Relevamiento del Linfoma Folicular IA en Argentina

1. LINFOMA FOLICULAR ESTADIO I A
Stemmelin GR, Pavlovsky A, Basquiera AL, Zoppegno L,
Rodriguez A, Zerga M, Dragosky M, Marquez M, Beligoy
L, Cranco S, Cugliari MS, Enrico A, Gotta D, Pavlovsky M,
Guanchiale L, Prieto S, Caeiro G, Golubitzky V, Bunzel S,
Jaureguiberry R, Riva ME, Cerana S.
Sub-Comisión de Linfoma
Sociedad Argentina de Hematología.

2. LINFOMA FOLICULAR ESTADIO I A
Instituciones:
• Inst. Oncología A. ROFFO
• Htal Oncología MARIE CURIE
• Htal SAN MARTIN. La Plata.
• Sanatorio BRITANICO. Rosario.
• Htal Zenon Santillan.
Tucumán.
• Academia Nacional de
Medicina
• Hospital Privado de Córdoba
• Htal Español. Mendoza.
• CEMIC
• Inst. Alexander Fleming
• Htal Alemán
• FUNDALEU
• Inst. Oncol. Henry Moore
• Htal Gutierrez. La Plata
• Chaco. C Particular
• Htal Británico Bs As.

3. Introducción
• El LF IA nodal representa <10%.
• No hay estudios randomizados.
• “Sería curable”
• De acuerdo a recomendación de guías, la
radioterapia es el tratamiento de elección.

4. Stage
I, II
ISRT ( preferred for clinical
stage I or contiguous stage II )
Version 2.2015

5. National LymphoCare Study. Stage I FL
Radiotherapy
28%
Watchful
Waiting
18%
R-
monotherapy
12%
R-
chemotherapy
29%
Combined
Modality
13%
Friedberg J. J Clin Oncol 2012; 30 (27): 3368-75
n: 199

6. ¿Irradiar la
cicatriz?
MO +
PET/TC
neg
Estadio “cero” (E0)
Montoto S. J Clin Oncol 2012; 30 (27): 3368-75

7. LINFOMA FOLICULAR ESTADIO I A
Objetivos del Estudio
• Analizar la conducta terapéutica en la “vida
real” ante el Dx de LF IA en Argentina.
• Evaluar SLP y SG, así como los variables que
influyeron en las mismas.
• Determinar si el LF IA es curable y en caso de
ser así, cuál/les serían las estrategias
terapéuticas para alcanzar la curación.

8. LINFOMA FOLICULAR ESTADIO I A
Material y Métodos
• Estudio multicéntrico y retrospectivo.
• Grilla “ad hoc” distribuida entre los socios de
la SAH.
• INCLUSIÓN: Ptes con LF IA nodales
diagnosticados por Bx excisional entre
01/2000 y 04/2015. La estadificación debía
incluir TC y/o PET/TC + Bx MO en los que no se
utilizó PET/TC.
• EXCLUSIÓN: LF grado 3b y extranodales.

9. Características: n: 64 (%)
Edad 53.7 años (rango
30-81)
Sexo M:F 30:34
Grado de la OMS
1
2
3a
34 (53)
24 (37.5)
6 (9.5)
FLIPI
Bajo
Intermedio
62 (97)
2 (3)
Localizaciones
Inguinal
Cervical
Axilar
Otros
36 (56)
14 (22)
3 (5)
11 (7)
Adenomegalia > 5 cm 10 (16)
Ganglio único 54 (85)
“Estadio 0” post-Bx excisional 46 (72)

10. Resultados
• Sólo se realizó PET/TC en 11 ptes (17%)
• AL Dx fueron tratados 55/64 ptes (86%)
• 6/9 ptes no tratados (W&W) tenía E0.
• 41 ptes (64%) recibieron RadioTx
• 30 ptes (30%) recibieron Quimioterapia
• RadioTx: IFRT 30-45 Gy
• Rituximab: 375 mg/m2 x 4 (semanal)

11. Conducta Terapéutica al Diagnóstico
radioTX + rituxi
rituxi monodroga
W&W
QT
radioTX + QT
radioTX + inmunoQT
inmunoQT radioterapia
40.6%15.6%
12.5%
14%
8%
3%3%
3%

12. Tratamientos: n: 55 (%)
Sólo RadioTx 26 (47)
InmunoQT
R-CHOP x 6
R-CHOP x 3
R-CVP x 3
10 (18)
2
3
5
RadioTx + Rituximab 8 (15)
RadioTx + InmunoQT
R-CHOP x 3
R-CVP x 3
R-CVP x 6
5 (9)
1
3
1
RadioTx + QT
CVP x 3
CVP x 6
2 (4)
1
1
QT
CVP x 3
2 (4)
2
Rituximab 2 (4)

13. Resultados
• Seguimiento medio 65 meses (5.4 años)
• 60 ptes vivos (94%)
• 2 ptes fallecidos por el LF
• 45 ptes (75%) 1RC
9 ptes (15%) 2RC
6 ptes (10%) >2RC
• 6 ptes (9.3%) transformados a DCGB
• No segundas neoplasias asociadas a RadioTx y/o QT.
• 30% ptes considerados “curados” por sus médicos.

14. Sobrevida Libre de Progresión
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Años
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
SobrevidaLibredeProg
SLP a 5 años: 75% ± 12 (1DS)

15. Sobrevida Global
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Años
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
SobrevidaGlobal
SG a 5 años: 98% ± 3.5 (1DS)

16. SLP
Radioterapia Sí vs No
sí
no
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Años
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
SobrevidaLibredePr
p: NS (0.57)
No
Sí

17. SLP
QT / IQT Sí vs No
no
sí
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Años
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
SobrevidaLibredePr
p: NS (0.55)
Sí
No

18. SLP
Tratamiento Sí vs No (W&W)
sí
no (W&W)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Años
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
CumulativeProportion
p: NS (0.6)
W&W
Tto

19. Variables. Análisis Univariado.
Sobrevida Libre de Progresión
p (log rank test)
Sexo 0.6
Edad ><60 a 0.55
Ganglio único (sí-no) 0.77
Ganglio >5 cm 0.6
FLIPI (bajo-intermedio) 0.77
Estadio 0 (sí-no) 0.96
Localización (inguinal vs otras) 0.88
RadioTx (sí-no) 0.57
QT/InmunoQT (sí-no) 0.55
W&W (sí-no) 0.6

20. Conclusiones
• El tratamiento del LF IA en nuestro medio es
muy heterogéneo.
• Un porcentaje (¿≈ 40%?) sería curable.
• La curación podría alcanzarse con diferentes
conductas, aún sin tto en E0.
• Por la falta de ventaja y la toxicidad potencial
alejada, la QT debería ser evitada en 1era línea.
• La expectativa de sobrevida a 10 años es >90%.

21. Muchas Gracias