aspectos fundamentales de la insulinoterapia

1. DIABETES MELLITUS GUIA 412
INSULINOTERAPIA
Curso virtual en educación médica continuada en Riesgo
Cardiovascular
Dr Jorge Luis Duque Valencia

2. INSULINOTERAPIA
CAPACITACION ASMET SALUD
EDUCADORES
INSULINOTERAPIA
CAPACITACION ASMET SALUD
EDUCADORES
DR JORGE LUIS DUQUE VALENCIA
Mèdico cirujano
Diabetologìa y riesgo cardiovascular
Profesor asociado Medicina Uniquindio
Coordinador de RCV Redsalud Armenia
Decano Ciencias de la salud CUEAvH
Director científico Clínica del Sur IPS

3. INSULINOTERAPIA
DR JORGE LUIS DUQUE V.
MÈDICO CIRUJANO
DIABETOLOGIA Y RCV

6. D A M C AAD A M C AA
PERFIL INSULÍNICO NORMALPERFIL INSULÍNICO NORMAL
DURANTE LAS 24 HORASDURANTE LAS 24 HORAS
PICOS
PRANDIALES
INSULINEMIA
BASAL

7. INSULINOTERAPIA
A QUIEN ¿

9. DIABETICOS 1 Tipo 2 que
pierden peso
aceleradamente
o que no
responden a
terapias orales o
se embaracen o
cirugía mayor o
descompensados
clínicamente
Diabetes
gestacional

10. Con qué dosis ¿
Variable pero
promedio iniciar con
0,25 U x kg , iniciar
una dosis NPH o lantus
nocturna
-Donde
aplicar ¿
-rápida y ultrarrápida
subcutánea y e intravenosa
-NPH y lantus : subcutánea
-mejor abdomen pero donde
brazos, muslos también se
puede
Donde se aplica la insulinaDonde se aplica la insulina
I.rapidaI.rapida yy ultrarrapidaultrarrapida::
SC,IM,IVSC,IM,IV
I.intermediaI.intermedia yy
prolongada: SCprolongada: SC

11. Tipos de insulina ¿ -ahora todas humana
-acción intermedia : NPH
-Acción lenta : Glargina
( lantus )
-acción rápida : Cristalina
-acción ultrarrápida :
Lispro

12. -ultrarápida: Inicio acción 15
minutos , pico acción 1-2 horas
duración acción 4 horas ( Menos
hipoglicemias )
-Rápída: Inicio acción 30-60
minutos , pico acción 2-4 horas y
duración acción 6-8 horas
-intermedia : Inicio acción 1-2
horas , picos acción 6-12 horas ,
duración 18-24 horas
-Lenta acción ( glargina ) : inicio
acción 1-2 horas sin pico y dura
24 horas ( menos hipoglicemia )

14. Lepore, et al. Diabetes. 1999;48(suppl 1):A97.
6
4
3
2
1
0
0 10
Tiempo (h) despues de inyeción SC
Fin del período de observación
20 30
Glargina
NPH
Tasadeutilizacióndeglucosa
(mg/kg/h)5 Perfiles de acción con Clamp de glucosa
INSULINA GLARGINA: EL PERFIL TERAPEUTICO
IDEAL DE UMA
INSULINA BASAL

15. Alternativas de esquema ¿
El que logre
las metas y
mejor acepte
el paciente

16. Terapia oral
más insulina
NPH o
glargina
nocturna 1
dosis
Dos dosis
NPH : 70%
am y 30%
nocturna
Glargina 1 dosis
más dosis
preprandiales
rápida o ultra
50-60 lenta –40
rápida
BASALBASAL
5050--65 %65 %
PREPRANDIALPREPRANDIAL
3535--50%50%
DesayunoDesayuno
AlmuerzoAlmuerzo MeriendaMerienda
CenaCena
1 U/101 U/10--15 g15 g HdeHde C + 1 U/50mg/C + 1 U/50mg/dldl de glucemiade glucemia
Ambos criterios se deberán ajustar a cada paciente y a cada momeAmbos criterios se deberán ajustar a cada paciente y a cada momento del díanto del día
DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS DEDISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS DE
INSULINA DIARIAINSULINA DIARIA
100%100%
Dosis total: 0,7 U/kg/díaDosis total: 0,7 U/kg/día

17. Corriente
NPH 1
NPH 2
D A M C AAD A M C AA
2 inyecciones2 inyecciones
ESQUEMA 1ESQUEMA 1
2 DOSIS DE INSULINA NPH + INSULINA2 DOSIS DE INSULINA NPH + INSULINA
REGULAR EN LA MISMA INYECCIÓNREGULAR EN LA MISMA INYECCIÓN

18. Corriente
NPH 1
NPH 2
D A M C AA
4 inyecciones
22 DOSIS DE INSULINA NPH + 2DOSIS DE INSULINA NPH + 2
DOSIS DE INSULINA REGULARDOSIS DE INSULINA REGULAR

19. Ultrarápida
NPH 1
NPH 2
D A M C AAD A M C AA
4 inyecciones4 inyecciones
ESQUEMA 8: 2 DOSIS DE INSULINA NPHESQUEMA 8: 2 DOSIS DE INSULINA NPH
+ 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA+ 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA
(LISPRO O ASPART-INSULIN)(LISPRO O ASPART-INSULIN)

20. Ultrarápida
NPH 1
NPH 2
NPH 3
D A M C AAD A M C AA
4 inyecciones4 inyecciones
ESQUEMA 9: 3 DOSIS DE INSULINA NPHESQUEMA 9: 3 DOSIS DE INSULINA NPH
+ 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA+ 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA
(LISPRO O ASPART-INSULIN )(LISPRO O ASPART-INSULIN )

21. ESQUEMA 12: 1 DOSIS DE GLARGINA HOE
901 + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA
(LISPRO O ASPART-INSULIN)
Ultrarápida
GLARGINA
D A M C AA
4 inyecciones
GlarginaGlargina

22. Efectos adversos
• Hipoglicemia
• Lipodistrofias
• Edema insulinico
• Alergia
• Lipoatrofia