1. Formulas antropometricas y signos
vitales normales en Pediatría
Dr. Hugo Edgardo Méndez Artero
Residente de primer año de Medicina Pediátrica.
2. La medición de de los SV es uno de los
puntos mas importantes y característicos del
examen físico general.
Brindan información objetiva y fundamental
acerca de la vitalidad del paciente.
Se basa en determinación objetiva:
No invasivas
Reproducibles
Técnicas estandarizadas.
Equipos de bajo costo.
Signos Vitales
7. • Es la altura de la onda del pulso. La amplitud tiene
relación directa con la magnitud de la expulsión
ventricular, o sea el volumen sistólico y relación inversa
con la resistencia periférica.
Pulsos.
8. Amplitud de pulsos
Normal
aumento de la
frecuencia y
disminución de
la amplitud.
Filiforme
La amplitud de la
onda pulsátil
está aumentada.
Magno o Saltones
disminución de
la amplitud de la
onda pulsátil
Parvo o débil
Surós, A. (2006). Semiologia médica y tecnica exploratoria. 8 Ed.
9. Refleja la perfusion de la piel y
es el tiempo necesario para
que la sangre retorna el tejido
tras producer el blanqueado al
aplicar una presión.
El tiempo normal de relleno
capilar debe ser no >2
segundos.
Llenado capilar.
10. La cantidad de ciclos cardiacos
completas que realiza el
corazon durante 1 minuto
Frecuencia Cardíaca.
Hall, J. (2011). Guyton & Hall. Tratado de fisiologia medica. 12 Ed
11. • Se expresa en latidos por minuto (lpm).
• Los valores más altos los encontramos en los recién nacidos y va
disminuyendo con la edad.
• En la pubertad el rango se asemeja al del adulto.
Frecuencia cardiaca.
12. Valores normales FC.
Edad FC (lpm)
0 – 7 dias 95 – 160 (125)
1 – 3 semanas 105 – 180 (145)
1 – 6 meses 110 – 180 (145)
6 – 12 meses 110 – 170 (135)
1 – 3 años 90 – 150 (120)
4 – 5 años 65 – 135 (110)
6 – 8 años 60 – 130 (100)
9 – 11 años 60 – 110 (85)
12 – 16 años 60 – 110 (85)
> 16 años 60 – 100 (80)
Hughes, H., Kahl, L.
(2018). Manual Harriet
Lane de Pediatría. 21
Ed.
13. Anomalias en el ritmo
Taquicardia
Aumento de la FC arriba del
limite superior para la edad
Bradicardia
Disminucion de la FC por
debajo del limite inferior
para la edad
Arritmia
sinusal
Fluctuacion normal de la FC
con el ciclo respirtorio,
aumentando al inspirar y
disminuyendo al espirar
14. Temperatura
Resultado del
equilibrio entre los
mecanismos de
producción y los de
pérdida de calor.
Existe ritmo
circadiano de
variacion de
temperature.
Existen múltiples
condiciones, que
producen
variaciones en la
temperatura
corporal.
15. Hall, J. (2011). Guyton & Hall. Tratado de fisiologia medica. 12 Ed
16. Donde tomar la
temperatura?
Utilizar un
termometro de
vidrio o
electrónico
Bucal
Con termometro
infrarrojo, se utiliza
cada vez mas por su
rapidez, seguridad y
fiabilidad
Timpanica
Utilizada mas
convencionalmente
Axilar
Mas fidedigna, ya
que se aproxima en
mayor precision a
la temperatura
central
Rectal
Bickley, L. (2013). Bates, Guía de exploración física e historia clínica, 11 Ed.
17. Valores de temperatura
36.5 – 37.5 ºC
01
Normal
37.5 - 38.5 ºC
02
Febricula
38.5 – 39.5 ºC
03
Fiebre
>39.5 ºC
04
Hipertermia o
Hiperpirexia <36.5 ºC
05
Hipotermia
Bickley, L. (2013). Bates, Guía de exploración física e historia clínica, 11 Ed.
18. Es el número de respiraciones
durante un minuto completo.
Al evaluar debemos considerar:
# respiraciones
Regularidad y efectividad.
Frecuencia
Respiratoria
Hall, J. (2011). Guyton & Hall. Tratado de fisiologia medica. 12 Ed
19. Hall, J. (2011). Guyton & Hall. Tratado de fisiologia medica. 12 Ed
22. Es una medición de la fuerza
ejercida contra las paredes de
las arterias a medida que el
corazón bombea sangre a su
cuerpo.
Presión
Arterial.
Hall, J. (2011). Guyton & Hall. Tratado de fisiologia medica. 12 Ed
23. • Niños mayores de tres años que sean
vistos en controles deben medírseles
la PA
• El método preferido de medición de
PA es la auscultación
• Una correcta medición requiere un
manguito apropiado a la medida del
brazo del niño.
• Una PA elevada debe ser confirmada
en visita respectivas al médico antes
de categorizar a un niño como
hipertenso.
Medicion de la Presion Arterial (PA) en pediatria
24. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure in Children and
Adolescents. Pediatrics 2004
25.
26.
27.
28.
29. • PAS (P50): (edad x 5) + 80 +/- 10
• PAD (p50): PAS x 2 / 3
• PAM: (PAS – PAD) / 3 + PAD
Formulas de PA.
PA Media - Edad mmHg
PAM recien nacido > 35
PAM lactante > 55
PAM escolar > 65
Sierra Rodriguez, P. MD. (2016). PediaFórmulas. 1 Ed.
30. La oximetría de pulso es un método no invasivo que
permite la estimación de la saturación de oxígeno del
hemoglobina arterial y también vigila la frecuencia
cardíaca.
Oximetría de pulso
Tremper KK, Banker SJ. (2004). Pulse oximetry. Anesthesiology. 1 Ed
31. La desoxihemoglobina
está caracterizada por
una mayor absorción de
luz roja ( 600 - 700 nm)
La oxihemoglobina
exhibe una mayor
absorción en el espectro
infrarrojo (850 - 1000
nm)
34. La vigilancia del crecimiento
reviste gran importancia en
terminos de deteccion de
riesgos de morbimortalidad y
deterioro del estado nutricional,
permitiendo la toma de
decisiones oportunas y
convenientes.
35. ● El RN de termino aumenta 750
gramos cada mes durante los
primeros 3 meses
Peso
Rangos de edades Fórmula
3 – 12 meses (edad [meses] + 9) ÷ 2
1 – 6 años (Edad [años] x 2) + 8
> 6 años (Edad [años] x 3) + 3
Sierra Rodriguez, P. MD. (2016). PediaFórmulas. 1 Ed.
36. Calcular el peso de un lactante de 7 meses:
• Formula: (edad [meses] + 9) ÷ 2
• Sustituimos (7 meses + 9) ÷ 2
• 16 ÷ 2 = 8 Kg
Calcular el peso de un paciente de 3 años:
• Formula: (Edad [años] x 2) + 8
• Sustituimos: (3 años x 2) + 8
• 6 + 8 = 14 Kg
Calcular el peso de un paciente de 4 años y 6 meses
• Formula: (Edad [años] x 2) + 8
• Antes de sustituir debemos hacer la conversion de los meses a años: 6 meses
÷ 12 meses = 0.5 años
• Sustituimos: (4.5 años x 2) + 8
• 9 + 8 = 17 Kg.
37. ● El RN aumenta 9 cm en los
primeros 3 meses
● Aumenta 7 cm del 3º al 6º mes
● Aumenta 5 cm del 6º al 9º mes
● Aumenta 3 cm del 9º al 12º mes
● Del 1º al 2º año aumentara entre
10 – 13 cm.
Talla
Rangos de
edades
Fórmula
< 2 años (Edad [meses] x 2) + 54
2 – 12 años (Edad [años] x 5) + 80 +/- 10
2 – 12 años (Edad [años] x 6) + 77
2 – 12 años (Edad [años] x 6.5) +70
> 4 años 100 Cm + (años – 4) x 5
Sierra Rodriguez, P. MD. (2016). PediaFórmulas. 1 Ed.
38. (Edad [años] x 6) + 77
Sustituimos (2 x 6) + 77
12 + 77 = 89 cm
Calcular la talla de un paciente de 2 años con longitud al nacer (RN de término) de
50 cm, tomando en cuenta el crecimiento estipulado durante el primer año es de
25 cm, ademas tomando en cuenta que el crecimiento total durante el 2do año
fue de 13 cm, supondriamos que a la edad de 2 años tendria una talla de 88 cm
Comparemos fórmulas:
(Edad [años] x 5) + 80 +/- 10
Sustituimos: (2 x 5) + 80
10 + 80 = 90 cm (80 – 100
cm)
(Edad [años] x 6.5) +70
Sustituimos (2 x 6.5) + 70
13 + 70 = 83 cm
39. PC del RN de termino: 33 +/- 2 cm
1º trimestre aumenta 3 cm
2º trimestre aumenta 2 cm
Mayores de 6 meses:
PC = (talla [cm] ÷ 2) +10 +/- 2 cm
Perímetro cefálico.
Sierra Rodriguez, P. MD. (2016). PediaFórmulas. 1 Ed.
40. Es la cuantificacion volumetrica de
liquidos y registro de todos los
ingresos y egresos de un paciente en
un tiempo determinado en horas.
Balance Hídrico.
42. Formulas para Superficie Corporal (m2):
• < 1 año: (Peso [Kg] x 4 + 9) ÷ 100
• > 1 año: (Peso [Kg] x 4 + 7) ÷ (Peso [Kg] + 90)
• Neonatos: (Peso [Kg] x 0.05) + 0.05
Perdidas insensibles por superficie corporal
• (SC [m2] x 400) ÷ # de balances en 24 horas
Alcántara González, H. MD. (2019). Formulas de utilidad en Pediatría.
43. Calcular las perdidas insensibles para un lactante de 7 Kg al cual se le llevara
balance cada 4 horas:
• Obtenemos la superficie corporal con la formula: (Peso [Kg] x 4 + 9) ÷ 100
• Sustituimos: (7 Kg x 4 + 9) ÷ 100 (28 + 9) ÷ 100 37 ÷ 100 = 0.37 m2
• Obtenemos el numero de balances en 24 horas: 24 ÷ 4 = 6
• Calculamos las perdidas insensibles con la formula (SC [m2] x 400) ÷ # de
balances en 24 horas
• Sustituimos: (0.37 m2 x 400) ÷ 6 148 ÷ 6 = 24.66 ml c/ 4h
44. • La diuresis habitualmente indica una
perfusión renal adecuada, esta varía con
la edad y el estado de hidratación del
paciente.
• En los estados de shock se puede tener
como resultado un deterioro en la función
de órganos vitales, uno de estos es el
riñón ocasionando diuresis bajas
• Es un marcador importante para valorar el
estado hemodinamico del paciente
Diuresis
Edades Diuresis normal (ml/
Kg/ hora)
Neonatos y lactantes 1.5 – 2
Preescolares y
escolares
1
Formula diuresis horaria:
(Cantidad de orina excretada [ml] ÷ # de horas) ÷
Peso [Kg]
American Heart Association. (2007). Pediatric Advanced Life Support
45. Referencia Bibliográfica.
• Bickley, L. (2013). Bates, Guía de exploración física e historia clínica, 11 Ed.
• American Heart Association. (2007). Pediatric Advanced Life Support
• Surós, A. (2006). Semiologia médica y tecnica exploratoria. 8 Ed.
• Hall, J. (2011). Guyton & Hall. Tratado de fisiologia medica. 12 Ed
• Hughes, H., Kahl, L. (2018). Manual Harriet Lane de Pediatría. 21 Ed.
• The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in
Children and Adolescents. Pediatrics 2004
• Sierra Rodriguez, P. MD. (2016). PediaFórmulas. 1 Ed.
• Tremper KK, Banker SJ. (2004). Pulse oximetry. Anesthesiology. 1 Ed
• Alcántara González, H. MD. (2019). Formulas de utilidad en Pediatría.
46. — Steve Jobs
“Be a yardstick of quality. Some people
aren’t used to an environment where
excellence is expected.”
Notas del editor
Tradicionalmente se han considerado cuatro.
La medición de la saturación de oxigeno de sangre arterial mediante la oximetria de pulso, es considerada el quinto signo vital
La interpretación de cualquiera de los signos vitales debe hacerse en el contexto individualizado del paciente y del resto del examen físico.
Deben conocerse y tenerse como marco de referencia los rangos de normalidad descritos para cada edad.
Es una onda producida por la sístole ventricular que viaja a través de las paredes arteriales.
Al evaluar el pulso en los pacientes pediátricos, debe tener en cuenta:
Frecuencia
Regularidad y ritmo
Tensión y amplitud
La verificación del pulso sigue siendo el patrón de referencia fiable para los miembros del equipo de salud para evaluar la circulación y estado hemodinámica del paciente
Generalmente los pulsos centrales son más fuertes que los periféricos porque se trata de arterias de mayor calibre y más próximos al corazón
Pulso Central corresponde a la determinación de latido cardíaco, en condiciones habituales y normales tienen la misma frecuencia que el pulso periférico.
Pulso periférico Se debe buscar la onda de pulso palpando con el pulpejo de los dedos índice y medio de la mano, la zona anatómica en donde se encuentra la arteria elegida.
Pulso carotídeo: es útil en preescolares y escolares. En lactantes se dificulta, por su cuello corto y por la posibilidad de comprimir la vía aérea y estimular una respuesta vagal.
Pulso braquial: es el recomendado en lactantes, aunque se puede usar el femoral como alternativa. Se palpa en el lado interno del brazo, entre el codo y el hombro del lactante.
Pulso femoral: puede usarse en todas las edades porque se encuentra con facilidad, incluso en pacientes obesos.
Para evaluar el llenado capilar, eleve leve mente la extremidad por encima de la altura del corazón. Esta acción facilita la evaluación del relleno capilar arteriolar. Es mejor evaluarlo en un ambiente térmico neutro
El ciclo cardiaco está formado por un período de relajación que se denomina diástole seguido de un periodo de contracción denominado sístole.
Relacionado de igual forma con el pulso paradójico que es la exageración del descenso normal de la presión arterial sistólica durante la inspiración.
Existe un ritmo circadiano, con descenso de la temperatura durante el sueño y primeras horas de la mañana y un alza vespertina.
Centro regulador de la temperatura se encuentra en los núcleos preópticos y anteriores del hipotálamo
Sistema aislante del organismo: La piel, los tejidos subcutáneos y, en particular, la grasa de los tejidos subcutáneos actúan de manera concertada como aislante térmico del organismo.
Produccion de calor: 1.tasa metabólica basal de todas las células corporales; 2) generada por la actividad muscular,; 3) metabolismo añadido generado por el efecto de la tiroxina 4) metabolismo extra ocasionado por el efecto de la adrenalina, la noradrenalina y la estimulación simpática sobre las células; 5) metabolismo adicional causado por la mayor actividad química de las propias células,
Perdida de calor: a través de mecanismos conocidos como convección, de la energía calórica hacia el aire más frío del rededor. Conducción, del calor a los materiales más fríos sobre los que reposa el niño, radiación, del calor desde el niño a otros objetos próximos más fríos, evaporación desde la piel y los pulmones.
Temperatura bucal: colóquelo bajo la lengua del paciente y pida a éste que cierre los labios y espere de 3 min a 5 min.
Temperatura rectal: tumbe de lado con la cadera flexionada. Escoja un termómetro rectal con punta roma, lubríquelo e introdúzcalo unos 3 cm o 4 cm en el conducto anal, apuntando hacia el ombligo. Retire a los 3 min y haga la lectura. es más alta que la bucal, entre 0,4 °C y 0,5 °C por término medio
Temperatura timpánica: Compruebe que el conducto auditivo externo no contiene cera, ya que disminuiría la temperatura registrada.
Es importante realizar el conteo durante un
minuto completo.
Si le quedan dudas, repita el conteo.
Se puede realizar mediante inspección, palpación o auscultación.
La frecuencia respiratoria es menor durante el sueño, aumenta al pasar de posición horizontal a vertical, aumenta durante la digestión ejercicios físicos y emociones.
La respiración, en el amplio sentido de la palabra, puede definirse como la función que tiene por finalidad proporcionar a todas las células del organismo la cantidad necesaria de oxígeno y, a la vez, eliminar el dióxido de carbono que resulta del metabolismo celular
Recordemos que la respiración es un proceso mecánico se hace por dos movimientos inspiración y expiración, la inspiración obedece al movimiento de volumen del tórax producida por la contracción del diafragma y músculos intercostales. El principal músculo respiratorio es el diafragma, la expiración es el resultado de la retracción pasiva del pulmón y de los músculos por la elasticidad propia proveniente de las fibras del parénquima pulmonar Y de la tensión de superficie producida por el líquido que cubre el epitelio alveolar todo lo cual tiende a colapsar el pulmón.
Cuándo esto se ve alterado podemos observar una alteración es de en el ritmo respiratorio el cual se puede observar con tirajes que sucede cuando hay alguna alteración de tipo anatómica o funcional y obliga al tórax a realizar una sobre esfuerzo para realizar una respiración adecuada lo podemos observar mediante tirajes intercostales subcostales supraclaviculares y están bien importante evaluar el aleteo nasal.
La taquipnea es el signo más precoz y constante de dificultad respiratoria en un niño a cualquier edad y por cualquier causa.
Los valores obtenidos deben compararse con los valores en percentiles para la edad y la
talla.
Manguito adecuado para la circunferencia del brazo.
En niños menores de tres años la presión arterial debe ser medido en circunstancias especiales.
Las tablas de valores normales de presión arterial están basadas en medidas auscultatoria, estos dispositivos son convenientes ya que pueden minimizar errores,
Para una medición adecuada de la presión arterial debe ser medido en un esfingomanómetros usando el estetoscopio colocado sobre la arteria braquial en la fosa cubital justo por debajo del borde del manguito
El uso del estetoscopio puede permitir escuchar sonidos de Korotkoff débiles
La preparación del niño prevé la toma de presión arterial es igual de importante que una técnica adecuada, idealmente el niño debe evitar drogas o comidas estimulantes, a ver permanecido quieto tranquilo durante cinco minutos y sentado con o sin la espalda reposada, se prefiere el brazo derecho para la medición debido a que las tablas de presión arterial obvia la posibilidad de una coartacion de aorta, podría ocasionar lecturas bajas falsas en el brazo izquierdo
Para determinar que un manguito es óptimo para la medición éste debe cubrir entre el 80 y 100% de la circunferencia del brazo, si en un caso el manguito adecuado para la edad se queda pequeño se debe utilizar el siguiente manguito aunque este quede suelto.
La presión arterial sistólica se determina en el primer sonido K1, seguidamente al detectar el quinto sonido éste se cataloga como la presión arterial diástolica, en algunos niños los sonidos pueden ser auscultados incluso a 0 mmhg, en estas circunstancias la presión arterial debe ser repetida la medición con menos presión en el manguito y estetoscopio, si esto se repite se cataloga el cuarto sonido como la presión distólica.
En casos especiales como los neonatos en donde la oscultación de esos sonidos es difícil se prefiere utilización de esfingomanometros digitales, además en las unidades de cuidados intensivos debido a que la presión arterial debe estar siendo medida constantemente.
Los estándares de medida de presión arterial están basados en sexo, edad, y la altura en base a percentiles para una más precisa clasificación de presión arterial de acuerdo al tamaño del cuerpo
Para la determinación de la saturación de hemoglobina arterial con oxígeno, el oxímetro de pulso usa la espectrofotometria basada en que la oxihemoglobina y la desoxihemoglobina absorben y transmiten determinadas longitudes de onda en el espectro luminoso para la luz roja (640 - 660 nm) Y la luz infrarroja (910 - 940 nm)
Los oximetros cuentan tambien con un fotorreceptor que debe ponerse en un punto opuesto a los LED, dejando en medio el tejido translucido (pulpejo del dedo, pabellón auricular, etc).\
El mecanismo que permite la lectura de la oxigenación es que en cada pulsación de la sangre arterial se transmiten valores lumínicos, detectando al mismo tiempo la frecuencia cardiaca.
Valores de saturación de oxígeno <95% indican hipoxemia.
Factores como hipotermia, pobre perfusión tisular y anemia, entre otros, pueden interferir con la determinación.
Al año el aumento de la talla del recién nacido es la mitad de la talla al nacimiento durante el primer año aumentará 25 cm.
Usar cinta de CLAP
Colocar medicion con puntos decimales
La medicion se realiza hasta los 2 años.
La medición debe realizarse con una cinta métrica de plástico no extensible, colocándola en la mitad de la frente y extendiendo la circularmente incluyendo la parte más prominente del occipucio.
Mecanismos que mantienen el equilibrio hídrico:En condiciones normales, la homeostasis del volumen total de agua se mantiene en el cuerpo principalmente por mecanismos que ajustan la excreción con la ingesta y secundariamente, por mecanismos que ajustan dicha ingesta.
Acerca de los ingresos de agua, tenemos la ingesta de alimentos y agua propiamente dicha, y situaciones anormales como la reposicion de LEV, hemoderivados etc.
Los egresos normales a traves de la orina y heces y las perdidas insensibles a traves del metabolismo celular, respiracion y sudoracion.
DESEQUILIBRIOS HÍDRICOS Es la existencia de volúmenes anormalmente bajos o altos del total de los líquidos del organismo.
Balances Positivos
Retención supranormal de agua y sodio en los rangos que corresponden, derivados de una sobrecarga de volumen o de la alteración de los mecanismos homeostáticos que regulan el equilibrio
Es la pérdida de líquidos extracelulares en un espacio que no contribuye al equilibrio entre este líquido y el L.I.C como falla en la fx hepatica, quemaduras, hemorragias internas
Balances negativos
Pérdidas anormales de líquidos como vómitos, diarreas, drenajes.
- Disminución de la ingesta.
- Hemorragias.
- Uso de diuréticos.
- Estados febriles.
La diuresis puede estar disminuida en casos de enfermedad renal, cuando ésta se encuentra ausente nos indica un estado de hipoperfusión renal el cual es común ver en la hipovolemia.
La diuresis es un marcador de un adecuado estado hemodinamico.
La deshidratacion altera la diuresis
