La ictericia es la coloración amarilla de la piel y mucosas causada por un aumento de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina se forma a partir de la degradación de la hemoglobina y es transportada al hígado para ser conjugada y eliminada. La ictericia ocurre cuando hay un desequilibrio entre la formación y eliminación de bilirrubina, lo que puede deberse a una producción excesiva, defectos en la captación, conjugación o eliminación hepática, o fugas de bilirrubina de los conductos b

1. Síndrome Ictérico
Javier Polanco F.

2. Definición
Ictericia (del griego ictus: amarillez) es la coloración
amarilla de la piel, mucosas y algunos líquidos
orgánicos debido a una impregnación de estos por
bilirrubina anormalmente aumentada en el plasma
(hiperbilirrubinemia)

3. Bilirrubina
• Pigmento tetrapirrólico que se produce durante la
degradación del grupo hem de la hemoglobina.
• Se forma en bazo e hígado por las células
reticuloendoteliales.
• 70 a 80% de la bilirrubina que se forma cada dia
proviene de la degradación de la hemoglobina de
eritrocitos envejecidos, el resto proviene de la
degradación de células hematopoyeticas y
degradación de mioglobina y citocromos.

4. Bilirrubina
Grupo Hem Hemoxigenasa
Abre grupo
Hem
•Separa puente alpha
y el grupo porfirina
Biliverdina
•+ Fe + Co
Biliverdina
Citosol
reductasa de
biliverdina
Reduce puente
metileno
central
Bilirrubina
•Insoluble en agua
Bilirrubina
Insoluble
+
albumina
Bilirrubina
soluble

5. Bilirrubina
Bilirrubina soluble Trasporte al hígado
•Retículo plasmático del
hepatocito
Glocuronosiltransferasa
de uridindifosfato de
bilirrubina
• + acido glucorónico
Billirrubina conjugada
Bilirrubina
conjugada
• + Subproductos
del acido
glucorónico
Bilis
Vesícula
Biliar
Duodeno y
yeyuno
• No se
Reabsorbe por
la mucosa
intestinal
Íleon distal y
Colon
Glucoronidasas
beta bacterianas
normales
• Hidrolisis
Bilirrubina no
conjugada

6. Bilirrubina
Bilirrubina no
conjugada
• En Íleon y Colon
Bacterias normales
intestinales
Urobilinógenos
• Tetrapirroles incoloros
• Derivados de color
naranja llamados
urobilinas
Se eliminan con las
heces
• 80-90%
Otro 10-20%
Reabsorción
pasiva
Vena Porta
Hígado,
Repite vía
Excreción
Renal

7. Ictericia
• Aumento de bilirrubina sérica
• Desequilibrio entre formación y eliminación de
bilirrubina
• Puede deberse a:
• Formación excesiva de bilirrubina
• Disminución de la captación, conjugación o eliminación de la
bilirrubina
• Regurgitación de la bilirrubina conjugada o no por los
hepatocitos o vías biliares lesionadas.

8. Ictericia
Aumento de bilirrubina sérica
Bilirrubina no conjugada Bilirrubina conjugada
Producción excesiva Falla en la eliminación de conductos biliares
Déficit de la captación Fugas retrogradas de pigmento
Falla en conjugación
•
•

10. Etiología

11. Cuadro Clínico
• Paciente presenta:
• Coloración amarillenta de escleras, mucosas y piel.
• El primer lugar donde se puede pesquisar es la esclera, luego la
mucosa bucal.
• Orina de color oscuro (y espuma oscura) llamado
coluria.
• Prurito

12. Anamnesis
Edad <30 años: Hepatitis viral
>50 años: Litiasis biliar, Cancer de páncreas o via biliar, Cirrosis alcohólica, hepatitis
medicamentosa
Sexo H: Colangitis esclerosante primaria
M: Cirrosis biliar primaria, litiasis biliar
Habitos Sexualidad insegura (hepatitis virales)
Drogadiccion y alcoholismo
Exposicion y
contactos
Riesgos laborales
Tatuajes-piercing
Viajes (HVA-HVB)
Ingesta de
medicamentos
Rifampicina

13. Forma de inicio
Brusco
Hepatitis
Viral
Medicamentosa
Coledocolitiasis
Lenta incidiosa
Neoplasias
Cirrosis

14. Diagnóstico Diferencial
• Carotenodermia
• No tiñe escleroticas
• Farmacoterapia con Quinacrina (parasitosis)
• Tine la piel en 4 a 36% de los pacientes
• Exposición prolongada a fenoles