sx icterico

1. HEPATOPATIAS
SX ICTERICO

2. INTERROGATORIO
 Edad (Recién nacidos- proceso hemolítico.
Incompatibilidad maternofetal Rh o sistema ABO)
 Sexo (Femenino procesos biliares, hepatitis.
Masculino esteatosis, hepatitis aguda y cirrosis
alcoholica)

3.  Ocupación (Pintores-sales de plomo, obreros- hepatitis
toxicas)
 Tipo de alimentación
 Hábitos de vida

4. MANIFESTACIONES
 Dolor: Poco frecuente
Ingurgitación hepática – Dolor en tirante
Nódulos neoplasicos o inflamatorio (abscesos)
Cólico hepático – Nocturno, se alivia con un
analgésico

5.  Coloración amarillenta de la piel y mucosas – Depósitos
de bilirrubina
 Signo de hepatopatía, trastorno hemolítico.
 Exploración física permite calcular el grado de elevación
de bilirrubina.

6.  En velo del paladar y escleroticas – Mayor afinidad por la
bilirrubina (elastina).
 Escleróticas ictéricas -51µmol/L (3 mg/100mL)
 Diagnostico diferencial con carotenodermia.
 Orina oscura – Bilirrubina conjugada excretada por el
riñon.

7.  Desequilibrio en la formación y eliminación de la
bilirrubina.
 70-80% procede de la degradación de la hemoglobina de
eritrocitos envejecidos (250-300 mg)
 Bilirrubina directa = Conjugada
 Bilirrubina indirecta = No conjugada

8.  Prurito
Generalizado o limitado en palmas de manos y plantas de
los pies.
Retención de sales biliares
Ictericias obstructivas extrahepáticas
Hepatitis agudas coelstásicas
Hepatitis tóxicas

9.  Hemorragia digestiva
Rotura de varices esofágicas por hipertensión portal
Erosiones mucosas o ulceras del estomago (Menor
destrucción de gastrina por parte del hígado)

10.  HIDROTORAX
Cirrosis – signo de falla hepática (precedente a edema
periférico y ascitis)
 Fiebre
Procesos hepáticos y vías biliares
Necrosis hepática
Absceso hepático
Trastornos nerviosos y psíquicos

13. INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA Y
CRONICA
 Viral (A,B,C,D,E,
Epstein Barr, CMV)
 Encefalopatía hepática
Bilirrubina total
aumentada
TP – Prolongado
Edema pulmonar
Activación del SNS
Activación del RAA
 Alcohólica
 Cirrosis hepática
 Bilirrubina total
aumentada
Edema periférico
Aumento del peso
corporal
Cardiomegalia
Activación del RAA
AGUDA CRONICA

14.  Aumento de amoniaco
 ALT
 AST
 AST:ALT~ <1 – Hepatitis viral crónica y esteatosis
hepática
 AST:ALT >2:1, 3:1 – Hepatopatía alcohólica

15.  Albumina sérica
 Globulinas séricas (gamaglobulinas altas en cirrosis)

17. TRATAMIENTO
 Ascitis – Restricción de sodio, diuréticos
(espirinolactona, furosemida), paracentesis (<5L-
Expoansores sintéticos, >5lL Albumina. 8g/L ascitis)
 Evitar alcohol
 Dieta hepatopata:
Hpercalorica 20-40 kcal/día
Proteínas de origen vegetal 5 g-1g
Hiposódica 1-2 g/día
Restringir líquidos 1200 mL/día
Polivitaminicos y suplementos

18.  Encefalopatía
Lactosa (200g + 800-1000 mL agua/dia)
Lactulosa (300ml + 1000 mL agua/día)
 Neomicina, metronidazol
 Betabloqueador- Presión portal – Evitar sangrado de
varices esofágicas (Propanolol 40-80 mg/día)