Caso clínico Cardiopatia congenita cianotica

1. UNIVERSIDAD NACIONAL
JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
MEDICINA INTERNA I
DOCENTE: NOLE DELGADO Javier Agusto
ALUMNO: OLIVERA LAUREANO Enzo Ronaldo
VI CICLO
Huacho - Perú
2019 – II

2. HISTORIA CLÍNICA – HOSPITALIZACIÓN
I. FILIACIÓN
Edad: 14 años Nacimiento: 15/09/2005
Sexo: Masculino Procedencia: Huaral
Instrucción: Secundaria Ingreso: 5/10/19
Ocupación: Estudiante F. Entrevista: 10/10/19
E. Civil: Soltero Responsable: Olivera Laureano Enzo R.
Motivo de Ingreso: Hipoxia, hemoptisis
II. ANTECEDENTES
Grupo sanguíneo: O Rh: +
Enfermedades anteriores (Criterios de Dx., Rp., Duración, hospitalización, ETS,
complicaciones; procedimientos): Cardiopatía congénita cianótica
Alergia a fármaco y alimentos: Niega
Medicación de uso habitual o frecuente: Sin Tratamiento anterior por CC
Uso y abuso de sustancias toxicas: Alcohol (No) Tabaco (No) Droga (No)
III. ENFERMEDAD ACTUAL
T.E.: 10 días Forma de inicio: Brusco Curso: Episódico
Síntomas y signo principales: Disnea
Relato cronológico: Paciente masculino 14 años, refiere que le faltaba el aire desde
la mañana que se despertó, con tos productiva y sangre, acude a su establecimiento
de salud cercano en Huaral, de donde es referido al Hospital II Gustavo Lanatta
Luján – ESSALUD en Huacho evaluado por el servicio de emergencia y
posteriormente hospitalizado

3. Funciones biológicas:
Apetito: Conservado Sed: Conservado Orina: Normal
Deposiciones: Normal Sueño: Normal
IV. EXAMEN CLÍNICO
T: 37°C P: 100/50 F.R: 25
Funciones Generales: (Estado de conciencia, E. General, Nutrición, Hidratación,
Posición, Actitud, Colaboración, Piel, Anexo, TCSC):
Paciente orientado en espacio tiempo y persona, contextura delgada, facie anémica,
hidratado, miembros inferiores cianóticos, dedos en palillo de tambor, acrocianosis
EXAMEN POR REGIONES, APARATOS Y SISTEMAS:
1) Cabeza: Normocéfalo
2) Cuello: Cilíndrico móvil, no ganglios
3) Toráx: Simétrico
4) Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, regular intensidad,
soplo en foco mitral
5) Aparato Respiratorio: Sonidos crepitantes en ambos hemitórax,
predomino en tercio inferior de hemitórax izquierdo No tiraje
6) Abdomen: Plano depresible, ruidos hidroaéreos presentes,
no doloroso a la palpación, no masas
7) Genitourinario: Puño percusión lumbar bilateral negativa
8) Locomotor: Moviliza cuatro extremidades, fuerza y tono
muscular conservado
9) Linfático: No adenomegalia, no edemas
10) Neurológico: Despierto, LOTEP, AO:4, RV:5, RM:6, ECG:15

4. Presunción diagnóstica
1. Insuficiencia respiratoria
2. Neumonía adquirida en la comunidad
3. Neumonía atípica
4. Cardiopatía congénita cianótica
Plan de trabajo
1. Ventilación mecánica no invasiva por cánula binasal
2. Cobertura antibiótica; debido a que el paciente presenta una cardiopatía
congestiva cianótica considerado como una comorbilidad y al ser de inicio
agudo sin un a terapia antibiótica previa se recomienda el uso de Azitromicina
o Claritromicina o fluoroquinolona
3. Ecocardiografía transesofágica para observar detalladamente la cardiopatía
congénita cianótica
Cuestionario
1. ¿Qué tipo de cardiopatía congénita cianótica tiene?
Las cardiopatías congénitas cianóticas constituyen un grupo heterogéneo, siendo su
característica común la presencia de cortocircuito de derecha a izquierda a nivel cardíaco, con
la consiguiente hipoxemia, manifestada clínicamente por cianosis marcada de piel y mucosas.
Cianosis es la coloración azul de piel y mucosas como resultado de la desaturación de más de
3 g/dL de hemoglobina en la sangre arterial, por lo tanto la intensidad de este signo depende
no solo de la oxemia sino también de la concentración de hemoglobina; a mayor anemia
menor cianosis para un mismo nivel de oxigenación. La cianosis puede ser central o
periférica, dependiendo si la desaturación ocurre por cortocircuito a nivel cardíaco o
pulmonar como ocurre en la cianosis central, o si ésta ocurre por un aumento de la extracción

5. de oxígeno tisular en relación a flujos lentos en circulación periférica como en la cianosis
periférica producida por vasoconstricción secundaria al frío. Desde el punto de vista
fisiopatológico las cardiopatías con cortocircuito de derecha a izquierda se pueden dividir en
tres grupos ,1) cardiopatías obstructivas del lado derecho con comunicación al lado izquierdo
del corazón, como ocurre con estenosis pulmonar severa asociada a CIV; 2) cardiopatías con
mezcla total, en que retornos venosos sistémico y pulmonar se mezclan en una cavidad
común como ocurre en un ventrículo único, y 3) cardiopatías por falta de mezcla, con
circuitos pulmonar y sistémico en paralelo, como ocurre en la transposición de grandes
arterias.
Su diagnóstico depende de la ecocardiografía (transtorácica o transesofágica); todo lo anterior
se confirma mediante cateterismo.
La característica clínica principal de la cianosis por cardiopatía congénita a diferencia de la
de origen respiratorio, es que no se asocia a dificultad respiratoria, sino que sólo a una
respiración profunda (hipernea). Clásicamente se ha preconizado el uso de la prueba de
hiperoxia para diferenciar cianosis pulmonar de cardíaca; ésta consiste en medir saturación de
oxígeno de la hemoglobina respirando aire y luego respirando oxígeno a una concentración
cercana al 100%. Por existir un cortocircuito fijo en las cardiopatías la saturación no se eleva
más de un 10%, ocurriendo alzas mayores de 15% cuando el cortocircuito es intrapulmonar.
En el examen físico estos pacientes pueden no presentar otra alteración evidente fuera de la
cianosis, pudiendo encontrarse en la auscultación cardíaca un segundo ruido único y soplos
cardíacos.
Los pacientes con cianosis de larga data presentan dedos en palillo de tambor (hipocratismo)
y alteraciones cutáneas como "chapas" eritematosas en los pómulos y lóbulos de las orejas. El
manejo general de estos pacientes va a depender del grado de cianosis; Si la cianosis es leve a

6. moderada, solo se debe monitorizar estrictamente, hasta que se decida la necesidad de un
procedimiento quirúrgico corrector o paliativo. La cirugía paliativa generalmente consiste en
conectar una rama arterial sistémica a una de las ramas arteriales pulmonares para asegurar
un flujo sanguíneo pulmonar adecuado, generalmente a través de un tubo de Goretex (shunt
de Blalock Taussig modificado).
2. ¿Tiene Neumonia?
La neumonía se puede detectar mediante la semiología clínica y ayuda de pruebas
diagnósticas de imágenes como la radiografía, en este caso se tomo una radiografía al
momento de ingreso del paciente donde se observan consolidaciones radiopacas en la zona
parahiliar izquierda
En la auscultación se escuchan crépitos en base de hemitórax izquierdo aumentados al
momento de la expiración completa
SINTOMAS (en general de inicio agudo): fiebre, escalofríos y sudoración, dolor torácico de
características pleuríticas, tos, expectoración purulenta y disnea.
SIGNOS: taquipnea, taquicardia; sobre el área del infiltrado inflamatorio se puede apreciar
matidez a la percusión, crepitaciones, broncofonía, a veces soplo bronquial, en caso de
derrame pleural se aprecia matidez a la percusión, abolición de las vibraciones vocales y
disminución de los ruidos respiratorios.
Criterios diagnósticos
En enfermos tratados de forma ambulatoria o antes de la hospitalización (sin pruebas
auxiliares):
1) síntomas de infección aguda de vías respiratorias bajas, es decir tos y ≥1 de otros
síntomas de infección de vías respiratorias bajas, como disnea, dolor pleurítico,
espectoración mucopurulenta

7. 2) alteraciones locales objetivadas en la exploración física del tórax (anteriormente
ausentes)
3) ≥1 de los síntomas generales: sudoración, escalofríos, mialgias o temperatura
corporal ≥38 °C
4) ausencia de otras causas que expliquen los síntomas.
3. ¿Por qué la Eritremia?
ADAPTACIÓN A LA HIPOXIA, La respuesta del aparato respiratorio inducida por la
hipoxia depende de las células quimiosensibles a nivel de tallo encefálico, corpúsculo
carotideo y aórtico. Esto culmina en hiperventilación, disminución de CO2 que produce
alcalosis respiratoria y acidosis metabólica compensatoria debido al aumento del lactato y
disminución del bicarbonato.
La hipoxia generalizada aumenta los requerimientos energéticos celular y produce
vasodilatación sistémica que aumenta el gasto cardiaco. El aumento del gasto cardiaco puede
descompensar a un paciente con disfunción ventricular asintomática o insuficiencia cardiaca
compensada.
En pacientes con cardiopatía isquémica puede agravar más isquemia por disminución de la
presión parcial de oxigeno arterial(PaO2). Al disminuir la PaO2 también disminuye la
resistencia cerebrovascular lo q aumenta el riego encefálico para una mayor oxigenación.
Sin embargo si la disminución de PaO2 se acompaña de hiperventilación y descenso de la
presión parcial de dióxido de carbón arterial (PaCO2) aumenta la resistencia vascular
disminuye el riego encefálico y aumenta la hipoxia en el tejido. Uno de los mecanismos
compensadores más importantes es el aumento de la concentración de hemoglobina y
eritrocitos, ósea el surgimiento de policitemia por aumento de la producción de eritropoyetina
en respuesta a la hipoxia crónica.
CAUSAS DE HIPOXIA:

8.  Origen respiratoria
 Grandes altitudes
 Cortocircuito de derecha a izquierda extrapulmonar
 Anémica
 Intoxicación por monóxido de carbono
 Circulatoria
 Órganos específicos
 Utilización deficiente de Oxigeno
Hipoxia de origen respiratorio es el resultado de una insuficiencia respiratoria que disminuye
la PaO2 esto hace que se desplaza más la curva de disociación HbO2 hacia la derecha y se
libere más O2 a nivel hístico y se agrave la hipoxemia arterial; Cuando esto sucede puede
surgir cianosis y es debido a una neumopatia.
La causa más frecuente de hipoxia respiratoria es desigualdad entre ventilación y riego por
alveolos poco oxigenados y esto debido a hipoventilacion que me puede generar una acidosis
respiratoria por aumento de PaCO2 y disminución del bicarbonato compensatorio. Este tipo
de hipoxia se puede corregir al administrar oxígeno al 100 por ciento. Hipoxia de grandes
altitudes se da más cuando el individuo asciende rápidamente a 3000m de altura y disminuye
la fracción inspirada de O2 produce disminución de la presión de oxígeno alveolar a
60mmHg aproximadamente. Hipoxia anémica se refiere a una disminución de la
concentración de hemoglobina y menor transporte de O2, la PaO2 se mantiene normal, pero
pero dismuye la cantidad O2 transportado. Hipoxia por monóxido de carbono se da por la
carboxihemoglobina (COHb) que es cuando la hemoglobina se una al monóxido de carbono
no está disponible para transportar oxigeno por lo que produce mayor hipoxia histica.
Hipoxia circulatoria es causada en mayor frecuencia por insuficiencia cardiaca y estados de
choque en su fisiopatología genera un estado de desbalance de oxigeno arterial-venosa.

9. 4. ¿Puede haber asma en insuficiencia cardiaca?
El asma cardíaca no es un tipo de asma. Se trata de un tipo de tos o de silbido al respirar que
aparece cuando hay una insuficiencia cardíaca que afecta el lado izquierdo del corazón. En
función de la gravedad de los síntomas, este silbido al respirar puede ser una urgencia
médica.
La insuficiencia cardíaca puede causar la acumulación de líquido en los pulmones (edema
pulmonar), así como en las vías respiratorias y alrededor de ellas. Esto último produce signos
y síntomas, por ejemplo, dificultad para respirar, tos y silbido al respirar, que pueden ser
similares al asma.
El asma clásica es una afección crónica causada por la inflamación de las vías respiratorias,
lo que puede estrecharlas y derivar en dificultades respiratorias. El asma clásica no tiene nada
que ver con líquido en los pulmones ni con la enfermedad cardíaca.
La distinción es importante porque los tratamientos para el asma y la insuficiencia cardíaca
son diferentes. Los tratamientos para la insuficiencia cardíaca pueden ayudar a aliviar los
síntomas tanto de esta afección como del asma cardíaca. El uso excesivo de tratamientos para
el asma clásica, como los inhaladores de rescate, puede ser peligroso y puede dar lugar al
empeoramiento de los síntomas.