Hipersensibilidad al huevo: diagnóstico y tratamiento

Hipersensibilidad al
huevo
Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada
Asesor: Dr. José Antonio Buenfil López
14 de junio de 2017

Introducción
El• huevo representa una fuente importante de
proteínas y es uno de los alimentos más
consumidos durante los primeros años de vida.
Es• una de las causas más frecuentes de anafilaxia
inducida por alimentos.
Dra. De Lira
CRAIC Mty

Definición
Reacci• ón adversa mediada por un mecanismo
inmunológico, producida por la ingesta o el
contacto con el huevo y sus proteínas.
Martorell et al. Position document: IgE-mediated allergy to egg protein. Allergol Immunopathol (Madr).
2013;41(5):320-336 Dra. De Lira
CRAIC Mty

Historia
Inicio• de siglo XX: Primer
reporte científico de alergia
alimentaria.
1912• : Oscar Menderson Schloss
primero en hacer pruebas
cutáneas por escarificación con
clara de huevo de gallina y
resultado positivo.
Aisló• ovomucoide, ovoglobulina
y ovomucina = reacciones
cutáneas importantes.
Bergmann K-C, Ring J (eds): History of Allergy. Chem Immunol Allergy. Basel, Karger, 2014, vol 100, pp 109–
119
Dra. De Lira
CRAIC Mty

Serie de casos
reportados por el NEJM.
Paciente con anafilaxia
fatal por alergia a
proteínas de huevo.
Dra. De Lira
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Epidemiología
La• alergia a las proteínas del huevo tiene una
frecuencia de 0.5-3% en la población general.
Incidencia• de 2.4-2.6% en los primeros 2 años de
vida.
Se• reportó inicialmente que 50% de los pacientes
tienen tolerancia para los 4 años de edad.
J Tan, P Joshi. Egg allergy: An update. Journal of Paediatrics and Child Health 50 (2014) 11–15 Dra. De Lira
CRAIC Mty

Revista Alergia México 2009;56(6):185-91
Pablo Gabriel Rodríguez-Ortiz,
Diana Muñoz-Mendoza, Alfredo
Arias-Cruz, Sandra Nora González-
Díaz,Dayanara Herrera-Castro, Alma
Catalina Vidaurri-Ojeda
Dra. De Lira
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Prevalencia de Sensibilización a Alimentos en un Centro
Regional del Noreste de México
• Pruebas cutáneas de alimentos en el periodo de 2009-2014.
• Se obtuvo un registro de 826 pacientes, la distribución de género fue de
predomino masculino (57% vs 43%).
Grupo de edad Alimento positivos en pruebas cutáneas con mayor
frecuencia
0-5 años Clara de huevo 31 (11.7%) Yema de huevo 24 (9.1%)
5-16 años Camarón 18 (10.1%), soya 15 (8.4%), almendra 14 (7.9%)
> 16 años Camarón 33(8.6%), almendra 25(6.5%), carne de res 23(6%
2017. Datos pendientes de publicar.
María del Carmen Zárate-Hernández, Sandra Nora González-Díaz, Alfredo Arias-Cruz, Daniel Sánchez-Guerra, Cindy Elizabeth de Lira-Quezada
Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, Monterrey NL, México
Dra. De Lira
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Historia Natural
Estudios• recientes en un centro de referencia de
tercer nivel indicaron que la alergia al huevo parece
ser más persistente.
Tolerancia predicha:▪
Sudo et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2014, 10:11
4% a los 4 años de edad
Dra. De Lira
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Factores que favorecen tolerancia natural
J Tan, P Joshi. Egg allergy: An update. Journal of Paediatrics and Child Health 50 (2014) 11–15
sIgE baja Reacción inicial leve
Diámetro menor de pruebas
cutáneas
Disminución rápida de sIgE
Ausencia de alergia alimentaria
coexistente Edad temprana de diagnóstico.
Dra. De Lira
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Xepapadaki P, et al. Incidence and natural history of hen’s egg allergy in the first 2 years of life-the
EuroPrevall birth cohort study. Allergy 2016; 71: 350–357.
Incidencia de alergia al huevo de
gallina en estudio EUROPREVAL.
Alergiaalhuevodegallina
Introduccióndehuevodegallina
Dra. De Lira
CRAIC Mty

Valenta et al. Food Allergies: The Basics. Gastroenterology 2015;148:1120–1131
Fisiopatología
Dra. De Lira
CRAIC Mty

Alérgenos
El• huevo contiene 24 proteínas incluyendo
ovomucoide, ovoalbúmina, albúmina y lisozima los
cuales han sido identificado como alérgenos
mayores.
Tosca et al. Egg allergy: the relevance of molecular-based allergy diagnostics. Clinical & Experimental
Allergy, 44, 1094–1095 Dra. De Lira
CRAIC Mty

Alérgenos
Proteínas alergénicas del huevo
Proteína Porcentaje % Localización
Ovoalbúmina (Gal d 2) 54
Clara de huevo
Ovotransferrina (Gal d 3) 12
Ovomucoide (Gal d 1) 11
Lisozima (Gal d 4) 3.5
Albúmina (Gal d 5) 1.5 Yema de huevo
Avidina, flavoproteínas
catalasa
18
Góngora-Meléndez MA, Magaña-Cobos A, Montiel-Herrera JM, Pantoja-Minguela CL y col. Alergia a las proteínas del huevo en
edad pediátrica. Revista Alergia México 2015;62:234-250. Dra. De Lira
CRAIC Mty

• Los pacientes sensibilizados a ovomucoide (Gal d
1) son menos probables a presentar tolerancia
temprana.
La• ovomucoide es resistente al calor y a la digestión
enzimática, por lo tanto es la proteína más
importante de la clara de huevo que ocasiona
reacciones.
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• La ovoalbúmina (Gal d 2) es la proteína más
abundante en la clara de huevo y su sensibilización
se asocia con tolerancia a huevo cocido al ser
termolábil.
• La mayoría de los niños alérgicos al huevo (65–81%)
lo toleran en su forma horneada como son los
panquecitos.
Martorell et al. Position document: IgE-mediated allergy to egg protein. Allergol Immunopathol (Madr).
2013;41(5):320-336 Dra. De Lira
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Reactividad cruzada
Se• ha encontrado reactividad clínica y serológica
cruzada con otros huevos de aves como son el
pavo, pato, gaviota, ganso y codorniz. Por lo tanto
no se consideran seguros para la mayoría de los
individuos con alergia al huevo.
CRAIC Mty

Cuadro clínico
• Las reacciones clínicas al huevo varían en gravedad,
desde dermatitis atópica, urticaria leve hasta
anafilaxia (7–12% de presentaciones pediátricas).
• Reacciones sistémicas al huevo se han asociado a un
pobre pronóstico para la resolución de la alergia.
Vitalpur etal. Multisystem reactions during egg oral food challenges may be associated with less severe
reactions on initial presentation. Allergy Asthma Clin Immunol (2016) 12:21
Dra. De Lira
CRAIC Mty

Las• reacciones alérgicas mediadas por IgE son las
manifestaciones más frecuentes en niños y por lo
general se presentan en el primer año de vida.
Coincide• con la introducción del huevo en la dieta
del niño.
Reacciones• iniciales generalmente ocurren en niños
con dermatitis atópica coexistente.
La edad promedio es a los 10
meses.
Dra. De Lira
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Góngora-Meléndez MA, Magaña-Cobos A, Montiel-Herrera JM, Pantoja-Minguela CL y col. Alergia a las proteínas del huevo en
edad pediátrica. Revista Alergia México 2015;62:234-250.
Cuadro clínico
Reacciones inmediatas
(inicio de síntomas de 30
min a 2 horas) mediada
por IgE
Reacciones mixtas
Reacciones tardías (inicio
en horas o días) no
mediadas por IgE
Urticaria-angioedema,
asma, rinitis, anafilaxia
Dermatitis atópica Enterocolitis inducida por
proteínas de alimentos
Síndrome de alergia oral,
vómito, diarrea
Esofagitis alérgica, gastritis
eosinofílica, enfermedad
por reflujo gastroesofágico
Proctitis, proctocolitis,
enfermedad celiaca,
dermatitis herpetiforme,
hemosiderosis pulmonar
inducida por alimentos
Dra. De Lira
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Medina-Hernández A y col. Sospecha de alergia alimentaria en México. Estudio Mexipreval México.
Revista Alergia México Volumen 62, Núm. 1, enero-marzo 2015
Dra. De Lira
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Diagnóstico
Estudios
diagnósticos
Pruebas
cutáneas (SPT)
Por
escarificación
Prick-prick
sIgE, IgE total
Diagnóstico
basado en
componentes
Prueba de reto
oral
Prueba de
activación de
basófilos
Valenta et al. Food Allergies: The Basics. Gastroenterology 2015;148:1120–1131 Dra. De Lira
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Diagnóstico
• Ando y cols. reportaron que sIgE a ovomucoide en
niveles > 11 kUA/L indicó un riesgo alto de
reacción a clara de huevo cocida (calentada a 90º
durante 60 minutos) y a huevo crudo.
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Definieron• que un valor de 7.4 kUA /L para Gal d 1
tiene un 95% de especificidad para el diagnóstico
de alergia a la clara de huevo cruda y 10.8 kUA /L
para la clara cocida.
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Pruebas de reto
La• prueba de reto doble ciego placebo controlada
es el estándar de oro para el diagnóstico de alergia
alimentaria sin embargo por razones de
practicidad, los retos abiertos se hacen con mayor
frecuencia en niños pequeños.
CRAIC Mty

Las pruebas de reto se consideran cuando:•
Pruebas cutáneas negativas o sIgE baja
Historia incierta de reacción alérgica al huevo
Valorar tolerancia después de dieta de eliminación
Valorar tolerancia a alimentos horneados.
Dra. De Lira
CRAIC Mty

Se valoró si las reacciones multisistémicas al huevo y su versión
extensamente cocinada (EH) durante las pruebas de reto se asociaban
con antecedente de reacciones multisistémicas.
Se estudiaron antecedentes de niños sometidos a pruebas de reto
durante un periodo de 5 años.
Dra. De Lira
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De los 120 retos, 26 (21.67 %) fallaron y 38.4 % (10/26) tuvieron
reacciones multisistémicas. De los 13 niños con reacciones multisistémicas
como presentación inicial, solamente dos (15.4 %) tuvieron resultado
similar en la prueba de reto.
Vitalpur etal. Multisystem reactions during egg oral food challenges may be associated with less severe reactions on initial
presentation. Allergy Asthma Clin Immunol (2016) 12:21
Dra. De Lira
CRAIC Mty

Tratamiento
Valenta et al. Food Allergies: The Basics. Gastroenterology 2015;148:1120–1131
Tratamiento para
alergia a proteínas
de huevo
Dieta de
eliminación
Antihistamínicos Esteroides
Inmunoterapia
oral
Anti-IgE
(omalizumab)
Dra. De Lira
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Estudio realizado en Tokio,• Japón.
Se incluyeron• 30 pacientes de 3 a 15 años de edad
Previa eliminación de huevo de la dieta.•
sIgE• a huevo ≥ 0.7 UA/mL
Prueba de reto doble ciego, placebo controlada (+)•
Dra. De Lira
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Ocho• (57%) de los 14 pacientes en el grupo de IT
oral no tuvieron reacción alérgica a 4 g de huevo en
polvo a diferencia de los 16 pacientes del grupo de
eliminación.
Los• 14 pacientes del grupo de IT oral tuvieron
mayor tolerancia para huevo en polvo en la
segunda prueba de reto en comparación con el
valor basal.
Akashi et al. Randomized controlled trial of oral immunotherapy for egg allergy in Japanese patients. Pediatrics
International (2017) 59, 534–539 Dra. De Lira
CRAIC Mty

J Allergy Clin Immunol 2017;139:1621-8
El objetivo fue valorar si la introducción del huevo a la dieta
entre los 4 y 6 meses de edad en lactantes con riesgo a alergia
presentaría sensibilización disminuida al huevo.
Dra. De Lira
CRAIC Mty

Estudio• aleatorizado y controlado en lactantes con familiar de 1er
grado con enfermedad alérgica.
Lactantes• con pruebas cutáneas (+) a clara de huevo (EW) < 2 mm
fueron aleatorizados a los 4 meses de edad para recibir polvo de
huevo entero o placebo (polvo de arroz) hasta los 8 meses.
Se• valoró respuesta en pruebas cutáneas a EW de ≥ 3 mm a los 12
meses de edad.
Tan et al. A randomized trial of egg introduction from 4 months of age in infants at risk for egg allergy. J
Allergy Clin Immunol 2017;139:1621-8. Dra. De Lira
CRAIC Mty

Tan et al. A randomized trial of egg introduction from 4 months of age in infants at risk for egg allergy. J
Allergy Clin Immunol 2017;139:1621-8.
Proporción de lactantes a los 4, 8 y 12
meses en los grupos que recibieron
huevo, placebo y cohorte total con
eccema evidente a la exploración.
A los 12 meses: sensibilización al huevo en
pacientes con placebo fue de 20% y 11%en
grupo con ingesta de huevo.
Dra. De Lira
CRAIC Mty

• A todos los sujetos alérgicos al huevo se les debe
recomendar que lean las etiquetas de los alimentos
y reconozcan cuales contienen huevo.
Idealmente• se debe tener el apoyo por parte de
nutrióloga para el cuidado de los niños, sobre todo
en los casos con múltiple alergia alimentaria.
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• A todos los niños con alergia alimentaria mediada
por IgE se les debe proporcionar un plan en donde
se informe cuales son las reacciones leves,
moderadas y graves así como las acciones
indicadas en caso de exposición inadvertida.
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PLAN DE ACCIÓN
ANAFILAXIA
Dra. De Lira
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Sustitutos de huevo
Por cada huevo, sustituye una de las siguientes recetas:▪
1• cucharadita de polvo para hornear, 1 cucharada de agua,
1 cucharada de vinagre
1• cucharadita de levadura disuelta en ¼ taza de agua tibia
1• 1/2 cucharada de agua water, 1 1/2 cucharada de aceite, 1
cucharadita de polvo para hornear
1• paquete de grenetina, 2 cucharadas de agua tibia. No
mezclar hasta estar listas para usar.
www.foodallergy.org Dra. De Lira
CRAIC Mty

Groetch M, Nowak-Wegrzyn A. Practical approach to nutrition and dietary intervention in
pediatric food allergy. Pediatr Allergy Immunol 2013
Reglamento de etiquetado alérgenos alimentarios de acuerdo a países
Dra. De Lira
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Reintroducción de huevo
Groetch M, Nowak-Wegrzyn A. Practical approach to nutrition and dietary intervention in pediatric food allergy. Pediatr
Allergy Immunol 2013
Dra. De Lira
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Inmunizaciones y alergia al huevo
TRIPLE VIRAL
Las• personas con alergia al huevo no tienen mayor
riesgo de reacción adversa a la vacuna triple viral
(SRP).
Esta• vacuna se realiza con cultivos de células de
fibroblastos de pollo sin embargo no contiene
residuos de alérgenos de huevo y se ha
administrado en gran cantidad de sujetos con
alergia al huevo.
CRAIC Mty

VACUNA DE INFLUENZA
Personas• con antecedente de alergia al huevo y
que hayan presentado solamente urticaria
posterior a la exposición deben vacunarse contra la
influenza utilizando la vacuna inactivada o
recombinante.
CONTRAINDICACIÓN• : Reacción adversa grave y
sistémica previa por vacuna de influenza.
Center for Disease Control and Prevention. 2016-2017
American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) Dra. De Lira
CRAIC Mty

Personas• con reacciones a huevo además de
urticaria incluyendo: angioedema, disnea, vómito o
que hayan requerido epinefrina pueden recibir
vacuna de influenza inactivada o recombinante
siempre y cuando se aplica con vigilancia y
supervisión de personal médico capacitado para
identificar reacciones graves.
Tasa de anafilaxia por aplicación de vacuna para
influenza: 1.31 por 1 millón de dosis aplicadas.
American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) Dra. De Lira
CRAIC Mty

RECOMENDACIONES PARA VACUNACIÓN DE INFLUENZA EN PERSONAS QUE
REPORTAN ALERGIA AL HUEVO: COMITÉ DE CONSEJERÍA PARA
INMUNIZACIONES, ESTADOS UNIDOS. TEMPORADA DE INFLUENZA 2016-
2017
Nota: Independientemente de antecedente de alergia de
paciente, los proveedores de vacunas deben estar
familiarizados con el plan de emergencia y contar con
epinefrina y equipo de manejo de vía aérea.
¿Paciente presenta
SOLAMENTE urticaria
después de ingesta
de huevo o alimentos
que lo contengan?
El paciente presenta
los siguientes
síntomas después de
comer huevo:
Cambios
cardiovasculares
Disnea
Gastrointestinales
Reacción que
requiera epinefrina
Aplicar cualquier vacuna
de influenza de acuerdo
a edad y estado de
saludo de paciente.
Aplicar cualquier vacuna
de influenza de acuerdo
a edad y estado de
saludo de paciente.
Debe aplicarse vacuna
en sitio médico bajo
supervisión de médico
que reconozca síntomas
de alérgia.
SÍ
SÍ
Dra. De Lira
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J Allergy Clin Immunol 2015;136:376-81
Objetivo: Valorar la seguridad de la vacuna de virus vivos atenuados
para influenza (LAIV) en niños con alergia al huevo.
Estudio prospectivo, multicéntrico incluyendo 11 centros de segundo y
tercer nivel en el Reino Unido.
Aplicación de LAIV y supervisión médica durante 1 hora con
seguimiento telefónico a las 72 horas.
Turner et al. Safety of live attenuated influenza vaccine in atopic children with egg allergy. J Allergy Clin Immunol
2015;136:376-81 Dra. De Lira
CRAIC Mty

• Se administraron 433 dosis a niños con alergia al
huevo, de 2-17 años de edad.
• Un 41% (115) tenía antecedente de anafilaxia al
huevo.
• Ninguno presentó reacciones alérgicas sistémicas
inmediatas.
• Veintiséis (9.4%) niños tuvieron síntomas de vías
aéreas inferiores a las 72 horas de la aplicación.
• Ninguna de las reacciones requirió de intervención
médica de urgencias.
2015;136:376-81 Dra. De Lira
CRAIC Mty

A diferencia de las recomendaciones previas para la LAIV, ésta
parece ser segura para su uso en niños con alergia al huevo y para
ser tolerada adecuadamente en pacientes con diagnóstico de
asma.
2015;136:376-81 Dra. De Lira
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La• vacuna para fiebre amarilla (YFV) cultivada en
embriones de huevo de gallina proporciona protección
en 95% de los sujetos vacunados. La tasa de anafilaxia
por YFV varía de 0.42 a 1.8/100,000 dosis,
considerándose la mayoría por alergia al huevo.
Se• realizó protocolo de desensibilización en 6 pacientes
con alergia al huevo reportada.
Int Arch Allergy Immunol 2013;161:274–278
Dra. De Lira
CRAIC Mty

CARÁCTERÍSTICAS DE PACIENTES DESENSIBILIZADOS
Int Arch Allergy Immunol 2013;161:274–278 Dra. De Lira
CRAIC Mty

Int Arch Allergy Immunol 2013;161:274–278
PROTOCOLO DE DESENSIBILIZACIÓN A VACUNA
DE FIEBRE AMARILLA
Dra. De Lira
CRAIC Mty

Conclusiones personales
• La hipersensibilidad al huevo es una de las
respuestas de alergia alimentaria más frecuentes.
• Se debe sospechar en los primeros 2 años en
pacientes con dermatitis atópica y otra alergia
alimentaria.
• La educación hacia el paciente y las personas de su
entorno es esencial.
Dra. De Lira
CRAIC Mty

La• alergia al huevo es más persistente de lo que se
pensaba en años anteriores.
Los• individuos pueden reaccionar a las formas
crudas u horneadas.
Existe• una gran variedad de presentaciones clínicas.
Dra. De Lira
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