Este documento discute la prevención primaria de las enfermedades alérgicas. Explica que existen tres niveles de prevención: evitar la enfermedad alérgica, intervenir en la evolución natural de la enfermedad alérgica, y mejorar la calidad de vida. Luego describe varios factores que pueden reducir o aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades alérgicas como el asma y la rinitis. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre cómo prevenir el asma y la alergia

1. Prevención Primaria en
enfermedades alérgicas
Dr. José Antonio Ortega Martell. México29 Junio 2019

2. Niveles de Prevención
Evitar la enfermedad alérgica
Intervenir en la evolución natural
de la enfermedad alérgica
Mejorar la calidad de vida

3. Asm
a
Rinitis
Anafilaxia
Dermatitis
Reacción
fármacos
Urticaria
Otras
enfermedades
crónicas
Reacción
alimentos
Alergia
Infección
Frío / calor
Luz U/V
Humedad
Ejercicio
Estrés
Contaminación

4. Asm
a
Rinitis
Anafilaxia
Dermatitis
Reacción
fármacos
Urticaria
Otras
enfermedades
crónicas
Reacción
alimentos
Alergia
Mal funcionamiento a largo plazo
del sistema inmunológico e
inflamación
Mecanismos
Alérgicos
No mediados
por IgE
Alérgicos
mediados
por IgE

5. Conceptos importantes
Alergia
AtopiaSensibilización

6. Fisiopatología de la Respuesta Alérgica
Atopia Sensibilización Hipersensibilidad Inflamación
AlergiaAg Ag
Predisposición
genética para
responder con
IgE hacia
alergenos
Respuesta
inmunológica
específica con
IgE y/o linfocitos
hacia alergenos
Respuesta
exagerada por
falla en el control
del sistema
inmunológico
Alergia alimentos,
Anafilaxia,
Eccema atópico,
Rinitis alérgica,
Asma alérgica

7. Factores que reducen el riesgo de enfermedades alérgicas
Factores que aumentan el riesgo de enfermedades alérgicas

8. Genes
Medio ambiente
Alergia
Herencia
Cambios
lentos
Cambios
rápidos
Respuesta innata T reguladores
Epigenoma
Microbioma
Transcriptoma
Proteoma
Metaboloma
Atopia: Th2 g B g IgE Hipersensibilidad
Epitelio (TLR, AMP)
ILC: 1,2,3
Citocinas
C. dendríticas
Sensibilización
No atópica
(Th1, Th17)
Fallas en:
FOXP3
TGFb
IL-10
¿?
Asma
Rinitis
Eccema
Anafilaxia
Alergia alimentos
Fisiopatología de la Respuesta Alérgica

9. Helmintos
Epitelio
ILC-2
Th2 B
Respuesta normal hacia parásitos
Cel Ceb
Baso
Eos
h producción de moco
Contracción m. liso
DC
IL-4
IL-13
IL-5
IL-9
ECP
MBP
LTC4
Histam
TSLP,IL-25,IL-33
CD40L IgE

10. Respuesta normal hacia parásitos

11. Toxinas
(insectos, reptiles)
Epitelio
ILC-2
Th2 B
Respuesta normal hacia venenos
Cel Ceb
Baso
Eos
Prurito, eritema,
vasodilatación, edema
DC
IL-4
IL-13
IL-5
IL-9
ECP
MBP
LTC4
Histam
TSLP,IL-25,IL-33
CD40L IgE

12. Alergenos
Epitelio
ILC-2
Th2 B
Respuesta anormal hacia alergenos
Cel Ceb
Baso
Eos
DC
IL-4
IL-13
IL-5
IL-9
ECP
MBP
LTC4
Histam
TSLP,IL-25,IL-33
CD40L IgE
Rinitis, Asma,
Dermatitis, Urticaria

13. Respuesta
Th2
 Ácaros
 TLR4
 Quimiocinas
 Alarminas
 C. Dendrítica
 Th2 g Eos
 Th2 g B
 B g IgE

14. Alergenos
Epitelio
ILC-2
Th2 B
Respuesta anormal hacia alergenos
Cel Ceb
Baso
Eos
h producción de moco
Contracción m. liso
DC
IL-4
IL-13
IL-5
IL-9
ECP
MBP
LTC4
Histam
TSLP,IL-25,IL-33
CD40L IgE
Rinitis, Asma,
Dermatitis, Urticaria

15. Epitelio
ILC-2
Th2 B
Respuesta normal hacia alergenos
Cel Ceb
Baso
Eos
Tolerancia
DC
Células
reguladoras
(DCreg,Treg, Breg)
Alergenos

18. PREVENCIÓN DA
 Uso de emolientes
 Lactancia materna
i 50%
i 30%

19. ¿Cómo podemos prevenir el asma?

20. https://www.asthmahandbook.org.au/
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Crisis asmática
 Aspectos clínicos
 Poblaciones especiales
 Prevención

21. Australian Asthma Handbook
 Intensidad:
https://www.asthmahandbook.org.au/
Muy Fuerte Fuerte Débil
Probable hh
Posible h
Niveles maternos i Vit D
Obesidad materna
Tabaquismo materno
Uso materno de paracetamol
Uso materno de antibióticos
Ingesta materna de Vit E
Genotipo
Probablemente p
Probablemente p
Probablemente p
Posiblemente p
Posiblemente p
Posiblemente q
Definitivamente p
Prenatal

22. Australian Asthma Handbook
 Intensidad: Muy Fuerte Fuerte Débil
Probable hh
Posible h
Humo de cigarro Probablemente p
Posiblemente p
Lactancia materna
Bajo peso al nacer
Prematurez
Cesárea
Ictericia neonatal
Posiblemente q
Probablemente p
Probablemente p
Posiblemente p
Perinatal
https://www.asthmahandbook.org.au/

23. Australian Asthma Handbook
 Intensidad: Muy Fuerte Fuerte Débil
Probable hh
Posible h
Probablemente p
Posiblemente p
Lactancia
Contaminación extramuros
Hongos y humedad
Exposición / Sensibilización Alergenos
Humo de cigarro
Obesidad
Antibióticos
Paracetamol
Probablemente p
Probablemente p
Probablemente p
Posiblemente p
Posiblemente p
https://www.asthmahandbook.org.au/

24. Australian Asthma Handbook
 Intensidad: Muy Fuerte Fuerte Débil
Probable hh
Posible h
Lactancia
Inhibidores bomba de protones
Antagonistas receptores H2
Mascotas (si no está sensibilizado)
Dieta antioxidantes (frutas, vegetales)
Dieta mediterránea
Estilo de vida rural (granjas)
Posiblemente p
Posiblemente q
Posiblemente p
Posiblemente q
Posiblemente q
Posiblemente q
https://www.asthmahandbook.org.au/

25. Australian Asthma Handbook
 Intensidad: Muy Fuerte Fuerte Débil
Probable hh
Posible h
Lactancia
Infección por VSR
Infección por RVH
Uso inevitable de antibióticos
Diversidad i microbiota intestinal
Posiblemente p
Posiblemente p
Posiblemente p
Posiblemente p
https://www.asthmahandbook.org.au/

26. Australian Asthma Handbook
InfanciagAdulto
Sensibilizantes / irritantes casa o trabajo
Polinización + tormentas (sensibilizados)
Humo de cigarro
Pesticidas
Poca actividad física
Consumo de pescado
Dieta con Ac. Grasos poliinsaturados
Dieta antioxidantes (frutas, vegetales)
Dieta mediterránea
Probablemente p
Posiblemente p
Definitivamente p
Posiblemente q
Posiblemente p
Posiblemente p
Posiblemente q
Posiblemente q
Posiblemente q

27. Marcha alérgica

28. Alergia a alimentos: Prevención
Bebé
Alto riesgo
Eccema
Atopia
familiar
Bajo riesgo
No eccema
No atopia
familiar

29. Alergia a alimentos: Prevención

30. Alergia a alimentos: Prevención
 Lactancia Materna:
 Ambos (bajo riesgo y alto riesgo)
 No restricciones alimentarias a la madre
 Leche humana sin pausas durante 18 meses
 Exclusiva: mínimo = 4 m máximo = 6 m
 Si no puede recibir leche humana exclusiva:
 Bajo riesgo = fórmula con/sin probióticos
 Alto riesgo = fórmula hidrolizada con probióticos

31. Alergia a alimentos: Prevención
 Alimentación complementaria:
 Ambos: iniciar entre los 4 – 6 m
 Bajo riesgo = Pediatra / Alto riesgo = Alergólogo
 1 alimento nuevo cada 3 – 5 días
 No retrasar cítricos (irritación perioral no es sistémica)
 Leche entera hasta los 12 m (antes en yogurt, queso)
 Nueces o cacahuates enteros hasta los 36 m
(proteínas antes en mantequilla de cacahuate)

32. Alergia a alimentos: Prevención
 Alimentación complementaria:
Edad Alimentos
4 – 6 m Agua, papillas
6 – 8 m Papillas variadas, purés
8 – 10 m Grumosos, picados finos
10 – 12 m Picados gruesos, trozos
> 12 m Misma dieta y preparación

33. Alergia a alimentos: Prevención
 Alimentación complementaria:
 Alimentos más frecuentemente alergénicos
 Lácteos, huevo, mantequilla de cacahuate o nuez,
soya, pescados, mariscos…
 No primer alimento
 Iniciar después de otros
 Esperar 3 – 5 días c/uno

34.  Estudio ORBEX (Oral Bacterial Extract for prevention of wheezing)

35.  2014
 2017:
g Enero
 2021:
f Diciembre
 2022

36. Inmunoterapia específica Ag
Vía de Administración
Subcutánea
Sublingual
Oral
Intralinfática
Epicutánea
Extractos y adyuvantes
Monoalergeno
Multialergenos
Componentes
Alergoides
TLR, Péptidos
Allergy 2017; 72: 1022–1034

37. J Allergy Clin Immunol 2017;140:1250-67

38. Asma
Nueva
Sensibilización
Exacerbación
de Asma
Asma
Sensibilización
alérgica
Niño sano con
alto riesgo
Asma
Rinitis alérgica
Inmunoterapia
Prevención
Prevención
Prevención Prevención
Primaria
Terciaria
Secundaria Secundaria
?
Niños de padres alérgicos que recibieron inmunoterapia
previamente, tuvieron menos datos de enfermedades
alérgicas (0.73 vs 1.85) y asma (0.63 vs 1.36)

39. Prevención primaria
 Objetivos:
 Promover la Salud
 Evitar la Enfermedad

40. Prevención de
enfermedades
alérgicas
Microbiota
diversa
Vida
natural

42. drortegamartell@prodigy.net.mx