Lic. Javier Orrego

1. EVALUACION NO INVASIVA P0R DE
ARTERIAS CORONARIAS
LIC. JAVIER ORREGO FERNANDEZ

2.  Porque, mucho se discute sobre los niveles de radiación.?
 Dosis de Radiación X Costo Benefício

4. El entrenamiento no asusta tanto como parece.

5. MOVIMIENTO CARDIACO
Resolución temporal Resolución espacial
TAMAÑO CORONARIAS

7. 1s
60 bpm
0.5 s 0.4 s
0.3 s

8. TIPOS DE ADQUISICION

9. Z-posicion
Z-posicion

10. Z-posicion
Z-posicion

11. PROSPECTIVO
RETROSPECTIVO
volumetrico
Solapamiento
( overlaping)
Mas rapido

12. TCMC Coronario
Definición
TC de tórax , para la evaluación de
 Cavidades cardiacas
 Válvulas
 Miocardio
 Arterias y venas coronarias
 Raíz de la aorta
 Tronco de la arteria y venas pulmonares
 Pericardio
 Las estructuras no coronarias que son
 incluidas deben ser evaluadas
ACR PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFORMANCE AND INTERPRETATION OF
CARDIAC COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) 2006 (Res. 10,16g,17,34,35,36) Effective
10/01/06

13. TCMC Coronario
 Mayor velocidad de rotación gantry
 Menor tiempo de adquisición
 Mejor resolución:
- temporal
- espacial
 Imágenes isotropicas
 Estaciones de trabajo rápidas y amigables

14. TCMC Coronario
Selección de Paciente
 Asintomático:
- Factores de riesgo
- Dolor toracico atípico o de causa desconocida
- Origen anómalo arterias coronarias
 Riesgo bajo o intermedio de enfermedad coronaria

 Pruebas de stress N o alteradas
 Dolor torácico agudo sin historia coronaria
 Pacientes con cirugía previa
- Evaluar stent - by pass
ACR PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFORMANCE AND INTERPRETATION OF CARDIAC
COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) 2006 (Res. 10,16g,17,34,35,36) Effective 10/01/06

15. TCMC Coronario
Precaución
 Insuficiencia renal
 Asmaticos
 Marcapaso
 Arritmias
 Otros

16. TCMC Coronario
Preparación paciente
 24 horas antes
- Suspender cafeína
- Suspender bebidas cola
 12 horas antes
- Si corresponde se hace profilaxis para
reacción adversa de medio de contraste

17. TCMC Coronario
Consideraciones Técnicas
 Ayuno de 4 horas
 50 mg de atenolol 1 h antes del examen
 80 cc de contraste I.V.a 5 cc/s*
 Colimacion 0,6 mm
 Aprox 6 a 12 s de apnea

18. BETABLOQUEADORES
CALIDAD IMAGEN
•Asma
•Bloqueo AV
•Estenosis aortica
Metroprolol (1ra eleccion)
•50mg VO, IV
100mg VO.
BETALOC ZOk
SELOKEN
•1 hora antes
Esmolol (Brevivlok)
•1ml IV (monitorizar)
•Se elimina en 2 min.
Dinitrato de isosorbide
5 mg SL
ESMOLOL
PROPANOLOL 40mg
INDERAL 40mg
BLOQUEADORES DE CANALES
DE CALCIO.
DILTIAZEM
INOTROPICOS
DIGOXINA

19. TCMC Coronario
Resultados no efectivos
 Paciente poco cooperador
 Sin un acceso ev adecuado
 Alergia medio de contraste
 Score de calcio mayor a 1000
 Frecuencia cardiaca mayor 65 x`

20. CALIDAD DE IMAGEN

21. 40 1009080706050
Alta
calidad
Baja
calidad
CALIDAD IMAGEN

22. SISTOLE DIASTOLE

23. DETECTORES 4 16 64
Colimacion 4 x1mm 16x0.75 mm 64x0.6 mm
Velocidad 0.5 S 0.42-0.37 s 0.33 s
Adquisicion 40s 20s 10s
Solapamiento 0.7 mm 0.5 mm 0.4mm
Contraste 120 (3.5 mL/s) 80 (4mL/s) 70 (5mL/s)

24. AQUISICIÓN

25. PREPARACION DEL PACIENTE PARA EL
EXAMEN
 Paciente em Decubito Dorsal pies hacia el gantry
 Explique al paciente los probables sensaciones que tendra al
uso de contraste.
 Colocar electrodos para sistema IVY EKG Monitor.
 Coloque los electrodos en orden y posicion correcta.
 Refierase a la figura abajo:

26. Conecte EKG ( ECG) y verifique que este OK las conecciones con los leads ,
Si estan correctos, el sistema muestra el letrero de CONNECTED.
Se recomienda realizar hiperventilaçion al paciente para que este
controle mejor la apnéa y consequentemente con la hiperventilaçion
los BPM del paciente disminuíran
Antes de empezar el examen indique al paciente que realice 3
hiperventilaciones esto con el fin de mejorar la apnea
Si el paciente presenta dificultades para realizar la apnea, coloque 2 – 4
litros de oxigêno via nasal
Coloque los brazos del paciente por encima de la cabeza
Coloque a luz laser en muesca esternal

27. Seleccione protocolo
de snapshot adecuado
para el paciente
Region
anatômica CHEST

28. Realize 2 scouts AP y LATERAL usando hiperventilacion ( 3 veces)
Verifique que Gaiting (HEART RATE) este azul , caso contrario , click en
La caja para activarlo OK
CLICK PARA ACTIVAR

29. SCORE DE CALCIO
 Cuantificación de calcio en las arterias coronarias.
 Es una técnica no invasiva que da información sobre la
presencia, la ubicación y la extensión de la placa calcificada
en las arterias coronaria.
 Las personas que sufren de esta enfermedad tienen mayor
riesgo de ataques cardíacos.
 La cantidad de calcio detectada en una exploración deTAC
cardíaca es una útil herramienta pronostica.

30. SCORE DE CALCIO
 Objetivo: Cuantificación del calcio coronario es determinar
si está presente la EAC y hasta qué grado.
 Factores de riesgo :
 Colesterol alto
 Antecedentes familiares de enf cardíacas
 Diabetes
 HTA
 Tabaquismo
 Sobrepeso o ser obeso
 Inactividad física

31. SCORE DE CALCIO
 ECG gatillado prospectivo
 Grosor de corte 2.5 a 3 mm
 Reconstruccion: 70 – 80 % de R-R
 Sin contraste.
 Modo cine
 Direccion craneo – caudal
 Tiempo de rotacion: 0.35 seg.
 Respiracion:Apnea inspiratoria.
 Paciente con Sten o By Pass previo no score de calcio.

33. SCORE DE CALCIO

34. SCORE DE CALCIO

35. SCORE DE CALCIO

36. SCORE DE CALCIO

37. AQUISICION PARATIMING BOLUS
ScanType – AXIAL
Monitor Location – Aorta emergencia de LMA
RotationTime – 0.5 sec
Start Location – S 0
End Location – S 0
Interval – 0mm
Thickness – 5mm
Prep Delay – 5 sec
ISD – 1.5
SFOV – LARGE
DFOV – 25 (NO CAMBIAR )
KV – 120
MA – 40
N° de cortes – 14
Volume de contraste – 15 ml
Flujo de inyeccion :
 5cc/sec
Usualmente es 1cm por abajo de la carina
LMA

38. Enseguida hacer la adquisiçion del timing bolus disparando la inyectora
y start scan al mismo tiempo
Para ver cual el tiempo ideal de delay
Click en Measurements
Click en MIROI
Usar all,relative,Elipse Roi
Posicione el circulo sobre la aorta
E
S
C
A
L
A
H
U
TEMPO
PICO MÁXIMO
A PARTIR DO ZERO CONTA-SE 5 SEC DEVIDO AO DELAY INICIAL
QUE FOI COLOCADO,VERIFICAR QUAL O PICO MÁXIMO E DIZER
QUAL FOI O DELAY IDEAL PARA A AQUISIÇÃO CARDÍACA

39. Click em next series para programar os cortes cardíacos com contraste
Click em show localizer para programar as linhas no scout
Coloque o tempo de delay determinado pelo timing bolus

40. TCMC Coronario
CARE Bolus®:
Temporizador del bolo para angio-TAC

41. Smart Prep

42. -200
-100
0
100
200
300
400
500
600
10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27
Smartprep con 2 ROI
Opacificacion Arteria Pulmonar
Comienza opacificacion Ao Asc.
« apnea »: bpm disminuye y se estabiliza
-200
-100
0
100
200
300
400
500
600
10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27
-200
-100
0
100
200
300
400
500
600
10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27
-200
-100
0
100
200
300
400
500
600
10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27
-200
-100
0
100
200
300
400
500
600
10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27
-200
-100
0
100
200
300
400
500
600
10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27
-200
-100
0
100
200
300
400
500
600
10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27
-200
-100
0
100
200
300
400
500
600
10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27
-200
-100
0
100
200
300
400
500
600
10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27
-200
-100
0
100
200
300
400
500
600
10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27
-200
-100
0
100
200
300
400
500
600
10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27
-200
-100
0
100
200
300
400
500
600
10 12 13 15 16 17 19 20 22 23 24 26 27
Adquisicion
A. Pulmonar
Ao. Ascendente
Misma densidad en arterias Aorta y
pulmonar.
Empezamos la Adquisicion.
Apnea

48. 64 Slice 128 Slice 256 Slice
16 cm – Cobertura sin compromiso
AQ
ONE
Aquilion ONE Cobertura Dinámica

49. Aquilion ONE Protocolo Cardíaco
Una rotación – Un latido

51. Single Source CT
Temporal resolution of maximum 165 ms
= 165 ms
RotationTime
2
Temporal Resolution =
60 bpm
100 bpm

52. 1 2
Single Source CT with Multisegment Recon.
(2 Segment Recon)
varies between = 83 and 165 ms
Temporal Resolution =
Coronary arteries change position
between beats =
limited image quality

53. 53
SNAPSHOT SEGMENT MODE
Retrospectivamente está reconstruyendo usando 2/3 de la rotacion del gantry en un ciclo
cardiaco
SNAPSHOT BURST MODE
Retrospectivamente está reconstruyendo usando los datos de 2 ciclos cardiacos dentro de la misma
fase cardiaca, Crea imagen dando la relacion mesa / localizacion anatômica.
SNAPSHOT BURST PLUS MODE
Retrospectivamente está reconstruyendo usando los datos de 4 ciclos cardiacos dentro de la misma
fase cardiaca, Crea imagen dando la relacion mesa / localizacion anatômica.

54. Dual Source CT
Heart rate independent temp. resolution of 83 ms
= 83 ms
RotationTime
4
Temporal Resolution =

55. SOMATOM Definition Flash
Sub-mSv Herz
Früh-
erkennung
Koronare
CTA
Triple
rule-out
Stress
Perfusion

56. SOMATOM Definition Flash
Herzfrequenz unabhängige zeitliche Auflösung von 75
ms

57. Konventionelle CTA
 135-175 ms zeitlicheAuflösung
 2-10 s Scanzeit
 Up to 30 mSv Dosis*
Flash Spiral Herz
 75 ms zeitlicheAuflösung
 250 ms Scanzeit (viertel Herzschlag)
 Dosis: < 1 mSv
* Source: Reference dose based on the industry independent multicenter, multivendor "PROTECTION 1" s
SOMATOM Definition Flash
Sub-mSv Herz

58. SOMATOM Definition Flash
Sub-mSv heart
SOMATOM Definition Flash
Sub-mSv Herz
< 1 mSv
SOMATOM
Definition
Flash
Blitzschnell.
Geringste Dosis.
Temp res. 75 ms
Coll. 128 x 0.6 mm
Spatial res. 0.33 mm
350 ms for 149 mm
Rotation 0.28 s
100 kV, 290 mAs/ rotation
0.90 mSv
Friedrich-Alexander University Erlangen-Nuremberg - Institute of Medical Physics / Erlangen, GermanyCourtesy of

59. Image
SOMATOM Definition Flash
Flash Spiral Cardio
Friedrich-Alexander University Erlangen-Nuremberg - Institute of Medical Physics / Erlangen, GermanyCourtesy of
SOMATOM
Definition
Flash
Blitzschnell.
Geringste Dosis.
Temp res. 75 ms
Coll. 128 x 0.6 mm
Spatial res. 0.33 mm
270 ms for 120 mm
Rotation 0.28 s
100 kV, 320 mAs / rotation
1.11 mSv

60. Headline SOMATOM
Definition
Flash
Blitzschnell.
Geringste Dosis.
Temp res. 75 ms
Coll. 128 x 0.6 mm
Spatial res. 0.33 mm
0.67 s for 290 mm
Rotation 0.28 s
100 kV
97 kg, BMI 29.9
1.6 mSv
SOMATOM Definition Flash
NiedrigdosisTriple Rule-Out
Herz ohne Extradosis
Courtesy of Friedrich-Alexander University Erlangen-Nuremberg - Institute of Medical Physics / Erlangen, Germany

61. SOMATOM
Definition
Flash
Blitzschnell.
Geringste Dosis.
Spatial res. 0.33 mm
Rotation 0.28 s
2 x detector coverage
SOMATOM Definition Flash
Herzperfusion
Stress Perfusion

62. ANATOMIA

63. ANATOMIA CORONARIA IZQUIERDA

64. CORONARIA IZQUIERDA

65. DESCENDENTE ANTERIOR DA

66. PRIMERA DIAGONAL

67. CIRCUNFLEJA CX

68. CORONARIA DERECHA

69. CORONARIAS VR

70. CORONARIA DERECHA

71. CORONARIA DERECHA

72. CORONARIA DERECHA

73. CORONARIA IZQUIERDA

74. VENAS CARDIACAS

75. VENAS CARDIACAS

76. VENAS CARDIACAS

77. VENAS CARDIACAS

78. VENAS CARDIACAS

79. VENAS CARDIACAS

80. VENAS CARDIACAS

81. VENAS CARDIACAS

82. ARTERIAS CARDIACAS

83. Artefactos
Blurring Streak Slab step

84. Placas calcicas
Placa mixta
Placa blanda
Valoración de
la placa
ateromatosa

85. Análisis de la placa
Excéntrica
Concéntrico
Por su morfología

86. Análisis de la placa
Grado de estenosis luminal
* Leve ( < 30%)
* Moderada ( 30 – 70% )
* Severa ( > 70% )
* Totalmente ocluida

87. PLACA CALCICA

88. PLACA CALCICA

89. PLACA BLANDA

90. PLACA BLANDA

91. PLACA BLANDA

92. PLACA BLANDA

93. PLACA BLANDA

94. PLACA BLANDA

95. CORONARIAS
ANEURISMAS MULTIPLES

96. CORONARIAS
ANEURISMAS MULTIPLES

97. CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES

98. CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES

99. CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES

100. CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES

101. CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES

102. CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES

103. CORONARIA ANEURISMAS MULTIPLES

104. ANEURISMA CON TROMBO

107. DILATACION DEL SENO CORONARIO

108. DILATACION DEL SENO CORONARIO

109. SENO CORONARIO IZQ

110. SENO CORONARIO IZQ

111. SENO CORONARIO IZQ

112. SENO CORONARIO IZQ

114. ALCAPA

115. ALCAPA VR

116. ALCAPA

117. ALCAPA

118. TRONCO CORONARIO COMUN

119. TRONCO CORONARIO COMUN

120. TRONCO CORONARIO COMUN

121. PUENTES CORONARIOS

127. PUENTES CORONARIOS

128. PUENTES CORONARIOS

129. PUENTES CORONARIOS

130. PUENTE CORONARIO MAMARIA INTERNA
DA

131. PUENTE CORONARIO

132. PUENTE CORONARIO AORTO DP

133. PUENTES CORONARIOS

134. PUENTES CORONARIOS

135. PUENTES CORONARIOS

136. PUENTES CORONARIOS

142. ANALISISVASCULAR
DESPLIEGE DE LAS
CORONARIAS ENTODO SU
TRAJECTO.

143. ANALISISVASCULAR

144. RECONSTRUCCIONY DOCUMENTACION DE IMAGENES
CARDIACAS

145. DOCUMENTARTODO ELTRAJECTO DE LOSVASOS
CORONARIOS

146. TRONCO DE
CORONARIA
IZQUIERDA
TRONCO DE
CORONARIA
DERECHA

147. ANALISISVASCULAR
CORONARIA
DERECHA

148. CORONARIA
DERECHA

149. PACIENTES REVASCULARIZADOS

150. EVALUACION DE STENTS.

151. EVALUACION DE STENT.

152. CUATRO CAMARAS CARDIACAS
Quatro Câmaras 2D

153. Quatro Câmaras 3D
CUATRO CAMARAS CARDIACAS

154. VALVULATRICUSPIDE AORTICA
VálvulaTricúspide, inicio do
Tronco daAorta.

155. EJES CARDIACOS
Axial do Coração

156. EVALUACION DEVENTRICULO

157. PAREDVENTRICULAR
Sístole Diástole

158. PAREDVENTRICULAR
Sístole Diástole

161. Syngo via

162. GRACIAS
TOTALES