Este documento describe diferentes tipos de lesiones nerviosas (neuropraxia, axonotmesis, neurotmesis) y sus características. También explica cómo el plexo braquial es más vulnerable a lesiones que el plexo lumbosacral, los mecanismos comunes de lesión y el diagnóstico. Además, analiza lesiones nerviosas obstétricas específicas como la parálisis de Erb y la parálisis del brazo inferior.
1. Quintero Padilla Luis Emmanuel
1214183
Traumatología y Ortopedia –
Dr. Hugo Martín del Campo
2. Las raíces y los nervios periféricos pueden ser objeto de lesión de
múltiples maneras:
Contusiones
Laceraciones
Tracción
B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del
sistema musculoesquelético”. 3ra ed.
2000. ElSevier Masson. Cap 12: 360.
3. Imagen tomada de Robbins y Cotran: Patología Estructural y Funcional. ElSevier. 2009. Cap. 27.
4. Neuropraxia
• Lesión leve del nervio con pérdida
transitoria de la conductividad,
particularmente de sus fibras
motoras.
• Recuperación en varios días o
semanas.
B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier
Masson. Cap 12: 360.
Axonotmesis
• Daño a los axones pero sin afectar
la estructura del nervio en sí.
• Axones dañados sufren
degeneración walleriana.
• Hay regeneración periférica: 1mm
por día
Neurotmesis
• Axón y nervio totalmente
desgarrados.
• Degeneración walleriana.
• Regeneración natural es imposible.
• Única esperanza de recuperación
consiste en la resección quirúrgica
de la porción lesionada y sutura de
los extremos refrescados.
5. Tras la lesión se produce cese de la conductividad
• Motora
• Sensitiva
• Autónoma
El diagnóstico preciso requiere de pruebas eléctricas
apropiadas
• Pruebas de conducción nerviosa
• Electromiografía
• Curvas de duración de fuerzas
B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier
Masson. Cap 12: 360 - 361.
6. El pronóstico depende del tipo de lesión.
Retorno
fuerza
muscular
Retorno de
sensibilidad
profunda
Retorno del
dolor
Retorno del
sentido de
la posición
B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier
Masson. Cap 12: 361.
7.
8.
9. Plexo braquial es más vulnerable que el
plexo lumbosacro.
Mecanismos de lesión
• Cabeza y cuello forzados hacia un lado.
• Cuello forzado hacia abajo.
• Traumatismo obstétrico
• Accidentes de tráfico.
B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier
Masson. Cap 12: 362.
10. Niños de gran tamaño con presentación cefálica.
Hombros retenidos.
Otra presentación: parto posición podálica
con cabeza retenida.
La lesión varía de un estiramiento leve a un
desgarro completo de uno o varios troncos.
Lesión mixta sensitiva y de motoneurona
inferior.
El Dx completo medianteTAC combinada con
mielografía o RMN.
B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra
ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 12: 362.
11. Es el tipo más frecuente de parálisis obstétrica.
Lesión por tracción de los troncos superiores.
Lesión de C5 y C6.
Parálisis del hombro y parte sup. Del brazo.
Recién nacido no realiza movimientos activos
del brazo afectado.
Brazo en posición característica
Aducción, rotación interna y pronación.
B. S., Robert. “Trastornos y lesiones
del sistema musculoesquelético”.
3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap
12: 362.
12. Cualquier recuperación se
produce de forma más
rápida durante los
primeros 6 meses.
Niños con mal pronóstico
se considera exploración
quirúrgica y, si es posible,
reparación de los troncos
nerviosos.
¿Férulas nocturnas?
Liberaciones o
transposiciones
musculares en la
región superior del
hombro
Osteotomía de
rotación externa
del humero.
B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema
musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier
Masson. Cap 12: 362 - 363.
13. Forma rara de parálisis obstétrica.
Troncos inferiores: C8 –T1.
Afección de los músculos de
antebrazo y mano.
Pronóstico es desfavorable.
Cirugías: transposiciones tendinosas para
mejorar funcionamiento.
B. S., Robert. “Trastornos
y lesiones del sistema
musculoesquelético”. 3ra
ed. 2000. ElSevier Masson.
Cap 12: 363.
Notas del editor
Los nervios son muy sensible a la isquemia que progresa a necrosis si no se resuelve el problema de raíz.
Cuando hay reinervación, las fibras musculares reinervadas pasan a ser del mismo tipo todas (sea 1 ó 2). Se pierde el patrón en tablero de ajedrez.
Fibras 1 lentas
Fibras 2 rápidas
Déficits motores: parálisis flácida y atrofia (crónico)
Déficits sensitivos: hipoestesia o anestesia superficial y profunda, pérdida del sentido de posición.
Déficits autónomos: anhidrosis, vasodilatación temporal, posterior vasoconstricción y frialdad de la piel.
La posición regenerada se torna hipersensible, si se golpea con el dedo se produce hormigueo (signo de Tinel).
Complicación discapacitante durante la fase de regeneración es la causalgia dolor urente intenso que requiere de denervación simpática o uso de tricíclicos u otros anticonvulsivantes (carbamazepina).
El Tx Qx de lesiones abiertas se hace por neurorrafia primaria vs secundaria.
El Tx de lesiones cerradas es esperar que sane (ya que por lo general son neuropraxias y axonotmesis). Si después de cierto tiempo, sigue igual está indicada la exploración y reparación quirúrgica.
El plexo braquial es más vulnerable que el lumbosacro a la tracción debido a que la extremidad superior, al tener una unión con el tronco menos firme que la extremidad inferior, puede separarse del tronco más fácilmente por una tracción forzada.
Signos de buena recuperación: combinación de flexión activa del codo y extensiva del codo, muñerca, pulgar y el resto de los dedos.
Hablar un poco del trauma psicológico de los padres.