actualidades sobre sindrome metabolico

1. SÍNDROME METABÓLICOSÍNDROME METABÓLICO
DR. GERARDO MARBANDR. GERARDO MARBAN
HUICOCHEA.HUICOCHEA.
RESIDENTE DE PRIMERRESIDENTE DE PRIMER
AÑO DE LAAÑO DE LA
ESPECIALIDAD DEESPECIALIDAD DE
MEDICINA FAMILIAR.MEDICINA FAMILIAR.

2. ¿Qué es la resistencia a la¿Qué es la resistencia a la
insulina?insulina?
 Respuesta disminuida a los efectos glucoregulatorios
de la insulina.
 ASOCIACION IMPORTANTE en pacientes con
Diabetes MELLITUS tipo 2
 Un predictor establecido de la diabetestipo 2
 Sirve de sustento a una serie de factores de riesgo
cardiovascular que son conocidos colectivamente
como Síndrome Metabólico
 Prevalencia : 92% de pacientes con DM2Prevalencia : 92% de pacientes con DM2
 Fisiopatología genética y ambiental (obesidad,
actividad física)

3. CONCEPTO DE RESISTENCIA ACONCEPTO DE RESISTENCIA A
LA INSULINALA INSULINA
LA PRESENCIA DE RESISTENCIA A LA INSULINALA PRESENCIA DE RESISTENCIA A LA INSULINA
SE RECONOCE CUANDO EXISTE UNASE RECONOCE CUANDO EXISTE UNA
CONCENTRACIÓN ALTA DE INSULINA SÉRICA ENCONCENTRACIÓN ALTA DE INSULINA SÉRICA EN
PRESENCIA DE CONCENTRACIONES NORMALESPRESENCIA DE CONCENTRACIONES NORMALES
O ALTAS DE GLUCOSA CIRCULANTE.O ALTAS DE GLUCOSA CIRCULANTE.

4. SÍNDROME METABÓLICO O SÍNDROME DESÍNDROME METABÓLICO O SÍNDROME DE
RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA
DefiniciónDefinición
Es una entidad clínica caracterizada por la asociación de
varias enfermedades vinculadas fisiopatologicamente a
través de la resistencia a la insulina e hiperinsulinemia,
cuya expresión clínica puede cambiar con el tiempo
según la magnitud de las mismas, presentando un alto
riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo II y
enfermedad cardiovascular ateroesclerótica.
Es un conjunto de signos y síntomas que aparecen
frecuentemente asociados y que tienen en común la
presencia de resistencia a la insulina.

5. Otros nombres utilizados:Otros nombres utilizados:
• SÍNDROME XSÍNDROME X
• SÍNDROME DE REAVENSÍNDROME DE REAVEN
• SÍNDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINASÍNDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA
• SÍNDROME PLURIMETABÓLICOSÍNDROME PLURIMETABÓLICO
• EL CUARTETO MORTAL (Obesidad, DiabetesEL CUARTETO MORTAL (Obesidad, Diabetes
Tipo 2, Hipertensión Arterial, Dislipidemia).Tipo 2, Hipertensión Arterial, Dislipidemia).
SÍNDROME METABÓLICOSÍNDROME METABÓLICO

6. OTROS ELEMENTOS DELOTROS ELEMENTOS DEL
SÍNDROME METABÓLICO QUE SESÍNDROME METABÓLICO QUE SE
HAN IDENTIFICADO Y AÑADIDOHAN IDENTIFICADO Y AÑADIDO
• DISTRIBUCIÓN CENTRAL DE LA OBESIDAD
• AUMENTO DE PAI-1
• AUMENTO DE FIBRINÓGENO
• AUMENTO DEL FACTOR DE VON WILLEBRAND
• MICROALBUMINURIA
• ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHÓLICA
• HIPERFERRITININEMIA
• DISFUNCIÓN ENDOTELIAL

7. EFECTOS MÁS IMPORTANTES DE LAEFECTOS MÁS IMPORTANTES DE LA
INSULINAINSULINA
• Aumenta la captación de glucosa porAumenta la captación de glucosa por
músculomúsculo (Aumento de síntesis y depósito de(Aumento de síntesis y depósito de
glucógeno)glucógeno)
• Tejido adiposoTejido adiposo
• HígadoHígado
• Disminuye la producción hepática de glucosaDisminuye la producción hepática de glucosa
• Aumenta la síntesis de proteínasAumenta la síntesis de proteínas
• Aumenta la síntesis de grasa (lipogénesis) yAumenta la síntesis de grasa (lipogénesis) y
disminuye su degradación (lipólisis)disminuye su degradación (lipólisis)

8. CONDICIONES ASOCIADAS CONCONDICIONES ASOCIADAS CON
RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA
Modificado de Ferranini E. Insulin Resistance: The prime mover in type 2 diabetes? En:
“Diabetes, Current Perspectives”. Betteridge DJ (Ed.). Ed. Martin Dunitz 2000, p.107
FISIOLÓGICASFISIOLÓGICAS
Pubertad, embarazo, reposo en cama, dieta alta en grasa.
METABÓLICASMETABÓLICAS
Diabetes tipo 2, diabetes tipo 1 descontrolada, cetoacidosis diabética,
obesidad, desnutrición severa, hiperuricemia, hipoglucemia inducida por
insulina, consumo de alcohol en exceso.
ENDÓCRINASENDÓCRINAS
Tirotoxicosis, hipotiroidismo, síndrome de Cushing, feocromocitoma,
acromegalia, acantosis nigricans
NO ENDÓCRINASNO ENDÓCRINAS
Hipertensión esencial, uremia crónica, cirrosis hepática, artritis reumatoide,
insuficiencia cardíaca crónica, distrofia miotónica, trauma, quemaduras,
sepsis, cirugía, caquexia neoplásica, medicamentos como
betabloqueadores, tiazidas (a corto plazo), tabaquismo
SÍNDROMES GENÉTICOSSÍNDROMES GENÉTICOS

9. IntoleranciaIntolerancia
a la Glucosaa la Glucosa
InsuficienciaInsuficiencia
Vascular PeriféricaVascular Periférica
HipertensiónHipertensión
arterialarterial
AccidenteAccidente
Vascular CerebralVascular Cerebral
EnfermedadEnfermedad
CoronariaCoronaria
AneurismasAneurismas
HDLHDL⇓⇓ yy
Triglic.Triglic. ⇑⇑
ObesidadObesidad
(abdominal)(abdominal)
SÍNDROME METABÓLICOSÍNDROME METABÓLICO

10. GRASA VISCERAL Y RESISTENCIA AGRASA VISCERAL Y RESISTENCIA A
LA INSULINALA INSULINA
Ácidos Grasos LibresÁcidos Grasos Libres
GluconeogénesisGluconeogénesis
GlucemiaGlucemia
HiperinsulinemiaHiperinsulinemia
Captación deCaptación de
GlucosaGlucosa
Degradación deDegradación de
InsulinaInsulina
HígadoHígado
PáncreasPáncreas
Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2
InsulinaInsulina
AterogénesisAterogénesis
LipólisisLipólisis
CatecolaminasCatecolaminas
++
InsulinaInsulina
--
Tej.Tej.
AdiposoAdiposo
VisceralVisceral MúsculoMúsculo
EsqueléticoEsquelético
GLUCOTOXICIDADGLUCOTOXICIDAD
PRODUCCIÓN DE GLUCOSAPRODUCCIÓN DE GLUCOSA

11. La resistencia a la insulina y laLa resistencia a la insulina y la
disfunción endotelialdisfunción endotelial
La disfunción endotelial es un evento temprano en
la aterosclerosis
Las células endoteliales son sensibles a la insulina,
y hay una correlación positiva entre la resistencia a
la insulina y el grado de disfunción endotelial
La disfunción endotelial está estrechamente
asociada con el Síndrome de Resistencia y los
niveles elevados de ácidos grasos libres
La microalbuminuria es un marcador de la
disfunción endotelial y un predictor de ECV

12. Fibrinólisis: Inhibidor-1 delFibrinólisis: Inhibidor-1 del
Activador del plasminógenoActivador del plasminógeno
 Los factores de coagulación aumentados (vbg., PAI-
1) están asociados con el Síndrome de Resistencia a
la Insulina
 La agregación y adhesión plaquetaria están
aumentadas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
 Los niveles elevados de PAI-1 están asociados con la
enfermedad CV
 Se ha encontrado que los sujetos con IM agudo
tienen una gran actividad de PAI-1

13. SÍNDROME METABÓLICO: FACTORES PREDISPONENTES YSÍNDROME METABÓLICO: FACTORES PREDISPONENTES Y
CONSECUENCIAS DECONSECUENCIAS DE
LA RESISTENCIA A LA INSULINALA RESISTENCIA A LA INSULINA
OBESIDADOBESIDAD
CENTRALCENTRAL
OBESIDADOBESIDAD
CENTRALCENTRAL
GRASAGRASA
DE LADE LA
DIETADIETA
GRASAGRASA
DE LADE LA
DIETADIETA
ESTRÉSESTRÉSESTRÉSESTRÉS
TABAQUISMOTABAQUISMOTABAQUISMOTABAQUISMO
SEDENTARISMOSEDENTARISMOSEDENTARISMOSEDENTARISMO HIPERCORTISOLEMIAHIPERCORTISOLEMIAHIPERCORTISOLEMIAHIPERCORTISOLEMIA
RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIARESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIARESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIARESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA
INTOLERANCIAINTOLERANCIA
A LA GLUCOSAA LA GLUCOSA
O DM TIPO 2O DM TIPO 2
INTOLERANCIAINTOLERANCIA
A LA GLUCOSAA LA GLUCOSA
O DM TIPO 2O DM TIPO 2
HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN
HIPERURICEMIAHIPERURICEMIAHIPERURICEMIAHIPERURICEMIA
C-HDL BAJOC-HDL BAJOC-HDL BAJOC-HDL BAJO
LDLs PEQUEÑAS YLDLs PEQUEÑAS Y
DENSASDENSAS
LDLs PEQUEÑAS YLDLs PEQUEÑAS Y
DENSASDENSAS
HIPERTRIGLiCERIDEMIAHIPERTRIGLiCERIDEMIAHIPERTRIGLiCERIDEMIAHIPERTRIGLiCERIDEMIA
ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSISATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
PAI-1PAI-1PAI-1PAI-1
FACTORESFACTORES
GENÉTICOSGENÉTICOS

14. Causas y consecuencias de laCausas y consecuencias de la
R.I.R.I.
Genética
Obesidad central
Inactividad
Edad
Medicamentos
Sx. raros
ResistenciaResistencia
a laa la
insulinainsulina
Intolerancia a la glucosaIntolerancia a la glucosa
Hipertensión arterialHipertensión arterial
DislipidemiaDislipidemia
Disfunción endotelialDisfunción endotelial
Sx. Ovarios poliquísticosSx. Ovarios poliquísticos
Diabetes mellitus 2Diabetes mellitus 2
Alt. Act. fibrinolíticaAlt. Act. fibrinolítica
Ateroesclerosisacelerada

15. SÍNDROME METABÓLICO O SÍNDROME DESÍNDROME METABÓLICO O SÍNDROME DE
RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA
El diagnóstico puede establecerse cuando existen al menos 3 de los siguientes
Obesidad abdominal:
Circunferencia abdominal
• Adult Panel Treatment III
En hombres ≥ 94 cm. En mujeres ≥ 80 cm
* Federación Internacional de Diabetes (IDF)
En hombres ≥ 90 cm. En mujeres ≥ 80 cm
* OMS bajo riesgo riesgo incrementado alto riesgo
En hombres ≤ 93 cm. 94-101 cm. ≥ 102 cm.
En mujeres ≥ 79 cm 80-87 cm. ≥ 88 cm.
• Dislipidemia Colesterol-HDL ≤ 40 mg en hombres o ≤ 50 en mujeres.
•Hipertensión arterial: ≥ 130/85 mmHg
•Glucosa de ayunas: ≥ 100 mg/dl
•Riesgo mayor de ateroesclerosis

16. CONSECUENCIAS DELCONSECUENCIAS DEL
SÍNDROME METABÓLICOSÍNDROME METABÓLICO
• PROGRESIÓN A FALLA DE CÉLULAS ß (DIABETES)PROGRESIÓN A FALLA DE CÉLULAS ß (DIABETES)
• HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL
• HIPERCOAGULABILIDAD (TROMBOSIS)HIPERCOAGULABILIDAD (TROMBOSIS)
• ACELERAMIENTO DE LA ATEROESCLEROSISACELERAMIENTO DE LA ATEROESCLEROSIS
• DISMINUCIÓN DEL EFECTO VASODILATADOR DELDISMINUCIÓN DEL EFECTO VASODILATADOR DEL
ÓXIDO NÍTRICO.ÓXIDO NÍTRICO.
• AUMENTO DE LA PROLIFERACIÓN CELULAR PORAUMENTO DE LA PROLIFERACIÓN CELULAR POR
EFECTOS DE LOS NIVELES ELEVADOS DE INSULINAEFECTOS DE LOS NIVELES ELEVADOS DE INSULINA
EN EL RECEPTOR DE IGF-1EN EL RECEPTOR DE IGF-1
• ANOVULACIÓN CRÓNICA E HIPERANDROGENISMOANOVULACIÓN CRÓNICA E HIPERANDROGENISMO
• ACANTOSIS NIGRICANSACANTOSIS NIGRICANS

17. Definición de la OMS del “Síndrome MetabólicoDefinición de la OMS del “Síndrome Metabólico
POR LO MENOS UNO:
• Intolerancia a la glucosa
• IGT
• Diabetes de tipo 2
• Resistencia a la insulina*
AL MENOS DOS:
• Regulación alterada de la glucosa o diabetes
• Resistencia a la insulina*
• ↑ presión arterial
≥ 140/90 mmHg
• ↑ triglicéridos plasmáticos
≥ 150 mg/dl o
↓ HDL-C
< 35 mg/dl en hombres;
< 39 mg/dl en mujeres
• Obesidad central
cociente cintura/cadera > 0.90 en hombres, >
0.85 en mujeres; o un BMI > 30 kg/m2
• microalbuminuria
velocidad de excreción urinaria de albúmina ≥ 20
µg/min o cociente de albúmina/creatinina ≥ 20
mg/g
* La resistencia a la insulna* La resistencia a la insulna
está definida bajo condicionesestá definida bajo condiciones
hiperinsulinémicas yhiperinsulinémicas y
euglucémicas como laeuglucémicas como la
captación de glucosa porcaptación de glucosa por
debajo del cuartil más bajo dedebajo del cuartil más bajo de
la población originaria enla población originaria en
investigacióninvestigación
+

18. Metodos diagnósticos de RIMetodos diagnósticos de RI
 Clamp euglucémico hiperinsulinémico Estándar de oro
 Modelo mínimo
 Insulina en ayuno > 18 mU/ml
 Insulina en ayuno + insulina 60’ > 90 mU/ml
 Insulina ayuno + insulina 60’ + insulina 120’ >150 mU/ml
 Relación glucosa/insulina < 4.5
 HOMA > 2.5
Modelo homeostatico o indice de resistencia a la insulina
 Aspectos clínicos OMS
insulina de ayuno (µU/ml) x [glucosa de ayuno (mg/dl)]
405

19. DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME METABÓLICODIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME METABÓLICO
• El diagnóstico generalmente puede hacerse en bases
clínicas cuando existen varios componentes del
síndrome.
• Aunque la OMS señala que es necesaria la
comprobación de la resistencia a la insulina (RI) a
través de estudios con clamp en normotolerantes a la
glucosa, este procedimiento sólo está disponible para
estudios de investigación (< 4).
• Otros métodos de evaluación de RI son la relación G/I
(<4.1) en normotolerantes y HOMA (Homeostasis Model
Assesment) (> 2.5).
** La sensibilidad a la insulina es un fenómeno contínuo. Los númerosLa sensibilidad a la insulina es un fenómeno contínuo. Los números
entre paréntesis sugieren puntos de corte arbitrarios a partir de losentre paréntesis sugieren puntos de corte arbitrarios a partir de los
cuales se sugiere la presencia de RI.cuales se sugiere la presencia de RI.

21. TRATAMIENTO DEL SÍNDROMETRATAMIENTO DEL SÍNDROME
METABÓLICOMETABÓLICO
EDUCACIÓN, DIETA, EJERCICIO Y SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMOEDUCACIÓN, DIETA, EJERCICIO Y SUSPENSIÓN DEL TABAQUISMO
OBESIDADOBESIDAD
SIBUTRAMINASIBUTRAMINA
ORLISTATORLISTAT
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA
METFORMINAMETFORMINA
¿GLITAZONAS?¿GLITAZONAS?
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIAIECASIECAS
BRA-IIBRA-II
DILTIAZEMDILTIAZEM
VERAPAMILVERAPAMIL
FIBRATOSFIBRATOS
Y/O ESTATINAS (siY/O ESTATINAS (si
está indicado)está indicado)
¿AG OMEGA-3¿AG OMEGA-3??
HIPERCOAGULABILIDADHIPERCOAGULABILIDAD
ASPIRINAASPIRINA
CLOPIDOGRELCLOPIDOGREL
¿AG OMEGA-3?¿AG OMEGA-3?
DISFUNCIÓN
ENDOTELIAL
DISFUNCIÓN
ENDOTELIAL
METFORMINAMETFORMINA
FIBRATOSFIBRATOS
ESTATINASESTATINAS
IECASIECAS

23. Enfoque farmacológico de riesgo cardiovascular en elEnfoque farmacológico de riesgo cardiovascular en el
síndrome metabólico (2013)síndrome metabólico (2013)

24. CONCLUSIONES.CONCLUSIONES.
EL SINDROME METABOLICO ES UNAEL SINDROME METABOLICO ES UNA
ENTIDAD QUE CONJUNTA VARIOS SIGNOSENTIDAD QUE CONJUNTA VARIOS SIGNOS
Y SINTOMAS ASOCIADOS A LAY SINTOMAS ASOCIADOS A LA
RESISTENCIA A LA INSULINA QUE PUEDERESISTENCIA A LA INSULINA QUE PUEDE
SER PREVENIDA CON MEDIDASSER PREVENIDA CON MEDIDAS
NUTRICIONALES, ACTIVIDAD FISICA YNUTRICIONALES, ACTIVIDAD FISICA Y
DETECCION TEMPRANA, LADETECCION TEMPRANA, LA
ADOLESCENCIA ES UNA ETAPA QUEADOLESCENCIA ES UNA ETAPA QUE
PRESENTA RESISTENCIA A LA INSULINAPRESENTA RESISTENCIA A LA INSULINA
DE FORMA NORMAL.DE FORMA NORMAL.

25. "Una persona"Una persona
perezosa es unperezosa es un
reloj sin agujas,reloj sin agujas,
siendo inútilsiendo inútil
tanto si andatanto si anda
como si estácomo si está
parado.«parado.«
Cowper, WilliamCowper, William::

26. GRACIASGRACIAS
¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿
????????????????