluyen fístula de líquido cefalorraquídeo yIncluyen fístula de líquido cefalorraquídeo y
perilinfátic...
FISTULASFISTULAS
 La fístula de Perilinfática da como sintomatologíaLa fístula de Perilinfática da como sintomatología
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FISTULASFISTULAS
 El diagnostico se realizaEl diagnostico se realiza
en estudios de imagen:en estudios de imagen:
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FISTULASFISTULAS
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requiere la inte...
LicuorreaLicuorrea
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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Fracturas de hueso temporal

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Fracturas hueso temporal

  1. 1. FRACTURAS DEL HUESOFRACTURAS DEL HUESO TEMPORALTEMPORAL DR. MARCIAL HAYAKAWA NAKASHIMADA. AUDIOLOGÍA Y OTONEUROLOGÍA.
  2. 2. FRACTURAS DEL HUESO TEMPORALFRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL  Los traumatismos que llegan a fracturar elLos traumatismos que llegan a fracturar el hueso temporal se producen normalmente enhueso temporal se producen normalmente en paciente politraumatizados con diversaspaciente politraumatizados con diversas lesiones encefálicas, desde una conmociónlesiones encefálicas, desde una conmoción cerebral ligera, hasta lesiones neurovascularescerebral ligera, hasta lesiones neurovasculares y meníngeas llegando a estado de coma.y meníngeas llegando a estado de coma.  Se producen en accidentes de tráfico ySe producen en accidentes de tráfico y especialmente en los de motocicleta por lo queespecialmente en los de motocicleta por lo que tiene mayor incidencia en jóvenes.tiene mayor incidencia en jóvenes. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15
  3. 3. FRACTURAS DEL HUESO TEMPORALFRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL  Las fracturas de hueso temporal siguenLas fracturas de hueso temporal siguen trayectorias de menos resistencia, grietas ytrayectorias de menos resistencia, grietas y orificios naturales.orificios naturales.  Se clasifican por su orientación con respecto alSe clasifican por su orientación con respecto al eje largo del hueso petroso.eje largo del hueso petroso.  Se diagnostican mejor en TC axial.Se diagnostican mejor en TC axial. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Aristomenis E, Guido S, Michele N. The Clinical Correlation of Temporal Bone Fractures and Spiral Computed Tomographic Scan: A Prospective and Consecutive Study at a Level I Trauma Center. The Journal of Trauma. 2003;55:704-706.
  4. 4. INCIDENCIAINCIDENCIA  5% de los TCE.5% de los TCE.  15-48%, de las fracturas craneales.15-48%, de las fracturas craneales.  30-50% de las fracturas de base de cráneo.30-50% de las fracturas de base de cráneo.  12% de los casos son bilaterales.12% de los casos son bilaterales. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15
  5. 5. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA  Las fracturas del temporal son sobre todoLas fracturas del temporal son sobre todo fracturas del peñasco y accesoriamente delfracturas del peñasco y accesoriamente del ápex, la mastoides, el CAE y porciónápex, la mastoides, el CAE y porción escamosa.escamosa.  En la base del cráneo, las fracturas del peñascoEn la base del cráneo, las fracturas del peñasco son las más frecuentes.son las más frecuentes.  DuroDuro  Poco resistentePoco resistente  HuecoHueco Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007
  6. 6. MECANISMO DE LESIONMECANISMO DE LESION  Lo más frecuente es que se produzcan por mecanismoLo más frecuente es que se produzcan por mecanismo indirecto, el golpe se produce en la bóveda craneal yindirecto, el golpe se produce en la bóveda craneal y la fuerza del impacto se irradia hacia la base della fuerza del impacto se irradia hacia la base del cráneo, así la fractura de la bóveda se hacecráneo, así la fractura de la bóveda se hace descendente, siguiendo una o más vías a lo largo deldescendente, siguiendo una o más vías a lo largo del cráneo, hasta alcanzar el peñasco.cráneo, hasta alcanzar el peñasco. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079.
  7. 7. CLASIFICACIONCLASIFICACION  Aunque las líneas de fractura no suelen serAunque las líneas de fractura no suelen ser simples y no existen dos fracturas iguales,simples y no existen dos fracturas iguales, suelen seguir trayectorias predeciblessuelen seguir trayectorias predecibles inducidas por las cavidades del hueso y queinducidas por las cavidades del hueso y que convencionalmente se clasifican por laconvencionalmente se clasifican por la relación de la línea de fractura con el eje largorelación de la línea de fractura con el eje largo de la pirámide petrosa del temporalde la pirámide petrosa del temporal Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15
  8. 8. CLASIFICACIONCLASIFICACION Longitudinales o axialesLongitudinales o axiales  70-80% de las fracturas70-80% de las fracturas del hueso temporaldel hueso temporal  Paralelas al eje largo deParalelas al eje largo de la pirámide petrosa y sela pirámide petrosa y se asocian típicamente aasocian típicamente a traumatismotraumatismo craneoencefálicocraneoencefálico temporoparietal.temporoparietal. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741.
  9. 9. CLASIFICACIONCLASIFICACION Longitudinales o axialesLongitudinales o axiales  Siguen las trayectorias deSiguen las trayectorias de menos resistenciamenos resistencia generalmentegeneralmente extralaberíntico desviandoextralaberíntico desviando anteriormente hacia laanteriormente hacia la trompa de Eustaquio y fosatrompa de Eustaquio y fosa media.media.  En menos porcentaje laEn menos porcentaje la fractura puede desviarfractura puede desviar posteriormente al laberintoposteriormente al laberinto saliendo del hueso temporalsaliendo del hueso temporal a través del agujero yugulara través del agujero yugular y extendiéndose en la fosay extendiéndose en la fosa posterior.posterior. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079.
  10. 10. CLASIFICACIONCLASIFICACION Longitudinales o axialesLongitudinales o axiales  Fisiopatológicamente se producen por golpesFisiopatológicamente se producen por golpes en la parte lateral del cráneo, regiónen la parte lateral del cráneo, región temporoparietal y temporoesfenoidal.temporoparietal y temporoesfenoidal. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15
  11. 11. CLASIFICACIONCLASIFICACION Longitudinales o axialesLongitudinales o axiales  SUBTIPOS:SUBTIPOS:  Subtipo anteriorSubtipo anterior  Origen en la porción anterior escamosa del huesoOrigen en la porción anterior escamosa del hueso temporal y atraviesa el tegmen tympani para terminar entemporal y atraviesa el tegmen tympani para terminar en el ápice petroso o pasa a lo largo de la trompa deel ápice petroso o pasa a lo largo de la trompa de Eustaquio.Eustaquio.  Da lugar a la interrupción de la arteria meníngea mediaDa lugar a la interrupción de la arteria meníngea media causando un hematoma epidural.causando un hematoma epidural.  La fosa glenoidea se afecta típicamente en el subtipoLa fosa glenoidea se afecta típicamente en el subtipo anterior.anterior. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15
  12. 12. CLASIFICACIONCLASIFICACION Longitudinales o axialesLongitudinales o axiales  Subtipo posteriorSubtipo posterior  Origen en el proceso deOrigen en el proceso de la mastoides o partela mastoides o parte posterior de la porciónposterior de la porción escamosa del huesoescamosa del hueso temporal.temporal.  No afecta generalmenteNo afecta generalmente la fosa glenoidea.la fosa glenoidea. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15
  13. 13. CLASIFICACIONCLASIFICACION Longitudinales o axialesLongitudinales o axiales  Los subtipos posteriores y anteriores tienden aLos subtipos posteriores y anteriores tienden a afectar la primera rodilla o segmentoafectar la primera rodilla o segmento timpánico del nervio facial.timpánico del nervio facial. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741.
  14. 14. CLASIFICACIONCLASIFICACION Longitudinales o axialesLongitudinales o axiales  OBLICUASOBLICUAS  Desde la aparición de las técnicas de imagen de altaDesde la aparición de las técnicas de imagen de alta resolución, se hace énfasis en describir estas fracturas enresolución, se hace énfasis en describir estas fracturas en términos de planos más que de líneas, lo que hatérminos de planos más que de líneas, lo que ha demostrado que las fracturas longitudinales puras son muydemostrado que las fracturas longitudinales puras son muy raras (2.7%), siendo casi siempre oblicuas.raras (2.7%), siendo casi siempre oblicuas.  Cruzan la fisura petrotimpánica, mientras que lasCruzan la fisura petrotimpánica, mientras que las longitudinales puras discurren a lo largo de ella.longitudinales puras discurren a lo largo de ella.  Pueden presentar síntomas de las dos anteriores,Pueden presentar síntomas de las dos anteriores, según esté o no afectado el laberinto.según esté o no afectado el laberinto. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15
  15. 15. CLASIFICACIONCLASIFICACION TransversalesTransversales o intralaberínticaso intralaberínticas  20% de fracturas del20% de fracturas del hueso temporal.hueso temporal.  Perpendiculares al ejePerpendiculares al eje largo de la pirámidelargo de la pirámide petrosa.petrosa.  Resultado deResultado de traumatismotraumatismo craneoencefálico en lacraneoencefálico en la parte occipital.parte occipital. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15
  16. 16. CLASIFICACIONCLASIFICACION TransversalesTransversales o intralaberínticaso intralaberínticas  Su línea de fractura vaSu línea de fractura va desde agujero rasgadodesde agujero rasgado posterior hacia la fosaposterior hacia la fosa craneal media, atravesandocraneal media, atravesando la pirámide petrosala pirámide petrosa perpendicularmente a su ejeperpendicularmente a su eje mayor, pudiendo seguir unomayor, pudiendo seguir uno o más trayectos a través deo más trayectos a través de las líneas de menorlas líneas de menor resistencia ósea que son lasresistencia ósea que son las que discurren por losque discurren por los espacios que hay entre losespacios que hay entre los distintos agujeros de la basedistintos agujeros de la base del cráneo.del cráneo. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15
  17. 17. CLASIFICACIONCLASIFICACION TransversalesTransversales o intralaberínticaso intralaberínticas  En su trayecto afectan a los elementos del oídoEn su trayecto afectan a los elementos del oído interno, así pueden atravesar el CAI, lacerandointerno, así pueden atravesar el CAI, lacerando los nervios vestibular y coclearlos nervios vestibular y coclear  Son menos frecuentes pero más graves que lasSon menos frecuentes pero más graves que las longitudinales.longitudinales. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15
  18. 18. CLASIFICACIONCLASIFICACION TransversalesTransversales o intralaberínticaso intralaberínticas  Subtipos:Subtipos:  IntermediosIntermedios  LateralesLaterales  El punto de entrada del hueso temporal paraEl punto de entrada del hueso temporal para ambas fracturas está generalmente cerca delambas fracturas está generalmente cerca del acueducto vestibular.acueducto vestibular. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741.
  19. 19. CLASIFICACIONCLASIFICACION TransversalesTransversales o intralaberínticaso intralaberínticas  IntermedioIntermedio  Transversal al conductoTransversal al conducto auditivo interno.auditivo interno.  Hipoacusia sensorialHipoacusia sensorial secundaria a la secciónsecundaria a la sección del nervio coclear y pordel nervio coclear y por lo tanto es a menudolo tanto es a menudo completa y permanente.completa y permanente. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15
  20. 20. CLASIFICACIONCLASIFICACION TransversalesTransversales o intralaberínticaso intralaberínticas  LateralLateral  Atraviesa el laberintoAtraviesa el laberinto óseo.óseo.  Hipoacusia sensorial yHipoacusia sensorial y con frecuencia fístulacon frecuencia fístula perilinfática.perilinfática. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15
  21. 21. DISLOCACION Y FRACTURADISLOCACION Y FRACTURA OSICULAROSICULAR  La lesión Osicular puede ocurrir en asociación conLa lesión Osicular puede ocurrir en asociación con fracturas del hueso temporal o como unfracturas del hueso temporal o como un acontecimiento aislado.acontecimiento aislado.  Las fracturas longitudinales se asocian mayormenteLas fracturas longitudinales se asocian mayormente dislocaciones osiculares que las fracturasdislocaciones osiculares que las fracturas transversales, como la fuerza de una fracturatransversales, como la fuerza de una fractura longitudinal pasa a través del oído medio, pone lalongitudinal pasa a través del oído medio, pone la continuidad de la cadena osicular en riesgo.continuidad de la cadena osicular en riesgo.  Las dislocaciones pueden ocurrir sin fractura yLas dislocaciones pueden ocurrir sin fractura y pueden resultar de lesiones penetrantes o de traumapueden resultar de lesiones penetrantes o de trauma local a la membrana timpánica.local a la membrana timpánica. Aristomenis E, Guido S, Michele N. The Clinical Correlation of Temporal Bone Fractures and Spiral Computed Tomographic Scan: A Prospective and Consecutive Study at a Level I Trauma Center. The Journal of Trauma. 2003;55:704-706.
  22. 22. CLASIFICACIONCLASIFICACION MIXTAS OMIXTAS O TIMPANOLABERÍNTICASTIMPANOLABERÍNTICAS  Múltiples trayectos.Múltiples trayectos.  Clínicamente muestran signos de las dosClínicamente muestran signos de las dos anteriores pues afectan a oído medio e interno.anteriores pues afectan a oído medio e interno. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15
  23. 23. CLASIFICACIONCLASIFICACION  Aubry - Pialoux, Ramadier - Chaussé:Aubry - Pialoux, Ramadier - Chaussé:  - Laberínticas: únicamente afectan al laberinto.- Laberínticas: únicamente afectan al laberinto.  Transversales.Transversales.  - Extralaberínticas: oído medio.- Extralaberínticas: oído medio.  Pasando por delante o por detrás del laberintoPasando por delante o por detrás del laberinto  Longitudinales.Longitudinales.  - Timpanolaberínticas: oído medio e interno- Timpanolaberínticas: oído medio e interno  Transversales y oblicuas con afectación delTransversales y oblicuas con afectación del laberinto.laberinto.
  24. 24. PSEUDOFRACTURASPSEUDOFRACTURAS  Suturas/fisuras extrínsecasSuturas/fisuras extrínsecas  Grietas intrínsecasGrietas intrínsecas  Suturas/fisuras intrínsecasSuturas/fisuras intrínsecas  Extrínsecas separan el hueso temporal de losExtrínsecas separan el hueso temporal de los huesos adyacentes.huesos adyacentes. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374.
  25. 25. CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL  1º.-1º.- Estadio inicial o período neuroquirúrgicoEstadio inicial o período neuroquirúrgico:: es la situación inmediata tras un TCE.es la situación inmediata tras un TCE.  Estado neurológico del paciente: primer planoEstado neurológico del paciente: primer plano y prioritario.y prioritario.  Valoración: escala de Glasgow que tiene unValoración: escala de Glasgow que tiene un valor pronósticovalor pronóstico Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007 Gomez P, Lobato R, Ortega J. Mild head injury: differences in prognosis among patients with a Glasgow Coma Scale score of 13 to 15 and analysis of
  26. 26. CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL  2º.-2º.- Período secundario otológicoPeríodo secundario otológico..  Paciente ha superado el estadio anterior.Paciente ha superado el estadio anterior.  Estudio otoneurológicoEstudio otoneurológico  HipoacusiaHipoacusia  VértigoVértigo  Parálisis facialParálisis facial  Perforación timpánicaPerforación timpánica  HemotímpanoHemotímpano Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007
  27. 27. CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL HipoacusiaHipoacusia  La hipoacusia postraumática se puede dividirLa hipoacusia postraumática se puede dividir en sensorial o conductiva.en sensorial o conductiva.  La hipoacusia sensorial puede ser el resultado deLa hipoacusia sensorial puede ser el resultado de fractura a nivel del conducto auditivo interno,fractura a nivel del conducto auditivo interno, fractura a través del laberinto.fractura a través del laberinto.  La hipoacusia sensorial también es causada porLa hipoacusia sensorial también es causada por hemorragia intralaberintica, lesión de la víahemorragia intralaberintica, lesión de la vía auditiva y por fístula perilinfática.auditiva y por fístula perilinfática. Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15 Zimmerman W, Ganzel T, Windmill I. Peripheral hearing loss following head trauma in children. Laryngoscope. 1993;103:87-91.
  28. 28. CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL HipoacusiaHipoacusia  La hipoacusia conductiva es común.La hipoacusia conductiva es común.  Las causas incluyen hemotímpano, daño de laLas causas incluyen hemotímpano, daño de la membrana timpánica y discontinuidad osicular.membrana timpánica y discontinuidad osicular.  Una hipoacusia conductiva que persiste después deUna hipoacusia conductiva que persiste después de que la sangre se ha reabsorbido y la membranaque la sangre se ha reabsorbido y la membrana timpánica haya sido reparada, probablemente estimpánica haya sido reparada, probablemente es debido a daño de la cadena osicular y que la fracturadebido a daño de la cadena osicular y que la fractura sea longitudinal mas que transversal.sea longitudinal mas que transversal. Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15 Zimmerman W, Ganzel T, Windmill I. Peripheral hearing loss following head trauma in children. Laryngoscope. 1993;103:87-91.
  29. 29. CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL HipoacusiaHipoacusia  Transversal:Transversal: hipoacusia neurosensorial. Lesiónhipoacusia neurosensorial. Lesión directa del laberinto membranoso o por concusióndirecta del laberinto membranoso o por concusión  LongitudinalLongitudinal: hipoacusia conductiva por ruptura: hipoacusia conductiva por ruptura timpánica, hemotímpano o disrupción de cadena.timpánica, hemotímpano o disrupción de cadena.  MixtaMixta: neurosensorial: neurosensorial  Conmoción laberíntica.Conmoción laberíntica.  OblicuaOblicua: neurosensorial: neurosensorial  El traumatismo puede ser tan violento que puedeEl traumatismo puede ser tan violento que puede producir lesiones por concusión en el laberintoproducir lesiones por concusión en el laberinto opuesto, siendo la hipoacusia bilateral.opuesto, siendo la hipoacusia bilateral. Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15
  30. 30. CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL síntomas vestibularessíntomas vestibulares Transversales puede lesionarse el laberintoTransversales puede lesionarse el laberinto membranosomembranoso  VértigoVértigo  Sintomatologia neurovegetativaSintomatologia neurovegetativa  NistagmusNistagmus Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079.
  31. 31. CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL PARALISIS FACIALPARALISIS FACIAL  La parálisis facial postraumática es la causaLa parálisis facial postraumática es la causa más común de etiologías de lesión del nerviomás común de etiologías de lesión del nervio facial.facial.  Secundaria a hematoma, choque por losSecundaria a hematoma, choque por los fragmentos de la fractura que termine en secciónfragmentos de la fractura que termine en sección del nervio.del nervio.  La sección completa del nervio puede darLa sección completa del nervio puede dar lugar a parálisis facial completa, permanente.lugar a parálisis facial completa, permanente. Vincent D, Jean Yves D, Dominique L. Management of Facial Paralysis Resulting from Temporal Bone Fractures: Our Experience in 115 cases. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2001;125:77-84. Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15 Adkins W, Osguthorpe J. Management of trauma of the facial nerve. Otolaryngol Clin North Am. 1991;24:587-611.
  32. 32. CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL PARALISIS FACIALPARALISIS FACIAL  Una parálisis facial que aparece en díasUna parálisis facial que aparece en días posteriores, la etiología más probable seaposteriores, la etiología más probable sea edema o hematoma.edema o hematoma.  Cuando está indicada, la descompresiónCuando está indicada, la descompresión quirúrgica es generalmente provechosa si estáquirúrgica es generalmente provechosa si está se realiza en un plazo de 72 horas del iniciose realiza en un plazo de 72 horas del inicio de la parálisis facial.de la parálisis facial.
  33. 33. CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL PARALISIS FACIALPARALISIS FACIAL  El compromiso del nervio facial es más comúnEl compromiso del nervio facial es más común en fracturas transversales que longitudinales.en fracturas transversales que longitudinales.  ElEl subtipo intermediosubtipo intermedio es especialmentees especialmente notorio, pues la trayectoria de la línea de lanotorio, pues la trayectoria de la línea de la fractura se extiende hacia el laberinto en lafractura se extiende hacia el laberinto en la unión con el canal del nervio facial en elunión con el canal del nervio facial en el conducto auditivo interno.conducto auditivo interno. Vincent D, Jean Yves D, Dominique L. Management of Facial Paralysis Resulting from Temporal Bone Fractures: Our Experience in 115 cases. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2001;125:77-84. Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15 Adkins W, Osguthorpe J. Management of trauma of the facial nerve. Otolaryngol Clin North Am. 1991;24:587-611.
  34. 34. CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL PARALISIS FACIALPARALISIS FACIAL  ElEl subtipo lateralsubtipo lateral de la fractura transversalde la fractura transversal interrumpe típicamente el nervio en la primerainterrumpe típicamente el nervio en la primera rodilla.rodilla.  Lesión facial fue de 48% de las fracturas queLesión facial fue de 48% de las fracturas que afectaban la cápsula ótica, mientras que lasafectaban la cápsula ótica, mientras que las fracturas longitudinales solo se afectaban enfracturas longitudinales solo se afectaban en menos del 10% al 20%.menos del 10% al 20%. Vincent D, Jean Yves D, Dominique L. Management of Facial Paralysis Resulting from Temporal Bone Fractures: Our Experience in 115 cases. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2001;125:77-84. Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15 Adkins W, Osguthorpe J. Management of trauma of the facial nerve. Otolaryngol Clin North Am. 1991;24:587-611.
  35. 35. II NormalNormal Funcion facial normalFuncion facial normal IIII MediaMedia Sincinecias y debilidad facialSincinecias y debilidad facial IIIIII ModeradoModerado Oclusion de ojos completo,Oclusion de ojos completo, sincinecias, leve movimiento desincinecias, leve movimiento de frentefrente IVIV ModeradoModerado severosevero Oclusion palpebral incompleto,Oclusion palpebral incompleto, simetria en reposo, no existesimetria en reposo, no existe movimiento de frente, sincineciasmovimiento de frente, sincinecias desfigurante.desfigurante. VV SeveroSevero Asimetria en reposo.Asimetria en reposo. VIVI TotalTotal No existe movimientoNo existe movimiento HOUSE BRACKMAN ESCALA
  36. 36. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO  Se observa unaSe observa una equimosis sobre laequimosis sobre la mastoides en un 10%mastoides en un 10% llamada signo de Battlellamada signo de Battle y se asocia con muchay se asocia con mucha frecuencia a dislocaciónfrecuencia a dislocación osicular.osicular. Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007
  37. 37. CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL  Otoscopia:Otoscopia:  Localización del origen yLocalización del origen y causa de una posiblecausa de una posible otorragia.otorragia.  La otorragia (80-90%)La otorragia (80-90%) fracturas longitudinales yfracturas longitudinales y oblicuas, producida poroblicuas, producida por desgarro timpánico.desgarro timpánico.  Transversales:Transversales: hemotímpanohemotímpano  Fractura de la cápsulaFractura de la cápsula laberíntica con hemorragia enlaberíntica con hemorragia en oído medio.oído medio. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Vincent D, Jean Yves D, Dominique L. Management of Facial Paralysis Resulting from Temporal Bone Fractures: Our Experience in 115 cases. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2001;125:77-84. Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007 Zimmerman W, Ganzel T, Windmill I. Peripheral hearing loss following head trauma in children. Laryngoscope. 1993;103:87-91.
  38. 38. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO  Anamnesis:Anamnesis: se ha de interrogar sobre else ha de interrogar sobre el mecanismo y circunstancias de producción, asímecanismo y circunstancias de producción, así como de los síntomas subjetivos.como de los síntomas subjetivos.  Exploración:Exploración: Estado de consciencia y exploración deEstado de consciencia y exploración de cabeza y cuello en búsqueda de equimosis.cabeza y cuello en búsqueda de equimosis. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Vincent D, Jean Yves D, Dominique L. Management of Facial Paralysis Resulting from Temporal Bone Fractures: Our Experience in 115 cases. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2001;125:77-84. Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007 Zimmerman W, Ganzel T, Windmill I. Peripheral hearing loss following head trauma in children. Laryngoscope. 1993;103:87-91.
  39. 39. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO  Pruebas complementarias.Pruebas complementarias.  AudiometríaAudiometría: se ha de realizar tan pronto: se ha de realizar tan pronto como el estado general del paciente lo permita.como el estado general del paciente lo permita. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Vincent D, Jean Yves D, Dominique L. Management of Facial Paralysis Resulting from Temporal Bone Fractures: Our Experience in 115 cases. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2001;125:77-84. Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007 Zimmerman W, Ganzel T, Windmill I. Peripheral hearing loss following head trauma in children. Laryngoscope. 1993;103:87-91.
  40. 40. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Exploración vestibular:Exploración vestibular:  Transversas y oblicuas con afectación directa del laberintoTransversas y oblicuas con afectación directa del laberinto  Ausencia de respuestas vestibulares.Ausencia de respuestas vestibulares.  Longitudinales: exploración es normal.Longitudinales: exploración es normal.  Posibilidad de encontrar un nistagmus posicional.Posibilidad de encontrar un nistagmus posicional.  ENG:ENG: alteración periférica.alteración periférica.  Frecuencia normal o disminuidaFrecuencia normal o disminuida  Amplitud normal o aumentada.Amplitud normal o aumentada.  Daño laberíntico: nistagmus espontáneoDaño laberíntico: nistagmus espontáneo  Prueba calórica:Prueba calórica: hipo o arreflexia.hipo o arreflexia.  Rotatoria:Rotatoria:desequilibrio entre los dos sistemas vestibulares.desequilibrio entre los dos sistemas vestibulares. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Vincent D, Jean Yves D, Dominique L. Management of Facial Paralysis Resulting from Temporal Bone Fractures: Our Experience in 115 cases. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2001;125:77-84. Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007 Zimmerman W, Ganzel T, Windmill I. Peripheral hearing loss following head trauma in children. Laryngoscope. 1993;103:87-91.
  41. 41. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO  TCTC: alta resolución: alta resolución  Técnica de imagen más adecuada.Técnica de imagen más adecuada.  Fracturas aparecen como líneas que no deben deFracturas aparecen como líneas que no deben de ser confundidas con las estructuras canalicularesser confundidas con las estructuras canaliculares normales.normales.  Proyección axial es la de elección.Proyección axial es la de elección.  TC reconstructiva tridimensional de imágenes.TC reconstructiva tridimensional de imágenes.  Información sobre la relación y recorrido de lasInformación sobre la relación y recorrido de las fracturas a través de estructuras y superficies difícilesfracturas a través de estructuras y superficies difíciles de apreciar en las secciones bidimensionales.de apreciar en las secciones bidimensionales. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Vincent D, Jean Yves D, Dominique L. Management of Facial Paralysis Resulting from Temporal Bone Fractures: Our Experience in 115 cases. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2001;125:77-84. Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007 Zimmerman W, Ganzel T, Windmill I. Peripheral hearing loss following head trauma in children. Laryngoscope. 1993;103:87-91.
  42. 42. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO  RM:RM:  No es útil para demostrar líneas de fractura óseasNo es útil para demostrar líneas de fractura óseas  Pero si en el estudio de las posibles lesionesPero si en el estudio de las posibles lesiones cocleares, del laberinto posterior o complicacionescocleares, del laberinto posterior o complicaciones endocraneales.endocraneales.  De interés para demostrar las pequeñas fístulas deDe interés para demostrar las pequeñas fístulas de origen traumáticoorigen traumático  En lesiones del NF es la técnica de elección,En lesiones del NF es la técnica de elección, siendo sobre todo útil, cuando esté prevista susiendo sobre todo útil, cuando esté prevista su descompresión.descompresión. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Vincent D, Jean Yves D, Dominique L. Management of Facial Paralysis Resulting from Temporal Bone Fractures: Our Experience in 115 cases. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2001;125:77-84. Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007 Zimmerman W, Ganzel T, Windmill I. Peripheral hearing loss following head trauma in children. Laryngoscope. 1993;103:87-91.
  43. 43. EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.  El hemotímpano va cambiando su color rojoEl hemotímpano va cambiando su color rojo brillante a rojo oscuro o marrón y suelebrillante a rojo oscuro o marrón y suele evolucionar a su curación espontánea.evolucionar a su curación espontánea.  La hipoacusia conductiva secundaria aLa hipoacusia conductiva secundaria a hemotímpano, se va recuperandohemotímpano, se va recuperando espontáneamente a la par que éste seespontáneamente a la par que éste se reabsorbe.reabsorbe. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Aristomenis E, Guido S, Michele N. The Clinical Correlation of Temporal Bone Fractures and Spiral Computed Tomographic Scan: A Prospective and Consecutive Study at a Level I Trauma Center. The Journal of Trauma. 2003;55:704-706. Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007 Borczuk P. Predictors of intracranial injury in patients with mild head trauma. Ann Emerg Med. 1995;25:731-736.
  44. 44. EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.  La hipoacusia neurosensorial por lesiónLa hipoacusia neurosensorial por lesión cocleovestibular leve puede tener unacocleovestibular leve puede tener una recuperación muy precoz y sin secuelas.recuperación muy precoz y sin secuelas.  Otras veces, aunque sea debida a concusión,Otras veces, aunque sea debida a concusión, puede acarrear daño permanente de lospuede acarrear daño permanente de los mecanismos neuronales del oído interno y nomecanismos neuronales del oído interno y no se recupera.se recupera.
  45. 45. EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.  Acúfeno: síntoma residual más frecuente.Acúfeno: síntoma residual más frecuente.  Pronóstico de los trastornos del equilibrioPronóstico de los trastornos del equilibrio  BuenoBueno  CompensaciónCompensación  Vértigo: tarda 3 o 4 meses en ser compensado. EnVértigo: tarda 3 o 4 meses en ser compensado. En estos casos puede persistir un vértigo posicionalestos casos puede persistir un vértigo posicional atípico.atípico.  Vértigo en fracturas longitudinalesVértigo en fracturas longitudinales  LeveLeve  PosicionalPosicional Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Aristomenis E, Guido S, Michele N. The Clinical Correlation of Temporal Bone Fractures and Spiral Computed Tomographic Scan: A Prospective and Consecutive Study at a Level I Trauma Center. The Journal of Trauma. 2003;55:704-706. Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007
  46. 46. EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.  Capa perióstica externa, suele curar pronto medianteCapa perióstica externa, suele curar pronto mediante callo óseo y por completo.callo óseo y por completo.  Capas endocondral y endóstica no cicatrizanCapas endocondral y endóstica no cicatrizan formando callo óseo, sino que debido a su estructuraformando callo óseo, sino que debido a su estructura endocondral, producen un tejido fibroso deendocondral, producen un tejido fibroso de cicatrización y un hueso nuevo que no forma solucióncicatrización y un hueso nuevo que no forma solución de continuidad entre los dos fragmentos.de continuidad entre los dos fragmentos.  Esta cicatrización puede estar formada por puentesEsta cicatrización puede estar formada por puentes más o menos anchos con espacios libres, en lugar demás o menos anchos con espacios libres, en lugar de ser continua.ser continua. Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374. Aristomenis E, Guido S, Michele N. The Clinical Correlation of Temporal Bone Fractures and Spiral Computed Tomographic Scan: A Prospective and Consecutive Study at a Level I Trauma Center. The Journal of Trauma. 2003;55:704-706. Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007
  47. 47. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES  De forma inmediata o durante las primerasDe forma inmediata o durante las primeras 24-48 horas, pueden aparecer complicaciones24-48 horas, pueden aparecer complicaciones neuroquirúrgicas de localización intracranealneuroquirúrgicas de localización intracraneal inducidas por el TCE: edema cerebral,inducidas por el TCE: edema cerebral, hematoma subdural o intracerebral, etc.hematoma subdural o intracerebral, etc.  Meningitis: su incidencia en fracturas sinMeningitis: su incidencia en fracturas sin fístula es el 1%.fístula es el 1%.  Las complicaciones en los niños son menosLas complicaciones en los niños son menos frecuentes.frecuentes. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079.
  48. 48. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES  Inmediatas:Inmediatas:  - Otitis media aguda con mastoiditis: tanto la- Otitis media aguda con mastoiditis: tanto la cavidad timpánica como la mastoides puedencavidad timpánica como la mastoides pueden sufrir un fenómeno inflamatoriosufrir un fenómeno inflamatorio postraumático.postraumático.  - Laberintítis infecciosa.- Laberintítis infecciosa.  - Meningitis otógena: la presencia de- Meningitis otógena: la presencia de soluciones de continuidad en las barreras óseassoluciones de continuidad en las barreras óseas y meníngeas pueden permitir una fácily meníngeas pueden permitir una fácil propagación infecciosa.propagación infecciosa. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079.
  49. 49. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES  - Fístulas perilinfáticas: más que complicación- Fístulas perilinfáticas: más que complicación son efecto de TCE en los que se producenson efecto de TCE en los que se producen fracturas parciales en la proximidad de lasfracturas parciales en la proximidad de las ventanas, aunque no sean detectadas en unventanas, aunque no sean detectadas en un primer momento.primer momento.  - Otolicuorrea: indica la presencia de fístula- Otolicuorrea: indica la presencia de fístula entre el endocráneo y el exterior.entre el endocráneo y el exterior. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821.
  50. 50. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES  Tardías:Tardías:  - Otitis media crónica con mastoiditis:- Otitis media crónica con mastoiditis: infección de hemotímpano.infección de hemotímpano.  - Meningitis otógena tardía: las brechas en el- Meningitis otógena tardía: las brechas en el hueso endocondral pueden dejar trayectoshueso endocondral pueden dejar trayectos fistulosos permanentes con el vestíbulo,fistulosos permanentes con el vestíbulo, conductos semicirculares y cóclea,conductos semicirculares y cóclea, constituyendo la vía de contaminación.constituyendo la vía de contaminación.  - Absceso epidural y absceso cerebral otógeno.- Absceso epidural y absceso cerebral otógeno. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821.
  51. 51. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES  Colesteatoma postraumático: invaginación deColesteatoma postraumático: invaginación de epitelio en la hendidura de una fractura del CAE o enepitelio en la hendidura de una fractura del CAE o en la cicatrización del marco timpánico.la cicatrización del marco timpánico.  Fijación de cadena puede producirse en el espacioFijación de cadena puede producirse en el espacio epitimpánico por fenómenos osteógenos deepitimpánico por fenómenos osteógenos de reparación a este nivel, formándose un hueso nodosoreparación a este nivel, formándose un hueso nodoso que envuelve la cadena osicular superior fusionándolaque envuelve la cadena osicular superior fusionándola con la pared del epitímpano.con la pared del epitímpano.  También pueden producirse a este nivel fenómenosTambién pueden producirse a este nivel fenómenos de tímpanoesclerosis.de tímpanoesclerosis. Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079.
  52. 52. FISTULASFISTULAS  Incluyen fístula de líquido cefalorraquídeo yIncluyen fístula de líquido cefalorraquídeo y perilinfática y generalmente es secundario a trauma.perilinfática y generalmente es secundario a trauma.  Se interrumpe el tegmen tympani o el techo del oídoSe interrumpe el tegmen tympani o el techo del oído medio.medio.  Si el líquido cefalorraquídeo drena vía trompa deSi el líquido cefalorraquídeo drena vía trompa de Eustaquio hacia la nasofaringe y cavidad nasal da porEustaquio hacia la nasofaringe y cavidad nasal da por resultado rinorrea del líquido cefalorraquídeoresultado rinorrea del líquido cefalorraquídeo  Membrana timpánica esta perforada existirá otorrreaMembrana timpánica esta perforada existirá otorrrea de líquido cefalorraquídeo.de líquido cefalorraquídeo. Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15 Caldicott W, Simpson D. Traumatic cerebrospinal fluid fistulas in children. J Neurosurg. 1993;38:1-9 McGuirt W, Stool S. Cerebrospirnal fluid fistula: the identification and management in pediatric temporal bone fractures. Laryngoscope. 1995;10:359-64
  53. 53. FISTULASFISTULAS  La fístula de Perilinfática da como sintomatologíaLa fístula de Perilinfática da como sintomatología hipoacusia, acúfeno, vértigo y posiblementehipoacusia, acúfeno, vértigo y posiblemente nistagmusnistagmus  Aunque el nistagmus puede ser de origen neoplásicoAunque el nistagmus puede ser de origen neoplásico o idiopático en la gran mayoría es secundaria ao idiopático en la gran mayoría es secundaria a trauma. La etiología de la fístula perilinfática es untrauma. La etiología de la fístula perilinfática es un aumento repentino en la presión transmitida a laaumento repentino en la presión transmitida a la perilínfa.perilínfa.  La ventana oval y la ventana redonda son los sitiosLa ventana oval y la ventana redonda son los sitios más comunes de fístula perilinfática.más comunes de fístula perilinfática. Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15 Caldicott W, Simpson D. Traumatic cerebrospinal fluid fistulas in children. J Neurosurg. 1993;38:1-9 McGuirt W, Stool S. Cerebrospirnal fluid fistula: the identification and management in pediatric temporal bone fractures. Laryngoscope. 1995;10:359-64
  54. 54. FISTULASFISTULAS  El diagnostico se realizaEl diagnostico se realiza en estudios de imagen:en estudios de imagen:  fractura del laberintofractura del laberinto  no visualización delno visualización del estribo o también seestribo o también se puede observapuede observa pneumolaberinto ademáspneumolaberinto además de oído ocupado.de oído ocupado. Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741. Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15 Caldicott W, Simpson D. Traumatic cerebrospinal fluid fistulas in children. J Neurosurg. 1993;38:1-9 McGuirt W, Stool S. Cerebrospirnal fluid fistula: the identification and management in pediatric temporal bone fractures. Laryngoscope. 1995;10:359-64
  55. 55. FISTULASFISTULAS  Se pueden resolver espontáneamente, pero seSe pueden resolver espontáneamente, pero se requiere la intervención quirúrgica cuando larequiere la intervención quirúrgica cuando la fístula persiste por más de 7 a 10 días debidofístula persiste por más de 7 a 10 días debido al riesgo de desarrollar meningitis.al riesgo de desarrollar meningitis.
  56. 56. LicuorreaLicuorrea  La otolicuorrea significa comunicación delLa otolicuorrea significa comunicación del endocráneo con el exterior. Puede estar producida porendocráneo con el exterior. Puede estar producida por fractura del tegmen tympani, de la cara interna de lafractura del tegmen tympani, de la cara interna de la caja o del techo antral con solución de continuidad decaja o del techo antral con solución de continuidad de la dura y aracnoides.la dura y aracnoides.  Esta situación se da en las fracturas de la base delEsta situación se da en las fracturas de la base del cráneo con participación del hueso temporal.cráneo con participación del hueso temporal.  La pseudorrinolicuorrea significa salida de líquidoLa pseudorrinolicuorrea significa salida de líquido desde la caja a través de la trompa.desde la caja a través de la trompa.
  57. 57. TRATAMIENTOTRATAMIENTO  - Limpieza aséptica otológica, dejando el CAE- Limpieza aséptica otológica, dejando el CAE lo más limpio posible.lo más limpio posible.  - Prevención de la infección postraumática. La- Prevención de la infección postraumática. La rotura timpánica con apertura accidental de larotura timpánica con apertura accidental de la caja no presupone necesariamente sucaja no presupone necesariamente su infección, si ésta es limpia, solo precisa deinfección, si ésta es limpia, solo precisa de limpieza y vigilancia.limpieza y vigilancia.  - Hemotímpano: si no se reabsorbe- Hemotímpano: si no se reabsorbe espontáneamente, drenaje por miringotomía.espontáneamente, drenaje por miringotomía. L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821.
  58. 58. TRATAMIENTOTRATAMIENTO  - La hipoacusia neurosensorial- La hipoacusia neurosensorial  Rehabilitación audioprotésica o implante coclear enRehabilitación audioprotésica o implante coclear en paciente con hipoacusia profunda bilateral.paciente con hipoacusia profunda bilateral.  La hipoacusia conductiva puede requerir una posteriorLa hipoacusia conductiva puede requerir una posterior cirugía.cirugía.  - El vértigo, en principio su tratamiento es- El vértigo, en principio su tratamiento es conservador y de ser necesario la administración, enconservador y de ser necesario la administración, en un primer momento, de sedantes vestibulares yun primer momento, de sedantes vestibulares y ansiolíticos; luego rehabilitación.ansiolíticos; luego rehabilitación.  Persistente e incapacitante se puede plantear neurectomía oPersistente e incapacitante se puede plantear neurectomía o laberintectomía.laberintectomía.  - Otolicuorrea Reposo en cama con cabeza elevada.- Otolicuorrea Reposo en cama con cabeza elevada. L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821.

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