Fracturas y lesiones articulares
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El documento describe las fracturas óseas, incluyendo su definición, clasificación, mecanismos, síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Las fracturas son una lesión estructural común del sistema musculoesquelético que puede causar desde dolor hasta la muerte. Su diagnóstico y tratamiento adecuados son importantes para prevenir complicaciones y lograr una recuperación exitosa.
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- 1. Quintero Padilla Luis Emmanuel 1214183 UABC – 9no semestre Traumatología y Ortopedia Dr. Hugo Martín del Campo
- 2. “... Es simplemente una rotura estructural de su continuidad” refiriéndose, ya sea de un hueso, una placa epifisiaria o una superficie articular cartilaginosa. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson.
- 3. Vivimos en la “edad de las lesiones o traumatismos” Primera causa de muerte en jóvenes en Norteamérica, con un costo anual >160’000 millones USD. Las lesiones aisladas raramente son fatales. Baja mortalidad pero alta morbilidad. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 457 – 458.
- 4. El hueso normal no es 100% rígido. • El hueso cortical soporta fuerzas de compresión y cizallamiento. • No soporta fuerzas tensionales. Fuerza de flexión bastante grande produce fractura. • Fractura transversal u oblicua. • Niños: fractura en tallo verde. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 458 – 459.
- 5. Fractura por avulsión Fractura espiroidea Fractura intraarticular Fractura por aplastamiento B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 459 – 460.
- 7. Traumastismo directo Traumatismo indirecto B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 459 –
- 8. 1. Localización •Diáfisis •Metáfisis •Epífisis •… 2. Extensión • Completas • Incompletas • Fisuras • En rodete • En tallo verde B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 461.
- 9. 3. Configuración • Transversal • Oblicua • Espiroidea • Conminuta 4. Relación de la fractura con el entorno • Abierta • Cerrada B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 460 – 461.
- 10. 5. Relación de los fragmentos entre sí. • No desplazada • Desplazada 6. Complicaciones. •Complicada •No complicada B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 461 – 462.
- 11. Manguito osteogénico que rodea al hueso, muy importante para la sanación de las fracturas. Cuando el hueso se fractura puede ocurrir separación y desgarro del periostio. Bisagra perióstica intacta. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 463.
- 12. • La mayoría de las veces el paciente describe un antecedente de caída, torsión o contusión. Ésto nos puede “medio” orientar al mecanismo de lesión. Dolor Equimosis Edema Limitación funcional Crepitación B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 464
- 13. La fractura se sospecha por EF e HC. • La imagen se obtiene para determinar la naturaleza y extensión de la fractura. Se debe inmovilizar al paciente con férula radiolúcida. • Rx de toda la longitud del hueso + articulaciones en cada extremo. • Al menos dos proyecciones (AP + lateral) En huesos pequeños, tobillo, pelvis y vértebras • Al menos 3 proyecciones: AP, lateral y oblicuas. • Se necesitan, en ocasiones, TC y/o IRM. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 466 – 467.
- 14. Imágenes 26-4 y 5 tomadas de Robbins y Cotran: Patología Estructural y Funcional. ElSevier. 2009. Cap. 26: 1208 – 1209.
- 15. Primeras fases el callo no tiene hueso: es radiolúcido. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 469.
- 16. • Fractura es suficientemente firme para impedir el movimiento. • Aún no recupera su resistencia original. Aún se puede observar la línea de Fx en Rx. Unión Clínica • Se sustituye callo por hueso laminar maduro y el exceso se reabsorbe. • La fractura está consolidada por una unión ósea sólida. Unión radiológica B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 469 – 470.
- 17. El cartílago hialino tiene poca capacidad de regeneración. Regenera en tejido fibroso mas no en cartílago. Aunque la fractura esté perfectamente reducida, habrá artritis degenerativa local post traumática. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 472 – 474..
- 18. Inmovilización Movimiento activo intermitente Movimiento pasivo continuo B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 472 – 474..
- 19. Afortunadamente, la mayoría de las fracturas no se complican. Algunas se asocian a complicaciones locales graves. Otras, ponen en riesgo la vida. No sólo se tiene que poner atención al hueso fracturado, sino a los tejidos circundantes para evitar inadvertir una complicación. Las fracturas pueden complicarse inicialmente o tardíamente. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 477..
- 20. 1. No empeorar la lesión. 2. Basar el Tx en un Dx y pronóstico preciso. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 478 y 479.
- 21. 3. Seleccionar Tx con objetivos específicos. • a) Aliviar el dolor. • b) Mantener una postura satisfactoria de los fragmentos de la Fx. • c) Permitir y estimular la unión ósea. • d) Restablecer la función óptima. 4. Cooperar con las “leyes de la naturaleza” 5. Seleccionar el Tx para cada paciente de forma individual.
- 22. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético ”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 477 – 478..
- 23. Abrasiones Ampollas/Flictenas Úlceras B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 511..
- 24. Complicaciones arteriales Lesión/desgarro Compresión Trombosis B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 511 – 513.
- 25. Aumento de presión causado por un edema progresivo en el interior de un compartimento osteofascial del antebrazo o pierna, que pone en riesgo la circulación muscular y nervios intracompartimentales; así como la vida del paciente. Isquemia de Volkmann. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 511 – 513.
- 26. Fracturas supracondíleas desplazadas de húmero en niños. Espasmo arterial provocado por tracción excesiva de Fx diáfisis femoral en niños. Fx tercio proximal de tibia. Compresión arterias principales porque el paciente ha permanecido acostado. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 511 – 513.c
- 27. Cuadro Clínico: Las 6 “p” Dolor (pain) Falta de pulso (pulseless) Palidez Parestesias Parálisis Presión B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 511 – 513.
- 28. • Las lesiones cerebrales, medulares y de nervios periféricos, asociadas con una fractura, pueden estar causadas por el traumatismo original o por el Tx incorrecto de la fractura. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 511 – 513.
- 29. Fracturas costillas • Hemoneumotórax • Hemopericardio • Perforación hígado, riñón, bazo… Fracturas columna • Íleo paralítico • Dilatación gástrica Fracturas de pelvis • Desgarro vejiga urinaria, uretra. • Desgarro colon o recto. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 511 – 513.
- 30. Grave complicación articular que ocurre tras una fractura intraarticular abierta o, con menor frecuencia, después de un tratamiento quirúrgico abierto de una fractura intraarticular cerrada. Fractura Destrucción cartílago Artropatía degenerativa B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 511 – 513.
- 31. Es la que se produce a través de un hueso anormal, es decir, aquél en el que ya se tiene una condición subyacente que hace que se fracture tras un traumatismo trivial o, incluso, con el uso normal. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 511 – 513.
- 32. B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 15: 511 – 513.
Notas del editor
- Es más grueso, fuerte y osteogénico en la infancia que en la edad adulta por éso en los niños las fracturas sanan más rápidamente. Es más grueso en las partes rodeadas de músculo (por lo general las diáfisis) y más delgado en las porciones subcutáneas o intraarticulares.
- No siempre ayuda la historia del paciente porque algunos pierden la consciencia (accidentes de tránsito) o dicen que todo sucedió muy rápidamente. La exploración física revela dolor a la palpación, una deformidad o movimiento anormal, etc. Muchas fracturas no son detectadas por una EF inadecuada y por éso, a veces, se piden Rx inapropiadas. Valorar el edo. General del paciente así como buscar lesiones asociadas a cerebro, médula espinal, nervios, vísceras, piel…
- El hueso es el único tejido que cura sin cicatriz. Lo hace con la formación de tejido ósea nuevo y no con tejido fibroso. Cuando se produce la fractura, hay desgarro de los pequeños vasos sanguíneos (sistemas haversianos) hemorragia interna coagulación. Los osteocitos pierden su irrigación y hay necrosis avascular se reabsorbe ese hueso y hay deposición de hueso nuevo. El proceso inflamatorios subyacente hace que el tejido se empiece a diferenciar de cartílago a hueso por la intervención de citocinas (TGF-B, IGF, PDGF…) Osificación endocondral. El callo maduro es hueso reticular y el remodelado es hueso laminar.
- El hueso cuando está consolidado (unión radiológica), con el tiempo recupera su tamaño y diámetro normal. Las prominencias por angulación, desplazamiento, etc., son suavizadas y/o remodeladas Ley de Wolff.
- % de curación tras colocación de un tornillo: rodillas inmovilizadas no curaron mediante formación de cartílago. MAI sólo del 20%. MPC hasta el 80%. % de curación tras periodo postoperatorio de 1 – 3 con los métodos de arriba y luego, actividad física libre por 6 meses: Inmovilización: 90% desarrollaron artritis degenerativa. MAI: 76% desarrollaron artritis degenerativa. MPC: 20%, artritis degenerativa.
- Un Tx razonable hace que el paciente se recupere de su fractura sin ninguna discapacidad significativa. Algunas se complican yatrogénicamente.
- Al no empeorar la lesión nos evitamos problemas de tipo médico – legal, por la alta incidencia de generar problemas yatrogénicos cuando se está en manos inexpertas (traslado incorrecto, vendas apretadas, etc.). Si no se sabe, derivar a un Traumatólogo. Hay que verificar los factores importantes para la curación de la fractura: a) edad; b) localización y configuración Fx; c) magnitud del desplazamiento; y d) aporte sanguíneo. Hay que verificar si se precisa de reducción: abierta o cerrada.
- Dar AINEs para dolor ya que éste se agrava con el movimiento, espasmo muscular asociada y tumefacción progresiva. Considerar espasmolíticos. El dolor se cura con inmovilización pero evitar yesos y vendajes muy apretados. Cuando están desplazadas, una reducción no se considera necesaria. No es necesario tener un aspecto Rx perfecto de una fractura. Cuando la Fx ha desgarrado el periostio se puede considerar la adhesión de injertos óseos autógenos. La gran mayoría curan solas. Prevenir atrofia muscular de parte afectada mediante realización de ejercicios bilaterales. Rehabilitación es un paso VITAL.
- Las abrasiones deben limpiarse para evitar el efecto tatuaje. Evitar úlceras por encamamiento y por presión asociadas al yeso. Hablar de fracturas expuestas según Gustilo & Anderson.
- Las complicaciones arteriales, si bien no son tan comunes, son una complicación grave a causa de las secuelas que puede ocasionar. A) El desgarro arterial (sección) puede ser completo e incompleto. Sea por herida penetrante o el mismo hueso. Hay isquemia distal y hematoma local. B) La arteria sufre espasmo tras la lesión lo que puede generar la oclusión de ésta. C) Ocasiones la arteria queda comprimida entre dos fragmentos de la fractura o ser yatrogénica. El Dx se hace mediante HC y EF + Eco Doppler. Tx es Qx. Complicaciones: gangrena y gangrena gaseosa; claudicación intermitente y Sx compartimental. Paciente puede morir.
- Los tejidos empiezan a morir poco a poco: los nervios pueden soportar de 2 – 4hrs isquémicos y tienen cierto potencial de regeneración. Los músculos hasta 6hrs pero no regeneran sino que queda una cicatriz fibrosa: contractura compartimental.
- El síntoma cardinal es el dolor intenso que no responde a analgésicos ni a elevación de la extremidad. Hay cianosis distal de las extremidades (acrocianosis). Se puede medir la presíón con un catéter de hendidura (Rorabeck) >35 – 40mmHg es indicación de fasciotomía. Tras la fasciotomía, se deja abierta la herida por 7 días con la instauración de antibióticos para evitar infección. Si progresa, puede hay rabdomiólisis falla renal trastornos de la conducción muerte por paro cardiorrespiratorio.
- Clínica: dolor articular intenso con edema, articulación caliente, eritematosa y pérdida de la movilidad. Fiebre y a la punción presencia de líquido sinovial purulento (pioartrosis). El Dx es clínico (HC y EF) ayudado con análisis del líquido sinovial. Tx es antibiótico vs. Staphyloccocus aureus.
- La mayoría de las fracturas se unirán, salvo que el hueso esté infectado. En caso de neoplasias, es necesaria la amputación cuando el cáncer es primario. Cuando se trata de metástasis, requieren de fijación interna + radiación.