Educación Medica Continua

1. LUMBALGIA
Elizabeth Aguilar Meneses R3MF

2. DEFINICIÓN:
GPP .- Dolor e la zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las ultimas costillas
y el pliegue inferior de la zona glútea, con o sin irradiación a las extremidades
inferiores, comprometiendo estructuras osteomusculares y ligamentarías, con o sin
limitación funcional que dificultan las actividades de la vida diaria, y que pueden
causar ausentismo laboral.
*No hace referencia a la causa del dolor

3. ESTADÍSTICAS
• Ausentismo laboral
• Demandas por accidente de trabajo
• Presente en 80-90% de la población adulta en algún momento de su vida
• Mas del 70% es recurrente
• OMS  1era causa de consulta a nivel mundial (70%)

4. MOVILIDAD NORMAL DE LA COLUMNA
LUMBAR
Movilidad promedio:
Flexión promedio:
• H  7 ± 0.9cm
• M  6 ± 1.2cm
Extensión promedio:
• H  1.2cm
• M  1.4cm
Flexión lateral:
• H  29 ± 6.5cm
• M  30 ± 5.8cm.
Rotación bilateral de 45º
Schober modificado

5. CLASIFICACIÓN
Traumáticas
•Espondilolistesis
•Espondilitis
Anquilosante
•Fracturas
Congénitas
•Espina Bífida
Tiempo de
evolución
•Aguda < 6 s
•Subaguda 6 – 12 s
•Crónica > 12 s

6. LUMBALGIA INFLAMATORIA

7. “TIPO DE DOLOR”
NO
RADICULAR
• Regional, sin irradiación definida y sin evidencia de compromiso en el estado general del
paciente.
• Generalmente se presenta posterior al levantamiento de objetos “ORIGEN MECANICO”
• Mejoría in secuelas al cabo de tres semanas
RADICULAR
• Lumbociática: Se acompaña de síntomas en MsIs
• Presenta dolor intenso en la posición sentada
• No mejora con el reposo
COMPLEJA
• Aparece después de un accidente traumático importante
• Con o sin lesión neurológica

8. FACTORES DE RIESGO
Sobrepeso
Obesidad
Posturas
viciosa
Ocupación
Laboral
Alteraciones
Psicosociales
Sedentarismo

9. Deformidades
Simetría
pélvica
Espasmos
musculares
Posiciones
antiálgicas
Alteraciones
en la marcha
HISTORIA CLÍNICA
Inspección

10. Localización
Factores
desencadenantes
Factores de
exacerbación
Factores
modificantes
Irradiación
Severidad y
tiempo de
evolución
Factores de
riesgo laboral
Semiología

11. SIGNOS DE ALARMA
Edad > 50 años
Antecedente de
Neoplasia
Sx consuntivo
No mejoría con Tx
medico
Dolor en reposo Inmunosupresión Fiebre

12. EVALUAR
• Articulaciones:
• Cadera y las sacroilíacas
• Musculatura:
• Abdominal, los isquiotibiales y gastrosóleos.
• Fuerza muscular
• Sensibilidad
• Reflejos osteotendinosos.

13. Lassegue
•DS, al levantar la
extremidad con la rodilla
extendida <60°
Lassegue
cruzado
•Elevar MI no doloroso se
induce el dolor en el MI
afectado.
Lassegue
invertido
•DD al levantar el miembro
inferior y ponerlo vertical, al
bajarlo bruscamente provocará
intenso dolor.
Wasserman
•DV, se coloca la mano en la
región poplítea y se flexiona la
pierna sobre el muslo,
(compromiso de raíces L2, L3 y
L4).
Patrick
Bonette o
Fabere
•DD se flexiona la pierna sobre el
muslo, con el talón a nivel de la
rodilla opuesta y se realizan
movimientos de abducción y
aducción del muslo.
Braggard
•DS se realiza la elevación
del miembro inferior y
dorsiflexión pasiva del pie

14. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
• 95% LA son de etiología inespecífica
• > 50% Rx columna lumbar normal
• LC son de poca utilidad, sin embargo
constituyen un efecto de satisfacción del
paciente.
• Laboratorios:
• LI (BH, VSG, PCR, FR)
• Rx: GPC (A y lateral)
• Escoliosis
• Alteraciones en las curvaturas
• Formas vertebrales
• Listesis
• Ostofitos

15. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
GPP
• “Paracetamol”
• AINE (Ibuprofeno)
LC:
• Paracetamol + AINE (4 semanas)
“Valorar el uso de opiáceos en caso de falta
de respuesta al Tratamiento”
 Dolor Lumbar + Espasmos musculares =
Relajantes musculares
 Antidepresivos tricíclicos
 Controversial el uso de esteroides
 No existe evidencia de la utilidad del complejo B

16. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
“HIGIENE DE COLUMNA”

18. EJERCICIOS DE WILLIAMS (FLEXIÓN)

22. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Guia de Practica Clínica para el Diagnostico, Tratamiento y prevención de la
lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención. IMSS 045-08
• ASAS Gropu Reumatology
• Aguilar J, Manejo inicial del paciente con lumbalgia, Rev Med TYO (607)483 – 489,
2013