Menopausia Educación Médica continua

1. MENOPAUSIA
Fredy A. González

2. DEFINICIÓN.
 CLIMATERIO:
Periodo critico de la vida durante el cual se producen
cambios endocrinológicos, somáticos y psicológicos en la
transición hacia la menopausia.
 El climaterio es una etapa de la vida de la mujer, que
dura años, durante la cual ocurre el paso de la edad
fértil a la edad no fértil.
Comprende cambios en los ciclos ovulatorios hasta el cese de la menstruación y se
caracteriza por sangrados irregulares.

3. Menopausia…
 La menopausia es un sólo día, el día de la
última regla (aunque para hacer el
diagnóstico definitivo de menopausia es
preciso que haya pasado 1 año de
amenorrea desde la última regla).

4. Perimenopausia.
 Se llama perimenopausia al período de tiempo
(1-2 años) que precede y sigue a la menopausia,
y que se caracteriza por la aparición gradual de
la clínica que acompaña al climaterio, y la
anovulación.
 La edad de la menopausia es: 50 ±1,5 años.
 Definimos menopausia precoz cuando ocurre
antes de los 40 años.

5. CLIMATERIO.
 Inicia entre los 40 años.
 Edad media de transición del climaterio: 47.5 años.
 ↑ de la FSH marca el cambio del ciclo menstrual + ↓
de Inhibina + nivelas normales de LH + ↑ estradiol
↓ Reserva folicular del ovario.

6. MENOPAUSIA
ADELANTADA.
 Extirpación quirúrgica de los ovarios.
 Radiaciones o medicamentos citotóxicos.
 Factores que adelantan la menopausia.
 Fumar.
 Cirugía ovárica.
 Quimioterapia.
 Histerectomía.

7. DX MENOPAUSIA.
Cese permanente de la menstruación como resultado
de la perdida de la función folicular ovárica.
 En la mayoría de los casos es posible el diagnóstico
por la clínica:
 amenorrea de 1 año acompañada de síndrome
climatérico. En caso de duda, como en el fallo
ovárico precoz, las determinaciones hormonales
para confirmar la menopausia deben ser: FSH >40
mU/ml, y estradiol <20 pg/ml.

8. Niveles de estradiol:
 Menopausico: <20 pg/mL
 Estradiol ovárico: casi nulo <15pg/ml
 Estrona posmenopausia: 37 pg/mL (Prod: 42µg/24hrs)

12. ETIOLOGÍA.
 Natural.
 Genética.
 Menopausia prematura:
 Padecimientos inmunológicos
 Disgenesias gonadales
 Idiopática
 Menopausia inducida:
 Medicamentos: ciclofosfamida, citotóxicos.
 Radiaciones pélvicas
 Extirpación de los ovarios

13. FISIOPATOLOGÍA

14. BIOSÍNTESIS
POSMENOPAUSIA.
Cel. Granulosa
del folículo. Inhibina y Estradiol. FSH y LH ↑
>100UI/L
> FSH que LH
LH secreta mas
rápido del cuerpo.
Androstenodiona y
Testosterona ↓
De 3mg/día a 1.5 mg/día
Principal productores
esterioideas del ovario.
Formación de
andrógenos.
Estrona.
Estradiol.
Aromatización.
Aromatasa.
↑ edad.

15. CUADRO CLINICO.
 SINTOMAS VASOMOTORES.
 SINTOMAS UROGENITALES.
 RIESGO CARDIOVASCULAR.
 OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS EN LA
MENOPAUSIA.

16. Clínica

17. 1. SÍNTOMAS
VASOMOTORES

18. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
SOFOCACIÓN:
 Sensación subjetiva de intenso calor en la parte superior del
cuerpo.
 30 seg a 5 min.
 Duración 5 años.
 Palpitaciones , cefalea, debilidad, mareo y vértigo
 Termina con sudoración profusa y sensación de frio.

19. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
 + Nocturnas.
 X ↓ brusca de estrógenos.
 Hipogonadismo: Estrógenos se administran y
suspenden.
 Descartar: feocromocitoma, hipertiroidismo o
infecciones crónicas.

20. Fisiopatología de los sofocos

21. THS.
 Estrógenos sintéticos
 Dosis bajas de
estrogenos conjugados:
0.3mg/dia + Estradiol
0.025mg/semanales.
 TH: Dosis minima durante
la minima cantidad de
tiempo.
 Al momento de retirar el
tto, este debe ser
gradual.
 Acetato de
medroxiprogesterona
20mg/dia.
 Acetato de megestel
20mg/dia.

22. Otras alternativas de tto.
 Clonidina 0,1-0,2mg/dia.
 Yohimbina.
 SIRS.
 Paroxetina. 12.5 –
25mg/dia.
 RAM: Cefalea, Nauseas,
Insomnio.
 Gabapentina: 900mg/dia.
 Acupultura.
 Combinacion con:
Ergotamina, fenobarbital,
alcaloides de belladona.

23. Alternativas de tto natural.
 Suplementos de soja.
 Proteinas de soja:
60mg/dia.
 Isoflavonas. 100mg/dia.
 Vitamina E: 800UI/dia.
 Ejercicio.
 Control de la respiracion.
 Preferir el ambiente frio.
 Usar ropa comoda.
 Evitar: fumar, sobrepeso.

24. 2. TRANSTORNOS
UROGENITALES

25. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
ATROFIA UROGENITAL:
 Vagina inferior, vulva y uretra. (Dependientes de
estrógeno)
 ↓Estrógenos menopausia = Paredes de
vagina pálidas por disminución de la
vascularización y se adelgazan hasta 3-4
capas celulares.

26. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
 Perdida de los mecanismos protectores
vaginales: delgada y vulnerable a las
infecciones y ulceraciones. (Perdida del pH acido)
 Vagina pierde sus pliegues y se hace mas
corta y menos elástica, sequedad vaginal,
dolor en las relaciones sexuales,
quemazón, prurito y sangrado.

27. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
 Uretritis con disuria, incontinencia urinaria y
poliaquiuria = Adelgazamiento de mucosa de la
uretra y vejiga

28. Trastornos urogenitales

29. Los estrógenos afectan la continencia

30. Cambios en la vulva y vagina
en el climaterio

31. La disminución de los estrógenos origina

32. ¿Es útil la terapia hormonal sustitutiva en el tratamiento de la IU? (I)

33. Función sexual de la mujer
en el climaterio (III)

34. Tratamiento en la atrofia
urogenital.
 Estrogenos sistemicos.
 Aplicación topica – incluso en Ca mama.
 Anillo vaginal: 7.5ug/dia.
 Cremas de estrogeno: Comprimidos vaginales de
estradiol / 255ug/2 veces por semana.
 Tto con hormonas vaginales.

35. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
PIEL Y CABELLO:
Disminución de estrógenos:
 Disminuya fibras colágeno y elásticas de la piel:
+ fina y frágil, perdiendo elasticidad y firmeza.
 Epidermis se adelgaza
 Aumenta la pérdida de agua
 Formación de arrugas: + zonas expuestas a la
acción de rayos solares.
 Pérdida de cabello y del vello axilar y pubiano
 Predominio de andrógenos: pérdida de vello
reemplazado por pelos más gruesos.

36. 3. RIESGO
CARDIOVASCULAR

37. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:
 Estrógenos cardioprotectores.
 EVC, ateroesclerosis, enfermedad
coronaria, IAM,

38. Datos epidemiológicos (ECV)

39. Efectos CV de los estrógenos

40. THS y riesgo cardiovascular

41. Tratamiento - Novak.
 En un estudio aleatorio
de la WHI, sobre la TH
combinada frente al
placebo, mostro que la
TH aumentava el riesgo
de EVC.
 Tras un seguimiento de 5
años a 16000 mujeres la
patologia cardiaca y el
ictus estaban
aumentadas en un 29 y
41% respectivamente.
 Raloxifeno mejoran el
perfil lipidico,
disminuyendo el nivel de
colesterol, y el de VLDL,
pero aumentan
Trigliceridos.

43. 4. OSTEOPENIA Y
OSTEOPOROSIS

44. Osteoporosis.
 “Osteoporosis es un desorden
esquelético caracterizado por
comprometer la fortaleza del
hueso predisponiendo a la
persona a un incremento del
riesgo de fractura; la fortaleza
ósea esta determinada por la
integración de dos
caracteristicas principales: la
densidad ósea y la calidad
del hueso”

45. VS
RESORCION
OSEA
FORMACION
OSEA
REMODELACIÓN
ÓSEA

46.  El pico de masa ósea
se alcanza a los 30
años.
 A partir de esta edad,
ocurre un proceso de
constante de pérdida
de masa ósea
(calcio y matriz)
 La pérdida de masa
ósea es de 1-2 %
anualmente.
 En la menopausia se
pierde 4-7% anual.

47. Beneficios. Efectos secundarios
Prevenir hiperplasia
endometrial.
Aumentan la densidad
mineral ósea.
Mastalgias, náuseas, cefalea, aumento de
peso
Riesgo de trombosis venosa, IAM, EVC, Ca.
Mamario
TRATAMIENTO.

48. TRATAMIENTO.
ESTILO DE VIDA:
 Medidas higiénico dietéticas.
 Dieta balanceada.
 Control de peso.
 Ejercicio.
 Eliminación del tabaquismo.
 Detección y Tx: HTA, DM, dislipidemias.

49. TRATAMIENTO.
Otros:
 Resequedad vaginal: Lubricantes
 Acción en sistema adrenérgico: clonidina
oral/transmédica, α-metildopa.
 Acción en sistema dopaminérgico: sulpiride,
metoclopramida y domperidona.
 Antidepresivos que disminuyen los bochornos.
 Venlafaxina 75-150mg diarios
 Paroxetina 12.5-25mg diarios
 Fluoxetina 20mg diarios