1. R1 UMQ Dra Nolasco Cervantes Jehieli.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

2. Generalidades
EQUILIBRIO
PERDIDAS
INGRESOS
EN CONDICIONES NORMALES.
EXOGENO
2100ML/DIA
ENDOGENO
200ML/DIA
SENSIBLES las
cuales se
pueden
cuantificar .
ORINA 1400ML/DIA
SUDOR 100ML/DIA
HECES 100ML/DIA.
------------------------2300ML/DIA
INSENSIBLES
PIEL 350ML/DIA.
PULMONES
350ML/DIA.
-------------------2300ML/DIA.

3. generalidades
 En condiciones de ejercicio prolongado.
exogeno
>2100ml/dia
Endogeno
200ml/dia
Orina 500ml/dia.
Sensibles Sudor 5000 ml/dia
Heces 100ml/dia
Piel 350ml/dia
Pulmones
insensibles 650ml/dia
Total
:6600ml/di
a

4. Generalidades.
40%
20%
Liquido transcelular
Estas proporciones varian deacuerdo a edad y sexo.
14
litro
s

5. Composicion electrolitica.
290M
OSM/
LH20
cation
anion
Na+6
HCO
24
Na+142
.osmolaridad.
Es una medida
dela fuerza
osmotica de una
solucion y
K+5
equivale a
moles de soluto
Ca++5
por litro de
disolvente
Mg++3
HCO
27
Mg++40
Na+14
4
CL
105
HPO5
K+5
HPO6
ca++5
PROT
15
Mg++5
PLASMA
SO=17
CL
118
SO=4
HCO
13
SO=4
HPO6
K+
154
PROT
60
R-2
L.Interticial.
l.intracelular

6. Homeostasis osmotica
 La distribucion de agua en uno u otro
compartimiento se debe a fuerzas ( solutos)
que impulsan el desplazamiento del liquido.
Na+
Solutos:solido,Ele
ctrolitos,proteinas
,glucosa etc.
Disolventes:Agua.
agua
K+

7. Cese de la difucion
osmosis
 agua
Menor concentracion de
solutos.
Mayor concentracion
de solutos.
Nacl
Nacl
Nacl
Nacl
Nacl
Nacl
Nacl
Esto ocurre gracias a que los solutos poseen efectos osmoticos . Atrayentes de
agua y modificadores de la presion osmotica.

8. Presion osmotica
 Cantidad de presión necesaria para impedir la
osmosis.
 Es directamente proporcional al numero de
particulas con actividad osmotica
 A mayor presion osmotica menor paso de
agua.

9.  Nunca olvidar que….
La concentracion de agua en un
compartimiento, depende del numero de
particulas de soluto
……

10. Conceptos basicos
 Moles:
Mol : Es el peso molecular de una
sustancia en gramos
1 mol NaCl=23g+35g=58g.
El mol, es la unidad estandar para expresar la cantidad de
sustancias en el sistema internacional de unidades

11. Conceptos basicos
 Osmol:
1 osmol=1 mol con actividad osmotica
activa.
Es una unidad de medida , que define el numero de moles
, que contribuyen a la presion osmotica de una solucion.
Esta medida no pertenece a un sistema internacional.
1 mol /l de glucosa aporta 1 osmol/l
Ojo!siempre
hablamos de
litro de agua.
1 mol/L de Nacl aporta 2 osmol/L (1Na y1 cl)
1mol/L de Na2SO4 aporta 3 osmol/L

12. En definitiva……
El termino osmol se refiere al numero de particulas con
actividad osmotica en una solucion, en lugar de la
concentracion molar.
El osmol, es una unidad demasiado grande para
expresarse en los liquidos corporales, por lo tanto se
usa el termino miliosmoles (mOsm).
 Un miliosmol es igual a 1/1000 osmoles

13. Que es la osmolaridad?
Es la medida usada para expresar, la concentracion
total de Osmoles/Litro de H2O en una solucion.
Cuando se expresa en Osmoles por KG de H2O,
hablamos de osmolalidad.
La osmoralidad esta dada por la concentracion total de osmoles:
Osmoles efectivos+ Osmoles inefectivos.
El aporte en
mOsm es
directamente
procporcional
a los
Osmoles efectivos:
el sodio aporta 142 mOsm/L—LEC
El potasio aporta 140 mOsm/L-- LIC
Osmoles inefectivos.
La UREA aporta 4 mOsm/L al
LEC.
La Glucosa aporta 5,6 mOsm/L

14. diferencias
OSMOLARIDAD
OSMOLES/LITRO DE H2O.
Se ve afectada por la
concentracion de soluto.
OSMOLALIDAD
OSMOLES/KILOGRAMO DE
H20.

15. EQUILIBRIO OSMOTICO
H2O
SOLUTO
Solucion
equilibrada
concentracio
n de solutos.
Ss al 0.9%
LIC
……..280MOSM/L
……..280MOSM/L
QUE ES LA TONICIDAD?
SOLUCION
ES EL EFECTO QUE TIENE UNA SOLUCION SOBRE UN VOLUMEN
CELULAR
ESTA REPRESENTADA POR LOS OSMOLES EFECTIVOS.
Hay soluciones:isotonica,Hipertonica e hipotonicas

16. SOLUCION HIPERTONICA
H2O.
SOLUTO.
SOLUCION CON
ALTA
CONCENTRACION
DE SOLUTOS.
LIC
Ss AL 3%
……….280 MOSM/l
v
>295 mOms/L
SOLUCION HIPERTONICA.
Administracion de soluciones con alta concentracion de Osmoles efectivos.
Deficit en la excrecion de osmoles con actividad osmotica.
Se produce una deshidratacion celular.

17. Solucion hipotonica
Solucion
baja en
concentracion
de solutos ss
0,45%
LIC
280mOsm/L
………….230mo
sm/L
LA OSMOLARIDAD DE LA SANGRE SE CALCULA:
OSMOLARIDAD =2+NA+GLUCOSA +BUN=275-295MoSM/L
18
2.8

18. Para no olvidar.

19. HIPEROSMOLARIDAD>295mOsm/L
 Nos indica que:
 Hay Aumento del numero de osmoles,(efectivos
o inefectivos)
 Deficit de agua.Deshidratacion ?Exceso de
solutos?
 Cabe aclarar que
 Hiperosmolaridad no es lo mismo de
hipertonicidad(la tonicidad esta dada por los
osmoles efectivos)

20. hipoosmolaridad<275mOsm/L
 Nos indica que:
 Hay disminucion del numero de
osmoles(efectivos o inefectivos)
 Aumento del volumen sanguineo por agua.
Efecto de dilucion.
 Cabe aclarar que…
 Hipoosmolaridad siempre va con
hipotonicidad.por que no hay osmoles.

21. Osmorregulacion
OSMOLARIDAD.
N.SUPRAOPTICO.
N.PARAVENTRICULAR.
HIPOTALAM
O
OSMORRECEPTORES.
SED
Ingesta de agua.
ORINA
ADH(VASOPRESINA)
TUBULO COLECTOR

22. CONCLUCIONES
EL LIQUIDO CORPORAL SE DISTRIBUYE EN DOS COMPARTIMIENTOS
EL LEC Y LIC.

23. bibliografia
 1. Fisiologia de Guyton.
 2.Fisiologia de Ganong
 3. medicina de urgencias sexta edicion.
Tintinalli. Vol 1.

24.  Nunca se aparten de ti la misericordia y
la verdad. Atalas a tu cuello, escribelas
en la tabla de tu corazon.
 Pr 3:3 RVR 1960.

25. Valoracion clinica del
estado volumetrico.
 Perdida de volumen.
Mala
ingestion
oral.
Diabetes mal
controlada.
La presencia
de vomitos.
Enfermedad
renal.
Diarrea .

26. Datos de deshidratacion
 Mucosas secas.
 Perdida de la turgencia de la piel
 Ojos hundidos(frecuentes en pediatricos).
 Oliguria.

27. Datos de laboratorio.
 Hemoconcentracion.
 Elevacion de las concentraciones. BUNUREA creatinina sera mayor 20:1

28. Sobrecarga de volumen.
Estados patologicos donde existen alteraciones
de la excrecion de agua libre.
Enfermedades
renales.
Provocando
retencion de agua.
Padecimientos
que disminuyen
la osmolalidad
intravascular
Insuficienci
a hepatica.
Enfermeda
des que
cursan con
hiponatrem
ia.

29. clinica
Edema periferico o central.
Signos.
Aumento de peso.
Taquicardia en reposo.presion venosa yugular
elevada.

30. Sobrecarga de volumen.
Insuficiencia cardiaca
grave.
Anasarca,ascitis
Insuficiencia cardiaca
izquierda
Con edema
pulmonar.
Falla de
bomba.
hipotenci
on

31. electrolitos
 Sodio (Na+)
Ganancia
primaria de
agua.
Hiponatremia.
Concentracion serica
menor 135meq/L
Perdida de Na
mayor que el
agua.
Alteraciones en
la distribucion
del agua
corporal total.
Errores en la
medicion del
laboratorio.

32. Fisiopatologia.
Los cambios fisiopatologicos de la hiponatremia
son mas asentuados:
Valores menores
120mEq/L
En menos de 12 a
24hrs.

33. Fisiopatologia.
Sistema nervioso central.
Concentracion
serica de NA
Barrera
hematoencefalica
Apatia
Agitación
cerebro
cefalalgia
Agitacion
Convulsiones
.
COMA, MUERTE

34. FISIOPATOLOGIA
 LA INSTAURACION DE LOS SINTOMAS
DEPENDEN:
 DE LA RAPIDEZ CON QUE COMIENZA EL
PROBLEMA.
 LA MAGNITUD DE LA DISMINUCION EN EL
SODIO SERICO.

35. ELECTROLITOS
Hiponatremia 24hras o menos
Menor a 120mEq/L o
Disminucion de 0.5meq/L o
mas por hr
Calambres
Convulsiones
Coma.
hiponatremia
Dias o semanas
Asintomaticos
Hiponatremia cronica:
Debilidad.
Hemiparecia.
Ataxia
Signo de babinski positivo.

36. Hiponatremia
 La adaptacion del encefalo a la hiponatremia
depende de :
Paso del liquido
intersticial al
liquido
cefalorraquideo
Perdida de
potasio
intracelular y
otros osmoles
organicos

37. Hiponatremia.
 La perdida de: ( en las primeras horas de la hiponatremia)
Proporciona la
mayor parte de la
proteccion contra el
edema cerebral
Sodio.
Potasio.
Encefalo.
Cloro.
Si persiste el
Edema cerebral
Factor
importante en
la defensa
ante el edema.
Perdida de
osmolitos
intracelulares

38. Los cambios que protegen al
cerebro del edema grave lo
hacen susceptible a la
deshidratación durante la
corrección hídrica.
Riesgo de edema
durante la
correccion del
desequilibrio es
mayor que la
hiponatremia
misma.

39. Hiponatremia resumen:
Si la correccion de la hiponatremia es mas
 Si la correccion de la hiponatremia es mas rapida que el restablecimiento
de los solutos cerebrales.
rapida que el restablecimiento de los solutos
la osmolaidad plasmatica alta puede
la osmolaidad plasmatica alta puede encefalo
deshidratar y lesionar eldeshidratar y lesionar el encefalo
 y producir lo que se denomina
sindrome
de desmielinizacion osmotica o
mielinolisis pontina central.

40. Sistema
cardiovascular(hiponatremia)
 El volumen intravascular esta determinado
por la distribucion de agua :
Liquido intracelular.
Liquido extracelular
 En un paciente con disminucion del
volumen la hiponatremia provoca :
Perdida mayor de volumen
intravascular al
Desplazar
agua
Al espacio intersticial
Cho
que

41. Sistema cardiovascular
(hiponatremia) FACTOR QUE SE OPONE AL
ADH
EFECTO HIPOVOLEMICO DE LOS
DESPLAZAMIENTOS DE LIQUIDO
QUE INDUCE LA HIPONATREMIA.
SE LIBERA EN RESPUESTA A LAS
DISMINUCION DE LA VOLEMIA
ARTERIAL EFECTIVA FRECUENTE
EN ESTADOS EDEMATOSOS
HIPONATREMICOS.

42. SISTEMA
CARDIOVASCULAR.(HIPONATREMIA)
PARADOJICO
LA FUNCION
DE LA ADH.
POTENCIA LA
HIPONATREMIA AL
AUMENTAR LA
RESORCION TUBULAR
RENAL DE AGUA.
SIN
EMBARGO
VASOCONSTRICTOR
POTENTE AUMENTA LA
RESISTENCIA VASCULAR
PERIFERICA
EL FLUJO SANGUINEO
HEPATORRENAL A
EXPENSAS DEL
MUSCULO CUTANEO.

43. RIÑONES(HIPONATREMIA)
 NATREMIA MENOR DE 10 meq L :
Indica metabolismo renal del sodio intacto.
 Natremia mayor de 20 meq L :
Lesiones tubulares renales intrinsecas “o”
Respuesta natriuretica a la hipervolemia.

44. Diagnostico.
El sodio y los aniones que lo acompañan son los principales
determinantes de la osmolalidad del LEC. La hiponatremia suele
acompañarse de hipoosmolalidad.
El primer paso en la valoracion de una paciente con hiponatremia
consiste en la valoracion clinica del:
Volumen del LEC
Osmolalidad del
plasma
Medida por el
laboratorio y

45. Los parametros proporcionan la primera
clasificacion de los transtornos hiponatremicos
Hiponatremia
verdadera .
Osmolalidad del
plasma reducida.
Hiponatremia
ficticia
osmolalidad del
plasma normal o
elevada.

46. Algoritmo para el
diagnostico de hiponatremia.
Osmolalidad plasmatica .
Normal (275 a 295)
Hiponatremia
isotonica
hipovolemica
Baja (275)
hiponatremia
hipotonica.
hipervolemica
Alta (>295)
hiponatremia
hipertonica.
Isovolemica.

47. Hiponatremia hipertonica
(osm >295)
 Con incremento de solutos osmoticamente
activos:
LA HIPONATREMIA :con incremento en solutos osmoticamente activos ocurre
cuando existe acumulacion de grandes cantidades de solutos restringidos en
el LEC.
LEC
LIC
NA
NA
NA
DILUCION DE NA EN LEC.

48. Hiponatremia
hipertonica(osm>295)
 La causa mas comun hiperglucemia.(100mg
100ml de incremento de glucosa plasmatica
disminuye la concentracion de NA en suero
en 1.6 a 1.8meqL

49. Diagnostico diferencial de
hiponatremia hipertonica:
 Hiperglucemia.
 Exceso de manitol.
 Tratamiento con glicerol.

50. Tratamiento
de la hiponatremia
hipertonica(osm plasmatica >295):
 Reducir la hipertonicidad del LEC. Corrigiendo la alteracion
subyacente.
TONICIDAD?
ES EL EFECTO QUE TIENE UNA SOLUCION SOBRE UN VOLUMEN CELULAR
REPRESENTADA POR LOS OSMOLES EFECTIVOS.
EN LA FASE AGUDA O QUE EXISTA INSUFICIENCIA RENAL PUEDE OCURRIR
DIURESIS OSMOTICA QUE TENDRA COMO CONSECUENCIA UN DEFICIT DE
SODIO TOTAL.
A MENUDO SE ACOMPAÑA DE DE DEPLESION DE VOLUMEN ES NECESARIO
REPONER CON SOLUCIONES A BASE DE SODIO.

51. HIPONATREMIA ISOTONICA (P
OSM
275 A 295)
 LA HIPONATREMIA ACOMPAÑADA DE
OSMOLALIDAD PLASMATICA NORMAL A
MENUDO SE DENOMINA
SEUDOHIPONATREMIA.
 ESTE TIPO DE HIPONATREMIA NO
REQUIERE DE TRATAMIENTO ESPECIFICO
PARA EL SODIO.

52. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
(HIPONATREMIA ISOTONICA)
 HIPERLIPEMIA
 HIPERPROTEINEMIA( LA ALTA CONCENTRACION DE
PROTEINAS Y LIQUIDOS PLASMATICO AUMENTAN LA FRACCION
NO ACUOSA QUE NO CONTIENE SODIO)

53. HIPONATREMIA HIPOTONICA (P
OSM <275)
PRODUCE EXPANSIÓN DEL VOLUMEN INTRACELULAR
SE CLASIFICA DE ACUERDO AL VOLUMEN DEL LEC FUNCIONAL Y EN LA
CONCENTRACION URINARIA DEL SODIO
HIPOVOLEMICA
HIPERVOLEMICA
EUVOLEMICA

54. HIPONATREMIA HIPOTONICA
 HIPOVOLEMICA.(SUELE RELACIONARSE CON
REPOSICION DE VOLUMEN EN SOLUCIONES
HIPOTONICAS ).
RENAL.
USO DE DIURETICOS.
NEFROPATIA PERDEDORA DE
SAL (ACIDOSIS TUBULAR
RENAL,INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA , NEFRITIS
INTERTICIAL).
DIURESIS OSMOTICA(GLUCOSA
,UREA,MANITOL,HIPERPROTEINE
MIA).
DEFICIENCIA DE
MINERALCORTICOIDES.
ALDOSTERONA.
EXTRARRENAL.
• REPOSICION DE VOLUMEN
CON SOLUCIONES
HIPOTONICAS.
• PERDIDAS
GASTROINTESTINALES.
(VOMITOS,SONDA POR
ASPIRACION,FISTULA.)
• PERDIAS AL TERCER
ESPACIO(QUEMADURAS
,PANCREATITIS
HEMORRAGICA PERITONITIS.

55. Hiponatremia hipovolemica
 Tratamiento consiste en reexpansion del
volumen LEC . Mas que a la hiponatremia
con solucion salina isotonica

56. Hiponatremia euvolemica
 Estado volumetrico normal acompañado de
hiponatremia.
 La concentracion de Na suele ser mayor de
20 meqL y mas alta en caso de exceso de
ADH.

57. Sindrome de secrecion inapropiada de
hormona antidiuretica
 Caracteristicas:
Hiponatremia hipotonica .
Elevación inapropiada de la osmolalidad urinaria(mayor de 200 mosmkg)
Elevación de la concentración urinaria de sodio (mayor de 20meqL)
Euvolemia clinica
Funcionamiento normal de glándulas suprarrenales, riñones, corazón, higado y
tiroides.
Se corrige con restriciion de agua.

58. Tratamiento:
 Restriccion de liquidos , estudios
diagnosticos y tratamiento adecuado del
padecimiento subyacente.

59. HIPONATREMIA
HIPOTONICA.
 HIPERVOLEMICA. Se caracteriza por exceso de agua
corporal
Edema periferico.
Edema pulmonar.
Ambos.
Se encuentra alterada la capacidad para excretar la carga de agua.
Esto permite que se retenga agua en mayor cantidad que
sodio.

60. Clasificacion: en dos grupos
sin insuficiencia
renal avanzada.
Constituido por pacientes con edema generalizado ,
[Na] de menos de 20 mEqL.
Incluye pacientes con cirrosis, ascitis, insuficiencia cardiaca congestiva y sindrome
nefrotico.
Insuficiencia renal cronica o aguda avanzada .
[Na] mas de 20 mEqL.
El tratamiento consiste en tratar apropiadamente la enfermedad
subyacente con restriccion de agua y sal.

61. Tratamiento de urgencia de
la hiponatremia grave:
 MENOS DE 120 meqL. Disminucion de mas
de 0.5meqL en la concentracion de Na serico
por hora.
 Coma y convulsiones.
 Administrar solucion salina a 3%(513meqL) a
una velocidad de 25 a 100mlhr.
 La elevacion en la concentracion de sodio
no debe ser mayor de 0.5 a 1.0 meq Lh.

62. Complicaciones del
tratamiento.
 En px con hiponatremia cronica grave el
umbral para la produccion de MPC es una
velocidad de correccion de los niveles mayor
a 0.5 meq Lh( 12 meqLdia).

63.  Las complicaciones neurologicas graves
ocurren en px con signos graves de
hiponatremia tratados con solucion salina
hipertonica o isotonica sin agregar
furosemida o diureticos osmoticos .

64. Hipernatremia.
Concentracion serica de NA mayor 150meqL.
Causa disminucion en la cantidad
total de agua corporal. Secundaria a
disminucion de la ingesta o perdida
excesiva de liquidos.
 Ejem: coma, encamados .
.

65. Causas.
 irotoxicosis
Perdida de
agua.
• aporte de agua
reducido.
• sed insuficiente
• perdida de la
conciencia,
• imposibilidad
para beber agua.
Perdida de
agua en
exceso de
sodio.
Vomito.
Diarrea,sudoracion,
fiebre
Dialisis
Farmacos
hiperventilacion
Diabetes insipida,
Diuresis osmotica.
Tirotoxicosis.
Quemaduras graves.
Aumento de
sodio.
• Mas aporte.
• Ingestion o
infusion de
solucion salina
hipertonica.
• Administracion de
bicarbonato
sodico.

66. hipernatremia
 La tasa de mortalidad y morbilidad es mayor
en ancianos y lactantes .Concentracion de
sodio mayor de 160meqL.
Manifestaciones clinicas de los estados hipernatremicos relacionados con la
osmolalidad serica.
Inquietud, irritabilidad
Temblores , ataxia
Hiperreflexia ,contracciones espasticidad
Convulciones y muerte
350ª 375,mosmkg.
375ª 400 mosmkg.
400 a 430 mosm Kg..
>430.mosmkg.

67. Tratamiento.
causa
 Deficit de perfusion.
 Solucion salina o Ringer con lactato..
 Sol salina al o.5%posterior a gasto urinario
mayor de o.5ml/kg/hr.dia
 Evitar disminuir el Na mas de 10 mEq./L/

68. Tratamiento.
 Vigilar presion venosa central.
 Presion venosa en cuña de los capilares
pulmonares.
 Formula. Deficit de agua en litros=
Agua corporal total(1-Na medido/Na deseado).
Agua. 1 Litro
NA
3ª 5
meq/L

69. TRATAMIENTO..
NA
Se elimina del
cuerpo el Na
adicional ,
utilizando un
diuretico
,furosemida de 20
a 40 mg,iv

70. Hipocalemia.(K*<3.5 meq/L)
 Los signos y sintomas ocurren a niveles por
debajo de 2.5meq/L.
SNC:debilidad, calambres e hiporreflexia.
Gastrointestinales. (ileo).
Cardiovasculares(arritmias,empeoramiento de la
toxicidad por digoxina,
Hipotension o hipertension, depresion de ondas Uy ST,
onda QT prolongada.
Renales. Alcalosis metabolica y empeoramiento de la
encefalopatia hepatica.
Intolerancia a la glucosa.

71. Causas:
Desplazamiento hacia el interior de la celula
 Desplazamiento hacia el interior de la celula.
 .
Elevacion del PH sanguineo, adrenergicos B
 Administracion de insulina y glucosa.
Administracion de insulina y glucosa.
 Reduccion del aporte .
 .
Reduccion del aporte .
 .
Farmacos:penincilina,litio,l dopa,teofilina
Perdida gastrointestinal: Vomito,diarrea,fistulas

72. Tratamiento
La restitucion de 20 mEq de potasio elevara el k+ de 0.25
mEql.
Vigilar aparicion de arritmias.
Administrar 10 a 15 meqh de cloruro de
potasio en 50 a 100ml de dextrosa en agua ,
aplicar en la misma venoclisis de la solucion
salina en el transcurso de 3 a 4 hrs .

73. Aplicar mas de 20 meq de kcl por una venoclisis
periferica y mas de 20 mEq kcl por una venoclisis central.
 .
No agregar mas de 40 meq de kcl en un litro de
liquidos intravenosos.
La restitucion en un px despierto y asintomatico es
rapida y segura como la efectuada por via
intravenosa.20 a 40 meq l de kcl .

74. HIPERCALEMIA
K > 5.5 MEQ L.
CARACTERISTICAS CLINICAS.
EFECTOS CARDIACOS.
A NIVELES DE 6.5 A 7.5 MEQL EL ECG MUESTRA
ONDAS T PICO(PRECORDIALES)
INTERVALOS QT CORTOS.
SEGMENTOS PR PROLONGADOS

75. HIPERCALEMIA
 NIVELES DE 7.5 A 8.00 MEQL EL
INTERVALO QRS SE ENSANCHA Y LA ONDA
P SE APLANA.
 ARRIBA DE 8.00 MEQL OCURRE UN
PATRON SIN ONDA , FIBRILACION
AURICULAR Y BLOQUEO CARDIACO.

76. HIPERCALE.MIA
 SINTOMAS NEUROMUSCULARES.
 DEBILIDAD Y PARALISIS.
 GASTROINTESTINALES.
 VOMITO , COLICOS Y DIARREA.

77. DIAGNOSTICO
 SEUDOHIPERCALEMIA.
OCACIONADA POR HEMOLISIS DESPUES DE
OBTENER SANGRE.
INSUFICIENCIA RENAL CON OLIGURUA
CAUSA COMUN DE HIPERPOTASEMIA
VERDADERA.

78. ESTUDIOS DE LABORATORIO.
 ELECTROCARDIOGRAMA.
 ELECTROLITOS , CALCIO, MAGNESIO,
 GASES EN SANGRE ARTERIAL(VERIFICAR SI
HAY ACIDOSIS).
 EGO.
 DETERMINACION DE LA CONCENTRACION
DE DIGOXINA.

79. CAUSAS.
ACCESO DE MAYOR
CANTIDAD DE POTASIO AL
PLASMA.
EXOGENO :DIETA,
SUSTITUTOS DE LA SAL, DIETA
BAJA EN SODIO.
• ENDOGENO.
HEMOLISIS,HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL,
ESTADOS CATABOLICOS,
LESION POR
APLASTAMIENTO.
• INSUFICIENCIA RENAL
OLIGURICA.
•
•
•
•
•
DISTRIBUCION ANORMAL DE POTASIO.
DEFICIENCIA DE INSULINA
HIPERTONICIDAD(HIPERGLICEMIA)
BLOQUEADOES ADRENERGICOS BETA.
EJERCICIO.

80. TRATAMIENTO.
Estabilizar la membrana cardiaca con cloruro de
calcio y luego cambiarse a´potasio celular, usando
glucos e insulina o bicarbonato, o ambos.
 Por ultimo eliminarse el potasio con
Keyexalato,diureticos y dialisis en casos
graves.

81. Hipercalcemia (ca> 10.5 o Ca
ionizado > 2.7 meql.
Factores que afectan los valores sericos de calcio.
Hormona
paratiroidea.
Aumenta el calcio
y disminuye el
fosfato.
Los
metabolitos
de la
Hiperparatiroidism
calcitonina y la
o o tumores.
vitamina D
33% desarrolla
reducen el
hipocaliemia.
calcio .
IncrementoReduccion de la
del PH de 0.1 . albumina
Disminuye el ocaciona
calcio entredecremento del
3y 8% Ca, pero no del
ionizado

82. Caracteristicas clinicas.
 Aparecen por arriba de 12 mg100ml.
Calculos
renales.
Destruccion
osea
consecutiva
a cancer.
Dolor abdominal,
estreñimiento,poliuria,
polidipsia.
Letargia,
debilidad,
fatiga,
confusion.

83. Caracteristicas clinicas.
Electrocardiograficas.
.Depresión de
segmentos ST,
.Ensanchamiento
de las ondas T,
.Intervalos QT
cortos.
• Bloqueos
cardiacos.
• Valores de
mas de 20
meql
lesionan paro
cardiaco

84. Tratamiento.
 El tratamiento es urgente cuando.
 Las concentraciones de calcio mayor que 12
mg100ml.
 Pacietes sintomaticos, intolerancia a liquidos
por via oral o funcion renal anormal.

85. Se corrige la deshidartacion con solucion salina
normal , pueden requerirse de 5 a 10 l
Se administra furosemida , 40 mg pero no
 . que exacerbar alguna deshidratacion
hay
existente.
No se utilizan diureticos tiacidicos (agravan la
hipercalcemia ).

86. Hipocalcemia. (Ca <8.5 o
valor ionizado <2.0).
Caracteristicas clinicas.
Por debajo de 1.5
Parestesias,
Calambres, debilidad, confusión y crisis convulsivas.
Hiperreflexia de los tendones profundos

87. Signo de chvostek(contraccion de la comisura de
la boca al percutir con el dedo dobre el septimo par
craneal a nivel del arco cigomatico.

89. Diagnostico.
 Causas comunes.
Choque.
Pancreatitis.
Embolia por
grasa.
Sepsis.
Insuficiencia
renal.
Farmacos.
Cimetidina
.
Hipoparatiroidism
o
hipoparatiroidis
mo
Toxina
tetanica.
Intervalo QT
prolongado.

90. Tratamiento.
 Si no hay sintomas, se utiliza tabletas de
gluconato de calcio por via oral, 1 a 4 gdia
divididos c6 hrs con vitamina D o sin ella
 ( calcitriol 0.2ug dos veces al dia.
La leche no es un buen
sustitutivo (calcio bajo)

93. Hiponatremia:
 Hiponatremia aguda la diferencia osmótica entre el
plasma y el encefalo incrementa el paso de agua a este
ultimo :
Gradiente de
concentracion
del liquido
intersticial del
encefalo.
plasma
Impid
e que
entre
agua .
Disminucion del
liquido intserticial
Encefalo.
Liquido
cefalorraquideo
Con esta
perdida
Disminucion del
NA encefalico.
Disminucion del
gradiente osmotico