Dermatitis atópica: Revisión de la Guía SLAAI y Guía ETFAD /EADV

1. Dermatitis atópica:
Revisión de la Guía SLAAI y
Guía ETFAD /EADV.
Asesor: Dra. med. María del Carmen Zárate Hernández
Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
22 de marzo de 2017

2. Introducción
La• dermatitis atópica es la enfermedad alérgica cutánea
más frecuente.
• Afecta del 1% al 20% de la población.
En• el 80% de los casos inicia en niños menores de 2 años.
Después• de los 6 años es más frecuente en mujeres (60%)
que en hombres (40%).
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy,
Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de Lira
CRAIC Mty

3. A. Wollenberg, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in
adult and paediatric patients
Definición
La• dermatitis atópica es una enfermedad
cutánea, pruriginosa, no contagiosa, con
recaídas crónicas que ocurre en familias con
enfermedades atópicas (asma y/o
rinoconjuntivitis alérgica) .
Dra. de Lira
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4. Epidemiología
La• dermatitis atópica suele remitir antes de los 5
años de edad en 40% a 80% de los pacientes y hasta
90% a los 15 años de edad.
Es• un factor de riesgo para el desarrollo de alergia a
los alimentos, la rinitis y el asma.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and
Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
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5. En• la fase 3 de ISAAC, en donde se incluyeron países
latinoamericanos se observó que entre los niños de 6-7 años
de edad, la presencia de "eccema” fue de 0.9% en Jodhpur,
India mientras que en Ecuador fue de 22.5%.
En• niños entre 13 y 14 años, la prevalencia osciló entre el
0.2% en el Tíbet y el 24.6% en Colombia.
En• ambos grupos de edad, la prevalencia en América Latina
fue mayor en comparación con otros países, con valores
superiores al 15% en varios centros.
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Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
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6. Fisiopatología
La• dermatitis atópica es una enfermedad compleja y
multifactorial.
Se• ha implicado a la hipersensibilidad mediada por
Th2 e IgE y por la respuesta Th1 como respuesta
autoinmune.
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Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
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7. Genes involucrados (STAT-6,
RANTES, TGF-β).
Gen de filagrina (FLG) codifica
proteína cuyos metabolitos
están implicados en la
formación del "factor hidratante
natural”.
El 30% de los pacientes con
dermatitis presentan
polimorfismo de gen FLG.
El 60% de todos los casos
tienen SCORAD> 40 (grave).
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Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Dra. de Lira
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8. Alteración de la barrera de la piel
La piel es una
barrera física que
impide la entrada
de múltiples
agentes como
contaminantes
orgánicos e
inorgánicos.
Las alteraciones en
las proteínas o
células implicadas
en la función de
barrera llevan la
entrada de
microorganismos,
irritantes y
alérgenos.
Respuesta neuro-
inmune-
inflamatoria con el
desarrollo de
síntomas como
prurito.
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Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
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9. Ciclo inflamatorio con
pérdida de agua
transepidérmica.
Estímulo con rascado
Aumenta el daño e
inflamación causando
xerosis.
Mayor infiltración de
linfocitos T, eosinófilos,
macrófagos y células de
Langerhans, incluso en
piel aparentemente sana.
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Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
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10. Se• ha observado que en un número significativo de pacientes con
dermatitis atópica hay una apoptosis acelerada de queratinocitos, lo que
favorece la colonización de bacterias.
Staphylococcus– aureus aumenta la inflamación, al producirse súper
antígenos reconocidos por las células T.
El– crecimiento excesivo de S. aureus o cualquier otra bacteria a nivel cutáneo
conduce a la pérdida de equilibrio de la microbiota, perturbando así la
barrera natural.
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11. Alteraciones inmunológicas
Las• células de Langerhans, células dendríticas mieloides y las
células epidérmicas dendríticas inflamatorias se encuentran
en mayor cantidad en pacientes con dermatitis atópica,
especialmente durante las exacerbaciones.
Las• células de Langerhans favorecen una respuesta
inflamatoria y presentan alérgenos a los linfocitos T
inmaduros (CD4 + y CD8 +) que se activan y se convierten en
células T maduras específicas para el alérgeno que genera la
activación.
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Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
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12. Dra. de Lira
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13. Fenotipos
La clasificación de la dermatitis• clásica divide:
Intrínsecos
ExtrínsecosPresencia o no de
sensibilización.
IgE• total > 200 kU / L
Sensibilización• a los aeroalérgenos o
alérgenos alimentarios.Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American
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211. Dra. de Lira
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14. Respuesta Th1 con la
expresión de IL-1, IL-
6, TNF-beta y células
dendríticas.
Respuesta Th2
sensibilización
aeroalérgenos y
alérgenos
alimentarios.
Respuesta
autoinmune
mediada por la
IgE.
Fenotipos por
cambios
inmunológicos
Dermatitis intrínseca y
extrínseca en periodos
intercríticos
Defectos menos graves,
síntomas desaparecen con
el tiempo
Asocia con asma, menor
tasa de remisión y mayor
gravedad.
Defectos en FLG.
Exposición persistente de
alérgenos intrínsecos
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Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
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15. Factores de riesgo
Influyen• directa o indirectamente en el desarrollo de dermatitis atópica.
Varían• de acuerdo a cada región.
Entre• los factores asociados están:
Historia– familiar de atopia
Desarrollo– personal de asma.
– Medio ambiente urbano.
– Sensibilización temprana a los alimentos y aeroalérgenos.
Estrato– socioeconómicos alto.
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Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
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16. Primeras
manifestaciones
A. Wollenberg, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of
atopic dermatitis in adult and paediatric patients.JEADV 2016, 30, 729–747
Primeros años de vida: costra
amarillenta con escamas (costra
láctea).
Extensión a la cara, respetando la
parte central.
Superficies extensoras de los brazos y
piernas, en ocasiones con exudado y
descamación.
Eccema involucra áreas de flexión,
cuello y manos acompañado de piel
seca.
Dra. de Lira
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17. Clasificación por edad de aparición
El• 80% ocurre inicia antes de los 2 años de edad.
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Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
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18. Querol Nasarre I. Dermatitis atópica. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009;11 (Supl 17):s317-329.
A. Wollenberg, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and
paediatric patients.JEADV 2016, 30, 729–747
Criterios
de Hanifin y
Rajka
Dra. de Lira
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19. Gravedad
La• clasificación de los pacientes según la gravedad y la intensidad de los
síntomas permite evaluar de manera adecuada y eficaz la respuesta al
tratamiento.
Leve: <• 15 puntos.
Moderado• 16 a 40.
Grave >• 41.
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and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
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20. Agravantes
Ropa: lana o
material
ajustado
Sudoración
excesiva
Tabaquismo
A. Wollenberg, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of
atopic dermatitis in adult and paediatric patients.JEADV 2016, 30, 729–747 Dra. de Lira
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21. Enfriar la temperatura
en el dormitorio y
evitar demasiadas
capas de cama.
Aumentar el uso de
emolientes con el
tiempo frío.
Seno materno al
menos hasta los 4-6
meses.
Realizar ejercicio. En la
natación bañarse
posteriormente y
aplicar emolientes.
Eliminar el polvo con
una esponja húmeda.
Recomendaciones
A. Wollenberg, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and
treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients.JEADV 2016, 30, 729–747
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22. Diagnóstico
El diagnóstico de dermatitis atópica se basa•
en un conjunto de síntomas y signos clínicos.
Prurito Lesiones eccematosas
Exacerbación
Control
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Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
Síntoma universal
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23. IgE total
Los• pacientes con dermatitis suelen tener altos niveles de IgE
total.
Un• estudio en Japón encontró que entre 16 biomarcadores,
sólo los niveles de IgE total en pacientes con dermatitis fue un
predictor de enfermedad persistente a los 14 meses de vida.
En• España, los niveles de IgE totales fueron mayores entre los
pacientes con dermatitis durante una exacerbación.
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Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
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24. Sensibilización a alérgenos
La• sensibilización puede evaluarse mediante mediciones de la
IgE específica en suero o con pruebas cutáneas.
La• sensibilidad a alérgenos en los primeros años de vida
(alimentos) puede ser transitoria, pero los pacientes con
dermatitis atópica suelen estar sensibilizados a un número
mayor alérgenos.
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Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
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25. Europa
Ácaro y caspa de gato
Asocia mayor riesgo de
reacciones alimentarias y
dermatitis atópica grave.
América Latina
Sensibilización leche y huevo.
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Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
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26. Prueba de reto oral
Es el estándar de
oro para
identificar si un
alimento es
sospechoso.
Riesgos de
anafilaxia y otros
síntomas graves.
Sólo debe hacerse
cuando hay duda
en el diagnóstico
que no puede
corroborarse con
pruebas cutáneas y
estudios de
laboratorio.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy,
Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
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27. Inmediatos
prurito, eritema•
Tardíos
eccema, placas•
nuevas.
Dieta de eliminación.
La restricción de alimentos durante 4 a 6 semanas con el alimento
sospechoso (y todos los productos que lo contienen).
Si la duda persiste entonces la provocación es necesaria.
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Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
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28. Diagnóstico diferencial
Distribución por grupos de edad de procesos cutáneos que
son diagnóstico diferencial a dermatitis atópica
Lactantes Descamación fisiológica
Dermatitis seborreica
Escabiasis
Exantema viral
Niños Psoriasis
Dermatitis por contacto
Escabiasis
Tiña
Adolescentes/adultos Psoriasis
Queratosis pilar familiar
Dermatitis por contacto
Escabiasis
DE LUCAS LAGUNA, R. y SENDAGORTA CUDOS, E.. No todo es dermatitis atópica. Rev Pediatr Aten Primaria Dra. de Lira
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29. Color Atlas of Pediatric Dermatology Samuel Weinberg, Neil S. Prose, Leonard Kristal.2008
DE LUCAS LAGUNA, R. y SENDAGORTA CUDOS, E.. No todo es dermatitis atópica. Rev Pediatr Aten Primaria [online].
2009, vol.11, suppl.15 [citado 2017-03-17], pp.15-30.
Dermatitis seborreicaEscabiasis
Dra. de Lira
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30. Dermatitis herpetiforme
Jami L Miller, MD; Chief Editor: Dirk M Elston,. Dermatitis herpetiforme. Drugs and diseases. 2016
Color Atlas of Pediatric Dermatology Samuel Weinberg, Neil S. Prose, Leonard Kristal.2008
Psoriasis
Dra. de Lira
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31. Schmitt JV, Lima BZ. “Keratosis pilaris and prevalence of acne vulgaris: a cross-sectional study.”
An Bras Dermatol. 2014 Jan-Feb; 89(1):91–5.
American Academy of Dermatology
Queratosis pilaris Dermatitis numular
Dra. de Lira
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32. Tiña corporis Exantema viral
MedicineNet.com: Ringworm Pictures Slideshow: A Collection of Photos
Dermatitis por contacto
Dra. de Lira
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33. Tratamiento
Baños cortos (<5 min)
con agua ligeramente
fría.
Infección cutánea añade 1 o2
gotas de hipoclorito por litro
de agua durante el baño para
evitar el crecimiento
bacteriano.
Uñas cortas, jabón
neutro, ropa de algodón.
Mantener pH
cutáneo 5-6.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma
and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
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34. Hidratantes/
emolientes
Disminuyen
infecciones
bacterianas
Gravedad de
exacerbaciones
Requerimientos
de esteroides
Previenen
recaídas
Uno de los pilares
del tratamiento
El tipo de crema
hidratante que se utiliza
(urea, alquitrán de hulla,
ceramidas, glicerina,
aceite de oliva) depende
de la gravedad, la
extensión y la tolerancia
del paciente.
Después de un baño corto
al menos dos veces al día.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from
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Revista Alergia México 2014;61:178-211.
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35. La hidratación de la piel en
adultos se debe aplicar por lo
menos dos veces al día la
aplicación de cremas
hidratantes que contienen
glicerol o, urea al 5%.
Las emulsiones o soluciones
micelares pueden ayudar a mejorar
la xerosis, el prurito y mejora la
función de barrera.
A. Wollenberg, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in
adult and paediatric patients.JEADV 2016, 30, 729–747
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36. Tratamiento de dermatitis atópica: adulto
Por cada fase se dan las opciones terapéuticas.
Agregar antisépticos/antibióticos en caso de infección
Considerar apego y diagnóstico sin tratamiento no es efectivo.
GRAVE: SCORAD > 50/ o eccema persistente
Hospitalización, inmunosupresores sistémicos, ciclo corto de
esteroides, metotrexato, azatioprina, ciclosporina,
Alitretinoína
MODERADO: SCORAD 25-50/ o eccema actualmente
Tratamiento proactivo con tacrolimus tópico o esteroides
clases II o III, lienzos húmedos, terapia UV dosis mediana
LEVE: SCORAD <25 o eccema transitorio
Tratamiento reactivo con glucocorticoides tópicos o inhibidores de
calcineurina, antisépticos
Tratamiento inicial/básico:
Programas educativos, emolientes, evitar alérgenos.
Traducción de: ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and
treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
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37. Tratamiento de dermatitis atópica: niños
Por cada fase se dan las opciones terapéuticas.
Agregar antisépticos/antibióticos en caso de infección
Considerar apego y diagnóstico sin tratamiento no es efectivo.
GRAVE: SCORAD > 50/ o eccema persistente
Hospitalización, inmunosupresores sistémicos, ciclo corto de
esteroides, metotrexato, azatioprina, ciclosporina
MODERADO: SCORAD 25-50/ o eccema actualmente
Tratamiento proactivo con tacrolimus tópico o
esteroides clases II o III, lienzos húmedos, terapia UV
LEVE: SCORAD <25 o eccema transitorio
Tratamiento reactivo con glucocorticoides tópicos o inhibidores de
calcineurina, antisépticos
Tratamiento inicial/básico:
Programas educativos, emolientes, evitar alérgenos.
Traducción de: ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and
treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
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38. Tratamiento antiinflamatorio tópico
Intensidad
suficiente, dosis
suficiente y
aplicación correcta.
El tratamiento
tópico siempre
debe aplicarse a la
piel hidratada.
Si deben aplicar
emolientes y
antiinflamatorio
tópico al mismo
lugar, se debe
aplicar primero y
sólo 15 minutos
después la
formulación de
ungüento.
Depende de tres principios fundamentales:
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39. Esteroides tópicos
Los pacientes con uso prolongado de esteroides, existe un alto
riesgo de efectos adversos locales y sistémicos.
Reducen el riesgo de infección por S. aureus.
Son la piedra angular en el manejo de la dermatitis.
Tratamiento antiinflamatorio.
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40. Los esteroides de alta potencia
Utilizarse durante el mínimo tiempo posible y cambiar a potencia media o baja de
acuerdo con el control del paciente.
Utilizarlos por períodos no superiores a 7 días.
Precaución en niños menores de dos años.
Deben ser evitados en las regiones faciales, pliegues y región perineal.
Son utilizados sólo en pacientes con dermatitis atópica de moderada a grave.
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41. Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of
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POTENCIA DE ESTEROIDE Y SITIO DE APLICACIÓN
Potencia media:
tronco, piernas y
brazos
Potencia alta:
tronco, brazos,
piernas. Piel
gruesa
Potencia baja:
cara, pliegues y
periné
Muy alta potencia:
región hiperqueratósica
(palmas y plantas) lesiones
graves
palma dorso
anterior posterior
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42. El• uso de esteroides con crema hidratante parece mejorar el
poder del esteroide y aumentar el tiempo de su efecto sobre
la piel.
• Se recomienda su aplicación conjunta en mezclas o por
separado, según la gravedad de los síntomas.
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43. La• aplicación de esteroides más de una vez al día parece no
mostrar ninguna ventaja.
• Aumenta el riesgo de efectos adversos, especialmente en las
zonas sensibles de la cara o pliegues cutáneos.
En• lesiones agudas, es aconsejable mezclar el esteroide con
un emoliente para prevenir la irritación en la zona y para
aumentar la absorción.
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44. Tratamiento proactivo
Tratamiento antiinflamatorio de largo plazo y a dosis bajas.
Uso de emolientes
Consulta de control predefinido
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dermatitis in adult and paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
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45. Inhibidores de la calcineurina
Se utilizan para las mismas indicaciones que un
esteroide de mediana potencia (tacrolimus 1%) o
baja potencia (tacrolimus 0,03%, pimecrolimus 1%).
Inhiben la producción de citocinas proinflamatorias a partir de
células T, sus efectos anti-pruriginosos se deben a inhibición de
la desgranulación de los mastocitos.
En el tratamiento continuo hay menor riesgo de
efectos adversos y no provocará atrofia de la piel.
Efectos adversos: molusco contagioso y
eccema herpético.
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46. Inmunoterapia
Estudios• han mostrado que un porcentaje significativo de
pacientes con dermatitis atópica pueden beneficiarse de esta
terapia, aunque el impacto varía según la gravedad de los
pacientes.
Pacientes• con dermatitis atópica moderada o grave que
tienen una clara relación de exacerbación con aeroalérgenos.
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47. Medio ambiente y control de la dieta
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and
La piel de los pacientes con dermatitis es muy sensible.
Se deben evitar agentes que actúan como irritantes y que
aumentan el proceso inflamatorio.
Todos los pacientes con dermatitis necesitan identificar y
evitar posibles desencadenantes de su enfermedad.
Los estudios de alergia alimentaria deben realizarse en
pacientes con sospecha clínica o presentaciones persistentes.
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48. Segunda línea de tratamiento
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49. Antihistamínicos
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and
Estudios controlados muestran poco o ningún efecto en la
reducción del prurito, debido a varias vías involucradas
incluyendo el aumento de IL-33.
Antihistamínicos de primera generación se utilizan como efecto
sedante.
Estudios controlados con loratadina, fexofenadina y cetirizina
muestran que estos fármacos tienen un efecto pequeño en el
control del prurito.
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50. Esteroides sistémicos
Útiles en pacientes con
enfermedad grave,
(exacerbaciones).
Alto riesgo de efectos
adversos (cataratas,
osteoporosis, estatura,
etc.) no se recomiendan
para uso prolongado.
Esquema corto durante
5-7 días.
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51. Exposición al sol y fototerapia.
La exposición al sol
(15 a 20 minutos al
día de 7:00 a 8:00
am o 3:00 a 4:00
pm) tiene un efecto
beneficioso.
La fototerapia con
rayos UVB de
banda estrecha
pueden utilizarse de
forma segura en
adultos.
Su indicación es
principalmente en
pacientes con signos
refractarios de
liquenificación.
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52. Tercera línea de
tratamiento
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53. Mofetil micofenolato
Es un inhibidor de la
síntesis de purina y
detiene la división de
varias líneas celulares,
incluyendo linfocitos.
Efecto positivo en
pacientes con dermatitis,
hay pocos estudios
controlados.
Efectos secundarios:
náuseas, vómitos,
retinitis y herpes.
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54. Azatioprina
Se utiliza en
casos graves
en pacientes
mayores de 6
años.
Efectos
adversos:
náuseas,
vómitos, dolor
abdominal.
Es necesario
vigilar a los
pacientes con
pruebas de
laboratorio.
Cuatro a ocho
semanas
suele ser
suficiente
tiempo para
evaluar la
respuesta
clínica.
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55. Metotrexate
Se• limita su uso por sus efectos adversos.
En• un estudio comparativo, se observó un efecto similar entre
metotrexate y azatioprina.
• Dosis de 10 a 25 mg por semana mostraron una reducción en
la gravedad del eccema.
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Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
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56. Anti-inflamatorios sistémicos
Ciclosporina Opción de
primera
línea.
Dosis de 3-5
mg/kg/día bid
Vigilar T/A y
signos de falla
renal.
Puede ser
utilizada en
niños y
adultos.
Tratamiento
de 3 meses a
1 año.
Azatioprina Inicio de
acción lento.
Adultos: 50
mg/día
Vigilar efectos
GI,
hematológicos,
Máxima
eficacia de 8 a
12 sem
Metotrexato - Adultos: 5,7,25
mg/sem
Niños: 10-20 mg
/ m2 / semana
Hepatotóxico y
teratogénico
Máxima
eficacia de 8 a
12 sem
Sustitución
con ácido
fólico
Mofetil de
micofenolato
Inicio de
accíon lento
Adultos: 2 g/día Vigilar efectos
GI,
hematológicos,
teratogénico.
Puede ser
utilizado en
niños
-
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic
dermatitis
dermatitis
in adult and paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
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57. Omalizumab
Omalizumab
Los pacientes con
dermatitis atópica
pueden tener niveles
mucho más altos de
IgE que los pacientes
con asma.
Los pacientes con
dermatitis grave
pueden lograr
resultados positivos
incluso con niveles
de IgE totales >1000
kU / L.
Disminuye el
SCORAD
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of
Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
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58. Biológicos Efectos Mejoría clínica
Alefacept y Efalizumab Reducción del número de
células T
Mejora de los signos y
síntomas
Rituximab Anti-CD20 disminuyen las
células B
Actúan como células
presentadoras de antígenos
Promueven la activación de las
células T y producen
citoquinas proinflamatorias e
IgE.
Reducción rápida de la
inflamación de la piel .
Mepolizumab Anti-IL-5
Agotamiento de los eosinófilos
Disminución rápida de los
eosinófilos en sangre
Dupilumab Bloquea la cadena alfa común
del receptor IL-4 e IL-13
Induce una mejoría rápida y
marcada en los signos y
síntomas.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of
Allergy, Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
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59. IFN-γ
Inhibe la síntesis
de IgE y la
proliferación de
linfocitos T.
Reduce el número de
eosinófilos y mejorar
el control de los
síntomas en pacientes
con enfermedad grave.
Los efectos adversos
son: fiebre transitoria,
mialgia, dificultad
respiratoria, elevación
de transaminasas y
perfil lipídico.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology. Revista
Alergia México 2014;61:178-211.
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60. Fomentos húmedos
Los lienzos húmedos
diluidos con esteroides
tópicos son aplicados
hasta por 14 días
(generalmente por 3
días) y son seguros
como tratamiento de
invención de crisis.
AD Rescue Wear 2014.
ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and
paediatric patients JEADV 2016, 30, 729–747
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61. Probióticos y prebióticos
Kalliomäki• et al. encontraron que la administración temprana
de Lactobacillus rhamnosus impide el desarrollo de eccema
en niños menores de 4 años.
Una• revisión de Cochrane de 2007 basada en 6 estudios
controlados publicados, observó una reducción en el eccema
de niños que recibieron probióticos profilácticamente.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy,
Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
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62. Tratamiento intrahospitalario
• Debe ser evitado debido al alto riesgo de complicaciones.
Algunas• señales de advertencia que sugieren una complicación
inminente son:
>50% de la superficie de
la piel con lesiones
húmedas o eritrodermia.
Sepsis o infección
cutánea grave
Participación de otros
sistemas
(respiratorios,
renales, etc.).
Limitación para
realizar sus
actividades
rutinarias.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma
and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
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63. Embarazo
Los inhibidores de la calcinuerina, los esteroides orales, la ciclosporina y la
azatioprina sólo se pueden utilizar en caso de extrema necesidad.
Los antihistamínicos de segunda generación de son seguros (loratadina).
Los esteroides tópicos se consideran de categoría C ,el tratamiento de primera línea
es la hidratación.
En la segunda mitad de la gestación, el 66% de los pacientes presenta exacerbación.
La dermatitis es la enfermedad cutánea más común durante el embarazo (36-49%).
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Dra. de Lira
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64. Lactancia
Se recomienda
restringir de la dieta los
alimentos a los que el
niño es alérgico.
Efecto benéfico que
induce una respuesta de
tolerancia a a diferentes
alérgenos de la dieta.
Los esteroides pueden
pasar a la leche materna
en pequeñas
cantidades.
La ciclosporina debería
suspenderse idealmente
durante la lactancia
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy, Asthma and
Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211.
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65. Adultos
La• dermatitis de inicio en la infancia puede llegar a la
edad adulta sin poder controlar la enfermedad.
• En el 5 al 15% de los pacientes el inicio de la
enfermedad es después de los 14 años de edad.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy,
Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
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66. Tienen• mayor la gravedad y tienen una
tendencia a un mayor número de
comorbilidades no alérgicas.
En• estos pacientes, puede ser necesaria una
biopsia de primera línea y una prueba de
parche para descartar otros procesos.
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Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
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67. Tratamiento multidisciplinario
Evaluación anual de
oftalmología y
odontología
Se recomienda al
menos una evaluación
anual para la psicología
en todos los pacientes
con síntomas graves.
Sánchez J et al. Atopic dermatitis guideline Position Paper from the Latin American Society of Allergy,
Asthma and Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
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68. Considerar otros
diagnósticos
¿Historia clínica apoya
diagnóstico?
Sensibilización
alérgica
Cuidar piel, evitar
irritantes, tratamiento
tópico
Evitar
exacerbantes,
hacer dieta de
eliminación, ITSC
¿Tratamiento
exitoso?
¿Remisión
satisfactoria?
Considerar otros
diagnósticos,
inmunomoduladore
s
Dermatitis grave
o refractaria
Hidratación continua de la
piel/ tratamiento proactivo
Sí
Sí
Sí
Paciente con
sospecha de
dermatitis
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Immunology. Revista Alergia México 2014;61:178-211. Dra. de Lira
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69. Conclusiones personales
La• dermatitis atópica es un problema de salud
frecuente.
Es• importante identificar factores detonantes
que puedan ocasionar exacerbaciones.
El• tratamiento siempre debe ser
multidisciplinario.
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