El documento habla sobre diferentes tipos de derivaciones utilizadas en procedimientos médicos. Explica derivaciones coronarias que conectan injertos de vasos sanguíneos a la aorta y arterias coronarias obstruidas para mejorar el flujo sanguíneo al corazón. También describe derivaciones bipolares y directas usadas en electrocardiogramas para monitorear la actividad eléctrica del corazón.

1. DERIVACIÓN
DERIVACIÓN ELB
trocardiográfico ac*
seis derivaciones pn
de los electrodos qm
midades y el tó
Derivaciones
ban diferenciándose genéticamente de sus predecesores.
Denominada también deriva y deriva genética al azar
DERIVACIÓN (bypass) V cortocircuito.
DERIVACIÓN (lead) Conexión eléctrica unida al cuer-
po para registrar la actividad eléctrica del corazón o del
cerebro. V también electrocardiógrafo; electroence-
falégralo
DERIVACIÓN (shunt) 1. Desviación del flujo de un liqui-
do corporal de una cavidad a otra o de un vaso a otro.
2. Tubo o dispositivo implantado para desviar un líqui-
do corporal de una cavidad a otra o de un vaso a otro.
DERIVACIÓN BIPOLAR (bipolar lead) 1. Conductor elec-
trocardiográfico que posee dos electrodos situados en
distintas zonas del cuerpo, cada uno de los cuales contri-
buye al registro de forma significativa. 2. Trazado produ-
cido por una derivación bipolar en un electrocardiograma.
DERIVACIÓN CORONARIA (coronary bypass) Interven-
ción a corazón abierto que consiste en poner un injerto
de vaso o una prótesis en conexión con una arteria coro-
nana, por un lado, y la aorta ascendente por el otro, con
la finalidad de salvar una estenosis o una obstrucción de
una arteria coronaria. Este procedimiento se realiza en
enfermos con coronanopatía para mejorar el aporte san-
guíneo al miocardio, reducir la sobrecarga cardiaca y ali-
viar el dolor anginoso. La artenografía coronaria preope-
ratoria señala las áreas de obstrucción. Bajo anestesia ge-
neral y con circulación extracorpórea, se inserta un ex-
tremo de la prótesis o del segmento de vena safena en
la aorta ascendente y el otro extremo en la arteria oclui-
da, distalmente al punto de la obstrucción; el injerto debe
tener 15 a 20 cm de largo. También la arteria mamaria
interna se puede usar para la derivación. En general
suelen hacerse injertos dobles o triples, pues es frecuente
que haya más de un punto obstruido. Durante el pos-
operatorio hay que observar de cerca al enfermo en una
unidad coronaria o en una unidad de reanimación quirúr-
gica, pues hay que asegurarse de que la ventilación y el
gasto cardiaco son los adecuados. La presión sistólica no
debe bajar más de 10 mm de Hg con respecto a la pre-
operatoria, pero tampoco debe elevarse en exceso
porque puede romperse el injerto. Es frecuente que apa-
rezcan arritmias que deben tratarse con lidocaína, pro-
camamida o digital por vía IV, o con cardioversión eléc-
trica. Se puede dar de alta al paciente a los 10 ó 14 días.
En el 20 % de los casos aparecen trombosis en el primer
año a partir de la intervención; hay un 20 a 25 % de pa-
cientes en los que la derivación se cierra en el primer año,
circunstancia que ha provocado una gran polémica en tor-
no a la eficacia de la cirugía.
DERIVACIÓN DIRECTA (direct lead) Conductor elec-
trocardiográñco en el cual el electrodo explorador se si-
túa directamente sobre la superficie expuesta del corazón
DERIVACIÓN ELECTROCARDIOGRAFÍA (electro-
cardiograph lead) 1. Electrodo colocado en una parte da-
da del cuerpo y conectado a un electrocardiógrafo.
2. Registro obtenido mediante el electrocardiógrafo que
varía dependiendo de la localización del electrodo. La
electrocardiografía se realiza generalmente utilizando seis
aVL
aVF
358|
Arteria coronaria
derecha
Rama
interventricular
anterior de la
arteria coronaria
derecha
cha
DERIVACIÓN CORONARIA. Izquierda, esquema de una derivación coronaria simple que une la rama coronaria descendente
con la arteria mamaria izquierda interna para salvar la obstrucción de la arteria coronaria izquierda. Derecha, derivación triple
necesaria para salvar las tres obstrucciones. El injerto está hecho con vena safena.
aVR :