trastornos neurologios y trauma

1. Trastornos Neurológicos Y
embarazo
POLI CONTUNDIDA Y EMBARAZO
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H

2. CONTENIDO
•Cefalea y embarazo
•Epilepsia y embarazo
•Enfermedad vascular cerebral y
embarazo
•Politraumatizada y embarazo
•Quemadura y embarazo

3. Epilepsia
La epilepsia se caracteriza, y define, por la presencia de cualquier tipo de
convulsiones que suceden de manera crónica y recurrente, sin causa
conocida.

4. Trastornos Neurologicos Y
embarazo

5. Introducción
Los trastornos neurológicos y psiquiátricos observados en ele embarazo
son aquellos que son frecuentes en las mujeres en edad reproductiva.
Algunos incluso mas comunes durante el embarazo.
Ciertas enfermedades
neurológicas son relativamente
frecuentes en la mujer en edad
reproductiva.
Muchas mujeres que sufren una
enfermedad neurológica y se
embarazan tienen un resultado
satisfactorio.
Algunas anomalías neurológicas
contribuyen ala mortalidad
materna y existen determinados
riesgos.

6. Patologías relacionadas
• Vascular
accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia
o hematomas.
• Infeccioso
como meningitis, encefalitis, poliomielitis, etc.
• Estructural
como lesiones encefálicas o de la médula espinal,
parálisis de Bell, espondilosis cervical, síndrome
del túnel carpiano o el de Guillain-Barré,
neuropatías periféricas, o los tumores.
• Funcionales
como cefaleas o migrañas, epilepsia, mareos, o
neuralgia.
• Degenerativos
como el Alzheimer, Parkinson, esclerosis múltiple o
lateral amiotrófica, o corea de Huntington.
Las patologías
que se pueden
observar, se
correlacionan con
el mecanismo
etiológico, que
pueden ser de
diversos
orígenes:

7. Diagnostico de los trastornos
neurológicos durante el
embarazo
Muchas pacientes con una enfermedad neurológica crónica se
diagnostican antes del embarazo. En otras el síntoma neurológico aparece
por primera vez y deben ser diferenciados de las complicaciones de la
gravidez.
En general la valoración en la mujer embarazada es la misma realizada en
cualquier otro paciente.
Estudios
Realizados
TAC
Utilizada cuando se requiere un diagnostico urgente y
rápido como en traumatismo craneoencefálico,, trombosis
venosa cerebral etc.
MRI
Mayor calidad de imagen y diagnostica, padecimientos que
no requieren urgencia en el diagnostico, menor cantidad de
radiacion.
ANGIOGRAFIA CEREBRAL

8. Cefalea
Las cefaleas (dolor de cabeza) son un cuadro frecuente y en la
mayoría de los casos de evolución benigna.
25% de las mujeres de 18-44 años
de edad refiere una cefalea intensa
o migraña.
La molestia neurologica mas
frecuente en el embarazo es la
cefalea.
La International Headache Society
propone una clasificacion para las
cefaleas.
La cefalea más frecuente es la migraña (del 15 al 20 %) de características
unilaterales, pulsátil y precedida de auras sensoriales.

9. Cefalea Tensional
Estas cefaleas son frecuentes y algunas características típicas
comprenden rigidez muscular y dolor leve a moderado que persiste
durante varias horas en la porción posterior del cuello y la cabeza.
No se acompaña de alteraciones neurológicas ni nausea.
El dolor casi siempre responde al reposo, masaje, aplicación de calor o
frio, AINES o tranquilizantes leves.
En 95% con cefalea puerperal 39% tenia el tipo tensional.

10. Migraña
Se refiere a un trastorno neurológico periódico, en ocasiones incapacitante,
que se caracteriza por episodios de cefalea intensa y difusión del sistema
nervioso autónomo.
Clasificación IHS
Migraña sin aura (común)
Se caracteriza por cefalea unilateral pulsátil, nausea y
vomito o fotofobia.
Migraña Con Aura (clásica)
Muestra síntomas similares precedidos por fenómenos
neurológicos premonitorios, como escotomas visuales o
alucinaciones: 33% de las pacientes padece este tipo de
migraña que algunas veces se puede evitar si se consume el
fármaco al primer signo de advertencia.
Migraña crónica
Ocurre cuando menos 15 dias de cada mes durante mas de
tres meses sin causa evidente
Las migrañas comienzan durante la infancia, alcanzan su punto maximo en la
adolescencia y tienden a disminuir tanto en frecuencia como intensidad con la
edad.

11. Epidemiologia
Su prevalencia anual es de 17% en mujeres
y 6% en varones.
Otro 5% de las mujeres sufre migraña
probable la cual satisface todos los criterios
escepto uno.
Son particularmente frecuentes en mujeres
jovenes y se han vinculado con la
contracepcion hormonal.
Aumenta en un 50% durante la
menstruación.

12. Fisiopatología
La fisiopatológica se desconoce pero se sabe que aparece cuando la
disfunción neuronal produce hipoperfusion cortical, activando
nociceptores vasculares y meníngeos y estimulación de las neuronas
sensitivas del trigémino.
Hipoperfusion
Vasoconstricción
Aura
Vasodilatación
Dolor

13. Desencadenantes de Migraña
Un desencadenante de migraña es toda aquella sustancia que por sus
componentes sean capaces de desarrollar un cuadro agudo de migraña o
bien, factores ambienteles que propicien la aparición de un cuadro agudo.

14. Cuadro Clínico y Diagnostico
El diagnostico es meramente clínico, la cefalea es unilateral, pulsátil, acompañada con
fotofobia, nausea y vomito. La duración puede variar desde algunos minutos hasta varias
horas. Hay antecedentes de cuadros magañosos previos.
Migraña sin aura (común)
Se caracteriza por cefalea unilateral pulsátil, nausea y vomito o fotofobia.
Migraña Con Aura (clásica)
Muestra síntomas similares precedidos por fenómenos neurológicos
premonitorios, como escotomas visuales o alucinaciones: 33% de las pacientes
padece este tipo de migraña que algunas veces se puede evitar si se consume
el fármaco al primer signo de advertencia.
Migraña crónica
Ocurre cuando menos 15 dias de cada mes durante mas de tres meses sin
causa evidente
No requiere de estudios complementarios salvo en diagnósticos
diferenciales

15. Migraña durante el embarazo
El 50-70% de las migrañas mejoran durante el embarazo.
Existen algunas migrañas cuyo inicio es durante el embarazo.
Banhidy et al publicaron en el 2006 resultados que sugerían una posible
relación entre la migraña intensa durante las 8 primeras semanas y un riesgo
ligero mayor de tener un feto con defectos caracterizados por reducción de
extremidades.
Hay datos inespecíficos que vinculan la migraña durante el embarazo con
problemas graves como la preeclampsia y trastornos vasculares.

16. Tratamiento
En primer lugar considerar la relajación, paños fríos,
habitaciones oscuras y dormir. Así mismo es
importante evitar desencadenantes.
En caso necesario, se procederá:
• Casos leves: paracetamol.
• Moderados/severa: codeína.
• Severos: meperidina, la morfina y corticoides.
• Terapia profiláctica en casos recurrentes con β-
bloqueantes, propanolol, o antagonistas del calcio.
propanolo,l 20-80 mg/3 veces al dia
La ACOG refiere que con frecuencia es necesario administrar algún antiemético como la
prometazina y metoclopramida.
Los derivados ergotaminicos deben evitarse durante el embarazo, aunque en la primeras semanas
de embarazo no representa al parecer algun riesgo de consideracion.
Los triptanos son agonistas de serotonina 5-HT altamente eficaces en la cefalea, alivian nauseas y
vomito y reducen de manera considerable la necesidad de usar analgésicos, pueden utilizarse vía
oral, intramuscular, intravenosa o supositorios rectales. El sulmatriptan es uno de los mas utilizados
y parece ser inocuo su uso en el embarazo.( 85 mg sulmatriptan mas 500 mg de naproxeno)

17. Epilepsia y Embarazo
La epilepsia se caracteriza, y define, por la presencia de cualquier tipo de
convulsiones que suceden de manera crónica y recurrente, sin causa
conocida.
Es, por tanto, un trastorno
crónico, recurrente y paroxístico
de la función neurológica,
producido por anormalidades en
la actividad eléctrica del cerebro,
y además, la patología
neurológica crónica más
frecuente durante el embarazo
después de las cefaleas (0´5-1%
de las gestantes).

18. Cuadro Clínico
Presencia de cualquier tipo de convulsiones que suceden de manera
crónica y recurrente, sin causa conocida.
Existen Otros Síntomas Que Pueden Acompañar Al Cuadro
Clínico:
•Cefaleas
•Mareos
•Desmayos
•Confusión
•Cambios De Humor
•Pérdida De La Memoria
•Algunas Personas Sufren Un Aura Que Predice Una Convulsión
Inminente.
En los epilépticos, las crisis pueden desencadenarse por sonidos,
luces, videojuegos o incluso el tacto de ciertas partes del cuerpo.
Convulsion
es
Parciales: Origen en área circunscrita del cerebro, afectan un área
correspondiente a función neurológica. Secundarias a traumatismos,
abscesos, tumores. Comienza en una región del cuerpo y avanza hacia
aéreas ipsolaterales y genera movimientos tonicoclonicos
Generalizadas: Afectan ambos hemisferios cerebrales simultaneamente y
algunas veces precede un aura antes de la perdida repentina de

19. Epilepsia durante el
embarazo
•Los principales peligros durante la gestación en la mujer con epilepsia son
el aumento de la frecuencia de las convulsiones y el mayor riesgo de
malformaciones fetales.
•La actividad convulsiva aumenta durante el embarazo.
•Viinikaien et al. Señalaron que la epilepsia se regulo mejor o no mostro
cambio en 83% de la embarazadas.
•Muchas veces la mayor frecuencia de convulsiones se relaciona con una
concentración subterapeutica de anticonvulsionantes.
•El feto de una mujer epileptica que recibe anticonvulsivantes tienen un
mayor riesgo de padecer malformaciones congénitas.
•El uso de monoterapia tiene un menor índice de defectos congénitos al
nacimiento.
•Debido a las convulsiones la madre es mas propensa a sufrir
traumatismos que pueden complicar un embarazo.

20. Tratamiento
•Asegurar la permeabilidad de la vía aérea con cánula de Mayo.
• Control constantes vitales.
• Fármacos: Sedantes con efecto antiepiléptico: Diacepan 10-30mg IV
en 2 min y después 2mg/min hasta que cesen las convulsiones (vigilar
ventilación). Si no cede, se administrará Fenitoina a dosis de 15-18
mg/kg peso a 50 mg/minuto en solución salina (dosis de carga).
Control analítico (glucemia, electrolitos,…).
• RCTG fetal que puede presentar bradicardias posteriores a la crisis,
no debiendo llevar a una actuación precipitada.
• Estatus epiléptico: intubación endotraqueal y fenobarbital i.v 50
mg/min hasta dosis total de 20mg/Kg. Si fracasa, anestesia general.

21. Enfermedad vascular cerebral y
embarazo
La mayor parte de las malformaciones vasculares cerebrales se ubica en
el sistema arterial y puede ocasionar una apoplejía, que se define como
una deficiencia neurológica repentina causada por una embolia u
obstrucción.
La embolia genera una apoplejía isquémica y la rotura de un vaso cerebral
causa apoplejía hemorrágica.
La CDC calculan que en el año 2005 0.8% de todas las mujeres de 18-44
años de edad tenia algún antecedente de apoplejía.
La apoplejía es poco frecuente en las mujeres embarazadas, pero
contribuye en grado considerable a la mortalidad materna.
Su frecuencia varia entre 15-35 por 1000 000embarazos.
Según la CDC la apoplejía causo el 5% de 4 200 muertes maternas
durante el embarazo en EUA entre 1991-1999

22. Factores de Riesgo
Sin Relación con el
Embarazo
Relacionados al
Embarazo
Edad Hipertensión Gestacional
Migrañas Pre eclampsia
Hemorragia
Trombofilias Transfusiones
Cardiopatías Cesárea
Lupus eritematosos Septicemia puerperal
Drepanocitosis
Hipertensión

23. Tipos de Apoplejía
Tipo
Comentario
Apoplejias isquemicas
Preeclampsia-Eclampsia Frecuente
Trombosis arterial Frecuente
Trombosis venosa Rara
Otras: vasculopatias etc Rara
Apoplejias Hemorragicas
Hipertensión Frecuente
MAV Frecuente
Aneurisma sacular Rara
Otros: cocaína etc Rara

24. Diagnostico
- Exámenes de laboratorio
-(hipercolesterolemia,hiperuricemia,
policitemia, poliglobulia, hiperproteinemia)
- Electrocardiograma
- Rx de columna vertebral
- Ecocardiografía
- Ultrasonido de la carótida
- US Doppler
- Angiografía
- Técnicas de neuroimágen
DX diferencial
- Epilepsia
- Migraña
- Hipoglicemia
- Encefalopatía hipertensiva

25. Apoplejía isquémica
•Variedad mas común en mujeres maduras.
•Casi siempre es resultado de una trombosis arterial o venosa o embolia
arterial.
•En relación con la gestación en los últimos 10 años se ha reunido
evidencia según la cual algunas mujeres con eclampsia poseen areas de
infarto cerebral.
•Unas cuantas mujeres con eclampsia sufren apoplejia sintomática por
infartos corticales mas grandes
•El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible provoca edema
cerebral extenso con necrosis e infartos diseminados con areas
hemorrágicas.

26. Trombosis cerebral
•Casi siempre ocurren en personas de edad avanzada.
•Son secundarias a aterosclerosis y predominan en la carotida interna.
•En otros casos se debe a la llegada de un trombo desde otras zonas del
organismo, generalmente desde el corazón.
•Si en la zona obstruida por placas de ateroma se pegan acúmulos de
plaquetas, se llegan a formar coágulos , lo que llamamos trombosis
cerebral.
•Estos trombos se pueden soltar , y por su tamaño llegan a arterias más
pequeñas por las que no pueden pasar, las taponan totalmente y
producen lo que se llama la isquemia aguda.
•Estas embolias también pueden haber migrado desde el corazón en
diferentes situaciones .
•Esta situación es muy grave ya que puede evolucionar a la muerte de
las células cerebrales implicadas en la isquemia y la pérdida irreversible
de las mismas.

27. Con apoplejia el paciente manifiesta de manera subita cefalea intensa,
hemiaplejia o alguna otra deficiencia neurologica o bien, convulsiones.
En algunas pacientes se identifican algunas vasculopatias como la
enfermedad de Moyamoya.
En el ultimo decenio el tratamiento se basaba en el uso de tromboliticos.
El riesgo de que una apoplejia isquemica recurra durante el embarazo es
reducido, a menos que exista una causa especifica y persistente.
Es posible la asociacion con ac antifosfolipidos para la formacion de
trombos y apoplejia en la mujer embarazada.

28. Embolia cerebral
Se localiza por lo general en la arteria cerebral media y es mas frecuente
durante la segunda mitad del embarazo o al principio del puerperio.
El diagnostico se puede establecer de forma confiable solo despues de
excluir el diagnostico de trombosis o hemorragia.
Las causas de embolias suelen ser arritmias, problmeas cardiacos o
trombosis venosa profunda por liberacion de un embolo.

29. Apoplejía hemorrágica
En otras ocasiones, lo que se produce es la rotura de una arteria
cerebral.
Un aneurisma es una dilatación permanente de una arteria causada por
la debilidad de su pared.
La hemorragia intracerebral que se produce no puede liberarse al
exterior ya que el cerebro está encerrado en el hueso del cráneo. Por
ello la sangre presiona lo más blando, el cerebro, produciendo la falta
de oxigenación de la zona y las lesiones subsecuentes de los tejidos.
Los efectos que la gestacion tiene sobre la
hemodinamia cerebrovascular se desconocen en
cuanto a la hemorragia intracraneal.
La irrigacion cerebral disminuye 20% desde la mitad
del embarazo hasta el termino.
Con la hipertension gestacional Zeeman desmostraron
que la rrigacion cerebral aumenta de manera
considerable pese a eso superpone un mayor riesgo
de formacion de aneurismas y mayor candtidad de
hemorragia

30. Traumatismos y embarazo
El traumatismo, el homicidio y sucesos violentos similares son una causa
importante de muerte en jóvenes.
Hasta un 10-20% de las embarazadas sufre traumatismos físicos.
Las muertes asociadas a lesiones son la causa de morbimortalidad materna
identificada con mas frecuencia en Maryland, Utah y carolina del norte.
Una serie de informes sobre muertes relacionadas con el embarazo
estableció el homicidio como una causa importante de fallecimientos
maternos.

31. MECANISMOS
LESIONALES
Similares a los demás traumatizados
•Accidentes en vehículo 60-67%
•Caídas y el abuso físico 10-31%
Desprendimiento placentario ocurre :
•30-50% con lesiones traumáticas importantes
•5% de pacientes con lesiones de menor importancia
•Heridas penetrantes dañan el feto en un 70%
•Heridas penetrantes dañan vísceras maternas 19%.
Los traumatismos
aumentan la
incidencia de:
•Abortos espontáneos
•Parto pretérmino
•Abruptio de placenta
•Muerte fetal
•Hemorragia materno-fetal
•Desprendimiento de
placenta
•Muerte fetal
•Parto pretérmino

32. Factores Pronósticos y
gravedad
Las lesiones en el embarazo dependen de:
Edad gestacional
Gravedad del accidente
Localización y tipo de la lesión.
Con menos de 16 semanas el riesgo de aborto es menor
El feto se localiza en la profundidad de la cavidad pélvica protegido por
los huesos y el útero gestante con el feto y la placenta se encuentra en la
parte superior de la cavidad pélvica en el abdomen y son más
susceptibles a los efectos del traumatismo
A partir del tercer trimestre (32 semanas) la gestante es más susceptible
a las caídas, debido al peso del útero, a la alteración de la estática
corporal para compensar este peso (lordosis).

33. Tipo De Traumatismo
Menor
•Caídas
•Golpes en el abdomen
•Accidentes de tráfico
•Malos tratos
Mayor
•TCE. y cervical
•Fracturas de huesos
largos, costillas, esternón,
etc.
•Politraumatismo.
TRAUMATISMOS CERRADOS
Pared abdominal, miometrio y liquido amniótico son los amortiguadores
fuerza de impacto es suficiente para provocar una lesión.
El cinturón de seguridad disminuye la mortalidad y la gravedad de las lesiones
en la madre
TRAUMATISMOS PENETANTES
Las heridas de arma blanca y de bala son las lesiones penetrantes mas frecuentes y pueden
deberse a asaltos con agravantes, intentos de suicidio o de aborto.
La incidencia es del 15-40% en comparacion de las personas no embarazadas.
Cuando la herida es en la parte superior del abdomen existen lesiones vicerales., cuando es
por debajo del fondo uterino no existen lesiones viscerales pero si fetales. La tasa de
mortalidad es el 50%

34. Rotura Uterina y Placentaria
Uterina Placentaria
•Dolor abdominal
•Dolor uterino
•Signos de irritación peritoneal
•Ausencia de palpación del
fondo uterino
•Se palpan partes fetales
•Asociada a lesión vesical
•Hematuria y/o hemorragia
vaginal
•2do o 3er trimestre de
embarazo
•Ocurre 20-25 %de las lesiones
mayores y 5% de los traumas menores.
•Fisiopatológico el útero es elástico,
mientras que la placenta no.
•El cuadro clínico: sangrado vaginal,
dolor uterino y rigidez uterina
•Sangrado vaginal:
•-30% de los casos no se
presenta
•-ocurriendo éste en las primeras
6-8 horas
•-forma tardía entre las 24-48
horas

35. Quemaduras
•Son raras en el embarazo
•La evolución fetal está directamente relacionada con la severidad de la
quemadura materna y sus complicaciones.
• Un manejo agresivo de ellas, y la administración de líquidos, es el mejor
tratamiento para el feto.
• mismo protocolo que para la mujer no embarazada, con líquidos,
antibióticos, desbridamientos y demás cuidados necesarios
•El pronostico fetal es desfavorable en quemaduras graves.
•Los factores de mal pronostico son hipovolemia, lesiones pulmonares,
septicemia y estado critico de shock.
•La supervivencia de la madre y el feto asi como las complicaciones van
en relacion proporcional al area de quemadura en superficie corporal total

36. Bibliografía
• Obstetricia de williams 23ª edición/ editorial mc graw hill/ trastornos neuro psquiatricos/
traumatologia y embarazo/ ./pp 380-395