Presentación de la ponencia "Técnicas de imagen y seguimiento. Timing" por la Doctora González Alujas en los Diálogos EPIC_Retos Clínicos en Válvulas Transcatéter/ Clinical Challenges in TAVR today, el 10 de Mayo de 2018 en Barcelona (España)

1. T. Gonzalez-Alujas
Técnicas de imagen y seguimiento. Timing

2. T. Gonzalez-Alujas
Técnicas de imagen y seguimiento. Timing

3. Post-TAVI inmediato
• Signos de alarma: hipotensión, transtorno del ritmo (MCP, espícula efectiva), alteraciones
en la repolarización en ECG,
• Ecocardiograma/Ecocardioscopia:
• Derrame pericárdico (contraste ecocardiográfico)
• Posición de la pròtesis
• Presencia de fuga significativa
• Engrosamiento raíz aòrtica, descartar flap de disección, (contraste ecocardiográfico)
• Signos de deplección y bajo gasto: patrón mitral de alteración de la relajación, flujo del
tracto salida Izquierdo de baja velocidad con función global de VI conservada, vena
cava inferior colapsada.
• Anomalías segmentarias, territorio coronário

4. Valoración de derrame pericárdico

5. Valoración de derrame pericárdico

6. Post-TAVI inmediato

7. Post-TAVI inmediato

8. Isquemia miocárdica

9. Isquemia miocárdica

10. • Cuantificación de la ÍAo: valvular, paravalvular o ambas
• Gradientes transvalvulares
• Derrame pericárdico – Función VI - IM
Valoración eco pre-alta / 30 días

11. • Cuantificación de la ÍAo: valvular, paravalvular o ambas
• Gradientes transvalvulares
• Derrame pericárdico – Función VI - IM
Valoración eco pre-alta / 30 días

12. Regurgitación periprotésica
Genereux et al, JACC, 2012
Metanálisis: 3519 pacientes. 16 estudios

13. Fuga periprotésica
Eco pre-altaAngio
ARI
Aortic regurgitation Index
Catheter Cardiovasc Interv. 2017;1–8.

14. Fuga periprotésica
Eco pre-altaAngio
ARI
Aortic regurgitation Index
Catheter Cardiovasc Interv. 2017;1–8.

15. Seguimiento de la fuga paravalvular
PARTNER Trial. Circulation. 2016;134:130–140.

16. Ecos de control post-TAVI
• Antes del alta o a los 30 dias.
• 1 control anual a partir de los 5 años y antes en pacientes jóvenes
Se considerará un control más estrecho, cuando el gradiente medio basal sea >20
mm Hg, se observe un aumento en el grad med de >10 mm Hg, y/o aparezca de
novo una fuga 2+ intraprotésica, o aumente en 1 grado o más
NUEVO ECOCARDIOGRAMA A LOS 6 MESES
Capodano D, et al . European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 0 (2017) 1–10

17. Seguimiento (control 6 meses/1 año)
Evolución en:
• IM SEVERA PREVIA AL PROCEDIMIENTO
• ESTENOSIS AORTICA DE BAJO FLUJO Y BAJO GRADIENTE CON FUNCIÓN DE VI
SEVERAMENTE DEPRIMIDA.
• VARIACION GRAD. MED., SI ERA >20 y <40 EN ECO PRE-ALTA/30 DIAS
• REPERCUSIÓN FUGA PARAVALVULAR SI ERA SIGNIFICATIVA EN ECO PRE-ALTA

18. Insuficiencia mitral

19. Insuficiencia mitral

20. Insuficiencia mitral severa - TAVI
POST-TAVI
PRE-TAVI
Chakravarty T, et al. Am J Cardiol. 2015 Apr 1;115(7):942-9

21. Insuficiencia mitral severa - TAVI
POST-TAVI
PRE-TAVI
Chakravarty T, et al. Am J Cardiol. 2015 Apr 1;115(7):942-9

22. TAVI en Eao bajo flujo, bajo gradiente
PRE-TAVI POST-TAVI
CON RESERVA CONTRACTIL EN ECO-DOBUTAMINA PRE-TAVI

23. TAVI en Eao bajo flujo, bajo gradiente
PRE-TAVI POST-TAVI
CON RESERVA CONTRACTIL EN ECO-DOBUTAMINA PRE-TAVI

24. TAVI en Eao bajo flujo, bajo gradiente
PRE-TAVI POST-TAVI
SIN RESERVA CONTRACTIL EN ECO-DOBUTAMINA PRE-TAVI

25. TAVI en Eao bajo flujo, bajo gradiente
PRE-TAVI POST-TAVI
SIN RESERVA CONTRACTIL EN ECO-DOBUTAMINA PRE-TAVI

26. Detección de degeneración valvular de la
prótesis
Capodano D, et al. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery (2017) 1–10
Degeneración bioprótesis >5 a. 3,4 – 4,2% Toggweiler S, J Am Coll Cardiol 2013;61:413–419.
Barbanti M, JACC Cardiovasc Interv 2015;8:1084–1091.

27. Detección de degeneración valvular de la
prótesis
Capodano D, et al. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery (2017) 1–10
Degeneración bioprótesis >5 a. 3,4 – 4,2% Toggweiler S, J Am Coll Cardiol 2013;61:413–419.
Barbanti M, JACC Cardiovasc Interv 2015;8:1084–1091.

28. Diagnóstico de endocarditis
Olsen NT, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2015 Apr;8(4)
Spartera, M, et al Echocardiography. 2018 Mar;35(3):337-345
JACC Cardiovasc Imaging. 2018 Jan;11(1):143-146
Pizzi N, et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2016 Oct;9(10):1224-1227

29. Diagnóstico de endocarditis
Olsen NT, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2015 Apr;8(4)
Spartera, M, et al Echocardiography. 2018 Mar;35(3):337-345
JACC Cardiovasc Imaging. 2018 Jan;11(1):143-146
Pizzi N, et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2016 Oct;9(10):1224-1227

30. Yanagisawa R et al. J Am Coll Cardiol Img 2017;10:1–11
Hipoatenuación de los velos
↓ movilidad de los velos
n: 100
• Sexo ♂
• Senos de gran tamaño
• Bioprótesis de ↑ tamaño
• ↑ D-dímero

31. Diagnóstico de trombosis valvular
Guidelines. European Heart Journal (2017) 38, 2739–2786

32. Diagnóstico de trombosis valvular
Guidelines. European Heart Journal (2017) 38, 2739–2786

33. CIV post-TAVI

34. CIV post-TAVI

35. Malposición TAVI

36. Malposición TAVI

37. Via transapical - Pseudoaneurisma

38. Via transapical - Pseudoaneurisma

39. CONCLUSIONES
• La ecocardiografia es la técnica de elección en la valoración inicial y
seguimiento de las prótesis aórticas transcateter.
• Se aconseja la ETE en la valoración y diagnóstico de las
complicaciones: gradientes elevados, sospecha de endocarditis,
CIV, malposición protésica, fuga paravalvular más que ligera.
• Si existe sospecha clínica o por eco-Doppler de trombosis protésica,
se deberá realizar un estudio con TC. El TC puede ayudar en el
diagnóstico de patología anular y pericárdica, así como determinar
las anomalías en la posición protésica.
• Parece que la utilización de la PET puede ayudar en casos dudosos,
al diagnóstico de endocarditis sobre TAVI.

42. Fuga periprotésica moderada-severa post-TAVI
M. Gotzman et al. Am Heart J 2012;163:903
Eao severa TAVI – OK TAVI + FUGA 3+

43. Fuga periprotésica moderada crónica
post-TAVI
M. Gotzman et al. Am Heart J 2012;163:903