1. Gases arterialesEquilibrio ácido base CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA

3. Equilibrioácidobásico Homeostasis del pH Interacción entre: Pulmones Riñones Buffers

4. CO2 Célula Sangre H2O + CO2 H2CO3 HCO3 + H+ Producciónde ácidocarbónicoen los tejidos

5. Alveolo CO2 Sangre H20 + CO2 H2CO3 HCO3 + H+ Excreciónde ácidocarbónico en los pulmones

6. HHb Hb- Glóbulo rojo Glóbulorojo H2O + CO2 H2CO3 HCO3 + H+ CO2 Cl- Plasma Transporte de cloro en los tejidos

7. Equilibrioácido - básico HCO3Riñón pH ~~ PaCO2Pulmón

8. Transtornos ácido-básicos Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria

9. Acidosis Alcalosis 7.4 7.1 7.6

10. Valores Normales pH: 7.35 - 7.45 PCO2: 30mmHg mas o menos 2 HCO3: 20meq/L mas o menos 2 Anión Gap: 12 mas o menos 2

11. Acidosis Metabólica Anión GAP ALTO AG: (Na+K) - (HCO3+Cl) Delta de anión GAP VN: 1 a 1.6 (Gap real-Gap normal) – (HCO3 normal – HCO3 existente ) AG < 1: Acidosis Metabólica hiperclorémica agregada AG > 1.6: Alcalosis Metabólica agregada

12. Acidosis metabólicaPaCO2 = (1.5 x HCO3) + 8 PaCO2: 1.25 mm Hg x mmol/l HCO3

13. Acidosis metabólica Acumulación de ácidos o déficit de bases BRECHA ANIONICA (ANION GAP) Ion fundamental: Cl-

14. ANIÓN GAP Gambleograma HCO3 Na AG: (Na+K) - (HCO3+Cl) 12 + ó - 2 Cl VN 16-20 K ? AP

15. ACIDOSIS CON ANIÓN GAP ALTO Cetoácidosis diabética Intoxicaciones Etilenglicol, Metanol, salicilatos Insuficiencia renal: fosfato, urato, hipurato Acidosis láctica Rabdomiolisis Masiva

16. ACIDOSIS CON ANION GAP NORMAL Perdidas digestivas de HCO3 Diarrea Perdidas renales de HCO3 ATR tipo I y Tipo IV Ingestas Nutrición parenteral

17. H iperalimentacion A cetazolamida R enal: IR, ATR Tipo I (distal), Tipo IV (K) D iarrea U reteroenterosotomia P ancreatitis H ipercloremia ACIDOSIS CON ANION GAP NORMAL

18. Interpretación PH; determinar si es acido ó base Revisar HCO3 – CO2 Si es acidosis metabólica Anión GAP Alto Delta de anión GAP Normal

19. Caso Mujer 35 años, diabética, peso 70 Kg Glucosa : 430mg/dl Na: 148meq/dl, K: 3.2; CL: 90 GA: 7.2; HCO3: 15; PCO2: 30mmHg; Cuál es el trastorno acido base ? Cual es el anión GAP? Cual es el diagnóstico definitivo?

20. Acidosis Metabólica Anión Gap: 46Delta De anión Gap: 6.8Acidosis Metabólica, + alcalosis MetabólicaPCO2 esperado: 30.5

21. Tratamiento Tratar la causa Bicarbonato???

22. Correcciones PaCO2 = HCO3 + 15 PaCO2 0.75 mmHg x mmol/L HCO3

23. ALCALOSIS METABOLICA Por Contracción de volumen Diuréticos Deshidratación Sonda nasogástrica Emesis Diarrea tracto intestinal bajo Síndrome de Bartter

24. ALCALOSIS METABOLICA Por expansión Glucocorticoides Síndrome de Cushing Hiper aldosteronismo Estados edematosos Hipercalcemia/hipoparatiroidismo Aniones no absorbibles Adición de álcali

25. Tratamiento Tratar la causa Corrección del estado de hidratación

26. ACIDOSIS RESPIRATORIA Acúmulo de PCO2 Compromiso a cualquier nivel desde el SNC hasta el alvéolo

27. Compensación Acidosis respiratoria Aguda: HCO3 1 mmol x 10 mmHg PCO2 Crónica: HCO3 4 mmol x 10 mmHg PCO2

28. Acidosis respiratoria Central: drogas, ACV, infección SNP: Polineuropatía: Guillain-Barré Placa mioneural: Miastenia gravis Miopatías; obstrucción de las Vías aéreas Parénquima pulmonar Otras: obesidad

29. Alcalosis respiratoria Hiperventilación Estímulo SNC Hipoxemia Drogas u hormonas Estímulo de receptores torácicos

30. Compensación Alcalosis respiratoria Aguda: HCO3 2 mmol x 10 mmHG PCO2 Crónica: HCO3 4 mmol x 10 mmHg PCO2