1. Asistente de Clínica Dra. Gabriela Mintegui
Prof. Agda. Dra. Beatriz Mendoza
Clínica de Endocrinología y Metabolismo

2. Ca

3. Ca

4.  Disminución del nivel sérico de Ca total
< 8,5 mg/dl
 Ca iónico por debajo del normal (=
 La hipoCa aumenta la excitabilidad
muscular….. llegando a tetania

5.  Hipoalbuminemia: pseudohipoCa
• Asintomática
• Ca iónico normal
 Hipovitaminosis D: alta incidencia
 Hipomagnesemia: más frecuente
 POSTQUIRÚRGICA

6. Dosificación de 25OH Vitamina D
en 194 mujeres.

7.  CLÍNICA depende de:
– Cifras de calcio
– Velocidad de instauración de hipoCa
AGUDA CRÓNICA

8.  Gralmente asintomática o
pausisintomática
 Cataratas
 Calcificación de GB
AGUDA CRÓNICA
 Sintomática
 Síntomas de irritabilidad NM
• Calambres
• Laringoespasmos
• Convulsiones
• TETANIA
• Manifestación CV

9.  TETANIA:
– Paresia de labios, lengua, manos y pies
– Molestias musculares generalizadas
– Espasmo de la musculatura facial: Signo de Chvostek
– Espasmo carpopedal: Signo de Trousseau

10. PARACLÍNICA
 Calcio total y albúmina serica
↓ [ albúmina] sérica: supone ↓ Ca total
 Se + 0,8 mg/dl de Ca, por cada g/dl de Alb por
debajo de 4 g/dl
• Ej: Ca 7,4 mg/dl Alb: 2,9 g/dl:
Ca corregido: 8,2 mg/dl

11.  MANIFESTACIÓN CV:
– ↓ contractilidad miocárdica
• Arritmias
• ICG

12.  TETANIA LATENTE:
demostrable por Signo de Trousseau positivo
– Gluconato de Calcio al 10%: 1 amp de 5ml (1ml: 9 mg de Ca elemental)
en 100ml de SG al 5% a pasar en 10-15 minutos
– Mantener 60 – 80 mg de gluconato al 10% en 1 L de SG al 5%
por 6 a 12 horas (1-2 mg/Kg/h) de Ca elemental
– Controlar signo de Trousseau y valores de calcemia cada 2-4 hs
– Modificar perfusión según resultados

13. Si existe hipomagnesemia:
450-500 mg de Mg en perfusión (3 o 4 ampollas de 10ml)
a pasar en 3 - 4hs, después continuar con
300-500 mg/día durante 5 o más días para
restaurar depósitos.

14.  DE MANTENIMIENTO:
citrato o carbonato de Ca: VO
– Citrato de Calcio: tiene la ventaja que es mejor
tolerado y que puede administrarse con o lejos de
las comidas.
– La desventaja es que aporta niveles menores de
Ca elementatal (315 mg de Caelemental/comprimido)

15.  MANTENIMIENTO VO
– Carbonato de Calcio: es peor tolerado que citrato
debe administrar con las comidas, mejor absorción
(500 mg de Ca elemental/comprimido)
– Iniciar 1-3 g de Ca elemental en cualquiera de las
presentaciones.
– Calcitriol: 0,5 – 3 ug/día; tiene inicio de acción
rápida y vida media corta (8 horas)

16. El objetivo es llevar la calcemia
al límite inferior de la normalidad

17. Hipocalcemia luego de tiroidectomía total
• Incidencia de HipoCa post Tt 1.6 % - 50%
(1, 2, 3).
• HipoCa puede ser: transitoria o definitiva
• HipoCa suele ser subclínica
• Manifestarse luego de 4 días de PO
(4).

18. MANEJO DE CALCEMIA
POS CIRUGÍA DE
TIROIDES
Clínicas de: Cirugía Dr. Perrier – Anestesia
Laboratorio - Endocrinología
Hospital de Clínicas
2012
Actualmente en Comité de Ética del Hospital de Clínicas

19. Objetivos del Proyecto
 Establecer pautas diagnósticas y de tratamiento de
hipocalcemia en PO de cirugía total de tiroides
 Determinar si la medida de PTH es predictiva de
riesgo futuro de hipocalcemia

20. Pacientes y Métodos
• Estudio tipo observacional prospectivo
• Serán evaluados los primeros 30 pacientes que sean
sometidos a cirugía total de tiroides en el Hospital de
Clínicas
• De acuerdo a los resultados, se evaluará la
posibilidad de aumentar los números de casos

21. ¿Se puede predecir la hipoCa PO?
• Medida: PTH basal con o sin Ca (total y/o iónico),
• Calculo del porcentaje de descenso de la PTH
buena sensibilidad y especificidad
Di Fabio F,Casella C,Bugari G,IacobelloC,Salerni B.Identification of patients at low risk for thyroidectomy- related hypocalcemia by
intraoperative quick PTH. World J Surg.2006;30:1428–33.
Sam AH, Dhillo WS, Donaldson M et al; Serum phosphate preditcs temporary hypocalcemia following thyroidectomy. Clin
Endocrinology 2011; 74: 388 – 393
Avances en la predicción de la hipocalcemia tras la cirugía tiroidea. Med Clin(Barc).2009;132(4):140–141

22. • Valor de PTH de 10-12 ng/L O s pacientes sintomáticos
apresentaram
• PTH1 significantemente menor e queda no PTH
significativamente maior. Usando o
• valor de 12,1 ng/L como corte, conseguimos distinguir
pacientes com e sem sintomas de hipocalcemia
• com sensibilidade de 93,7% e especificidade de 91,6%.
Utilizando como corte a queda
• de 73,5% no valor do PTH, temos sensibilidade de 91,6% e
especificidade de 87,5%.
¿Se puede predecir la hipoCa PO?

23. Métodos
• Se completará un protocolo diseñado previamente en el que
se consignan datos clínicos y paraclínicos
• Paraclínica: 1) preoperatoria
Ca T P Mg albúmina
vitamina D y PTHi
2) post operatorio 15’
PTHi
En PO se interrogan signos clínicos de hipocalcemia
se buscará el signo de Trousseau (tetania latente)

26. • De acuerdo con esto, los
pacientes que no van a
presentar la complicación
actualmente quedan
internados sin ser ello
necesario, con el
consiguiente riesgo de
adquisición de procesos
de etiología
intrahospitalaria y el
excesivo consumo de
recursos asistenciales.