nutricion

1. UCI DURANTE NET Y NPT

2. OBJETIVOS
 EXPLICAR INSULIOTERAPIA EN UCI, DURANTE NET Y
NPT
 CONOCER SUS COMPLICACIONES

3. NUTRICION ENTERAL

Joseph L. Nates, MD, MBA, Et al. nsulina de acción prolongada en pacientes en cuidados críticos con tratamiento enteral
o nutrición parenteral. Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos y Wolters Kluwer Health. Guia 2017. www.ccmjournal.org
 La NE, iniciada en los 2-3 primeros días de ingreso en
la UCI.
 De acuerdo con un protocolo previamente
establecido, con un incremento prudente y progresivo
del aporte energético en los primeros días de NE.
 El objetivo energético fue de 25Kcal/kg/día a alcanzar
progresivamente el cuarto día de NE.

4. NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL EN UCI
 Inicio de NE y NPT con un aporte no mayor al 50% de la meta
estimada (energía y proteínas).
 Requerimientos de volumen, electrolitos, vitaminas y minerales
podrían ser aportados desde el inicio.
 Hiperglicemia se puede considerar la complicación metabólica más
común, con una frecuencia del 50% en los pacientes con nutrición
parenteral
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5. HIPERGLICEMIAS EN UCI
Presencia de SIRS conduce al hipermetabolismo, acelerando la
lipólisis, la resistencia a la insulina y la proteólisis, esto
contribuye a hiperglicemia e hipertrigliceridemia
principalmente
Patologías relacionadas con el paciente grave como:
 Sepsis,
 Diabetes Mellitus,
 Pancreatitis,
 Uso de corticoesteroides
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6. HIPERGLICEMIAS EN UCI
Cuando tratar:
 Nivel de glicemia umbral de tratamiento:180 mg/dl, mayor
a este valor iniciar Insulina R.
 Nivel de glicemias para control de tratamiento:140-180
mg/dl
Excepciones según condición clínica, edad, riesgo de
hipoglicemia
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9. PAUTA CUÁNDO UTILIZAR EJEMPLO
Correctora sola
Hiperglucemia
intermitente moderada
(< 150mg/dl)
Aspart/glulisina/lispro
Basal + correctora
Paciente que no toma
alimentos por vía oral
Glargina/detemir/NPH/N
PL +
aspart/glulisina/lispro
Basal + prandial +
correctora
Paciente estable que
toma alimentos por vía
oral
Glargina/detemir/NPH/N
PL +
aspart/glulisina/lispro
Perfusión IV continua
Paciente
crítico/hiperglucemia
severa
Insulina regular IV

10. INSULINOTERAPIA EN UCI
2 ASPECTOS IMPORTANTES:
 DOSIS INSULINA SC ≈ 60-80% IV.
 INICIAR INSULINA SC (BOLO RÁPIDA) 2-3 H ANTES
SUSPENDER IV.
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11. HIPOGLICEMIAS EN UCI
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12. INSULINOTERAPIA EN UCI
 Dosis inicial de Glargina (23±12 vs.33±15 UI, p<0,05)
fue significativamente mayor en pacientes con NPT.
 Con insulina SC, la glucemia fue
136 ± 35 mg/dL vs. 157 ±37 mg/dL en NE y NPT.
 La NPT se asoció aumento transitorio
glucosa media en los primeros 3 días después del cambio
a glargina.
 Siendo >180mg/Dl en el 35
50% de los pacientes, mientras que,
la glucemia media se mantuvo <180 mg/dl en el grupo
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