Sacado del libro de Cirugía de Trauma de la Asociación Argentina de Cirugía del 2017. Se eligieron temas de interés para discutir que se pueden ver en la segunda diapositiva titulada "Contenido"

1. Revisión del tema
Abordaje del paciente de Trauma
Por Jesús Cruz
Estudiante Universitario

2. Contenido
• Trauma del tercio superior y medio facial
• Trauma mandibular
• Traumatismos cervicales
• Trauma de miembros
• Trauma de tórax
• Tratamiento no operatorio de los traumatismos abdominales
• Trauma hepático
• Trauma esplénico
• Trauma renal

3. • Trauma facial y vía área
• Fracturas mandibulares con conminución
• Fracturas masivas del tercio medio
• Manejo inicial de vía aérea
• Intubación orotraqueal con control de la columna cervical (75%)
• Cricotireidostomia (laringe y niños)
• Traqueostomía electiva o de urgencias
• Medios diagnósticos
• Tomografía computarizada (cortes axiales y coronarios)
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

4. • Examen clínico inicial
• Trauma de la calota: la palpación descarta fx deprimida
• Hematomas periorbitarios o en la región mastoidea: compromiso en la base
• Trauma frontal: asimetrías, crepitaciones, alteración en la sensibilidad
• Fracturas nasales: desviación o impactación de los huesos nasales
• Lesión naso-orbito-etmoidal (NOE): aumento de la distancia intercantal.
• Compromiso parietal: enoftalmos, hipoftalmos, diplopía
• Manejo vía área intraoperatoriamente
• Intubación orotraqueal
• Intubación nasotraqueal (Fx de paladar duro o mandibulares)
• Intubación submentoniana
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

6. • Es prioritario realizar un barrido digital activo de la cavidad oral con
completa aspiración de las secreciones y establecer una vía área
definitiva
• Metodos de imagen
• Rx de cráneo con incidencia de frente, perfil, y Towne
• Rx panorámica clásica de los maxilares
• Tomografia computarizada del macizo cráneo facial sin constraste
• Fractura bilateral de mandíbula
• Control estricto de la vía área: intubación.
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

7. • Examen físico
• Palpación bimanual, pulgares sobre
base mandibular, índice sobre arcada
dentaria.
• Px realice los movimientos mandibulares
• Tratamiento definitivo: reducción abierta con fijación interna rigida
• Tratamiento no operatorio inicial
• Vendaje tipo Barton
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

8. Vendaje tipo Barton

9. • Zonas de Roon
• Zona 1 base del cartílago cricoides hasta clavicular (tráquea, esófago, grandes vasos,
mediastino superior, vértices pulmonares y conducto torácico)
• Zona 2 cricoides hasta ángulo mandibular (carótidas y yugulares, a. vertebrales, faringe,
laringe y el esófago)
• Zona 3 hasta la base del cráneo (a. carótidas, vertebrales, y v. yugulares)
• Lesión vascular, lesión esofágica
lesión de la vía aérea:
• Mayores: enfisemas subcutáneo, estridor
laríngeo, disnea, hemoptisis, no tolera posi-
ción supina.
• Menores: disfagia, ronquera, tensión local
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

10. • Métodos diagnósticos
• Angiografía digital
• Tomografía computarizada con angiotomografia
• Ecografía Doppler
• Manejo inicial
• Control de vía área y la estabilidad y normalidad hemodinamica
• Intubación orotraqueal con sedación de secuencia rápida elección
• Cricotiroidotomia de emergencia (ante fracaso de método anterior)
• Acceso por cara anterior de la tráquea (disrupción completa laringotraqueal)
• Compresión digital de hemorragia visible
• Empacamiento con gasas, sondas tipo Foley (hemorragia orofaríngea
exanguinante)
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

12. • Manejo inicial
• Sangrado activo externo: vendajes,
manguitos inflables, torniquetes.
• Sangrado interno o perifracturario: ferula y
posterior registro de los pulsos
• Control clínico constante y activo
• Examen clínico
• Métodos de imagen
• Ecografía Doppler
• Angiotomografía
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

13. • Síndrome compartimental
• Signos clínicos
• Dolor desproporcionado
• Parestesia (primer signo neurológico)
• Isquemia (ausencia de pulsos, temperatura y llenado capilar)
• Tipos
• Fasciotomia amplia abierta
• Fasciotomia semicerrada
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

14. • Valoración de amputación
• Índice MESS ( Mangled Ectremity
Severity Score)
• 7 o más es indicación para amputación
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

16. Hemotórax
Neumotórax

17. • Tres pilares: examen físico completo, exámenes de laboratorio e
imagenológicos
• Normalidad de la estabilidad hemodinámica
• tensión arterial sistólica >90 mmHg
• frecuencia cardíaca <100 latidos/min
• diuresis >50 mL/hora
• exceso de bases >-3
• niveles de lactato <2,2 mmol/L
• ausencia de administración de inotrópicos.
• Ausencia de lesiones abdominales con indicación quirúrgica
• lesiones de víscera hueca, vasculares, del diafragma, del páncreas con laceración del
conducto de Wirsung y las ureterales.
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

18. • Recursos institucionales
adecuados
• Disponibilidad del quirófano
las 24 h
• TC helicoidal
• Banco de sangre
• Posibilidad de realizar una
arteriografía- embolización.
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

19. • Criterios para interrumpir la TNO
• Anormalidad hemodinámica, al dejar de cumplirse 2 o más de los signos de
normalidad hemodinámica.
• Transfusión de 2 o más unidades de sangre
• Aparición de signos de peritonitis
• defensa abdominal
• contractura
• dolor intenso o a la descompresión
• fiebre >38 ºC o leucocitosis no atribuible a otros procesos infecciosos.
• Internación de 7 días en sala general para las lesiones de órgano de grados
I y II.
• Admisión en la unidad de cuidados intensivos por 10 días para las lesiones
de grados más altos (III a V). Y TC a las 48-72 horas.
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

20. • Para hacer el dx de sangrado intraabdominal px hemod. inestable
• Lavado peritoneal dx >5ml de sangre positivo o
• FAST
• Tratamiento es llevar a cirugía (laparotomía mediana xifopubiana)
• Hemodinámicamente estable
• Ecografía y Tomografía Multislice con contraste EV de manera trifásica son los
pilares para dx de lesión hepática
• Tratamiento es Tratamiento no operatorio
• Lo importante es la clínica del paciente, más que los estudios de
imagen
Trauma Hepático
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

21. Trauma Hepático

22. • En el trauma abdominal cerrado, el bazo es el órgano más
frecuentemente lesionado.
• La conservación del bazo mediante tx no operatorio, o cirugía
conservadora.
• Dx y evaluación inicial
• Lesiones observadas en piel y fracturas subcostales, sospecha
• Dolor generalizado 1/3 de los px
• Signo de Kehr que aumenta con Trendelenburg
• Signo de Ballance (matidez en hipocondrio izquierdo)
• Signo de matidez cambiantes de Charles Ballance: izquierdo permanece figa
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

23. • Métodos de imagen
• Rx de tórax: costillas fracturadas, burbujas de aire en el tórax, elevación del
diafragma izquierdo.
• Rx de abdomen: elevación de diafragma, desplazamiento medial de la cámara
gástrica, distención refleja del estomago, descenso del marco colónico.
• Lavado peritoneal diagnóstico
• FAST
• Tomografía computarizada contrastada
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

25. • Signos que sugieren lesión renal
• hematuria
• dolor en la región lumbar y/o a la palpación
• abdominal
• equimosis/abrasión en la fosa renal (región
lumbar)
• fracturas y/o dolor costal
• distensión y/o masa abdominal.
• Exámenes de laboratorio
• Análisis de orina
• Creatinina basal
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

26. • Esta escala orienta el manejo y
predice morbimortalidad
• Lesiones renales leves (I, II y III)
manejo conservador
• Lesiones renales graves (IV, V) manejo
quirúrgico
• Nefrectomía en lesión tipo V
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

27. • Indicaciones para realizar estudios de imagen
• trauma cerrado con macrohematuria
• trauma cerrado con microhematuria y shock
• trauma cerrado con lesiones asociadas graves
• trauma penetrante independientemente del grado de hematuria.
• Estudios de imagen
• Rx de abdomen: borramiento del psoas, aumento de densidad el área renal
• Ecografía: integridad del parénquima y presencia de colecciones
perirrenales
• Urograma excretor comprueba la presencia y funcionamiento, evalúa parénquima,
sistema colector, y el grado de trauma renal en pacientes hemod. estables. S 92%
• TC con contraste endovenoso: Examen de elección S 95% para l. renal.
De Gracia, A; Reilly, J. Manual de Cirugía Trauma. Asociación Argentina de Cirugía, Comisión de trauma. 2017

29. ¡Gracias por su atención!