6. Ruptura del Musculo Papilar o Cuerdas Tendinosas
IAM
Endocarditis Infecciosa
7. Calcificación del Anillo Mitral
Mas común en el anciano
Edad madura
HTA
IRC
50% se extienden a aorta
No se disminuye su diámetro sistólico
“Todo paciente mayor de 60 con soplo regurgitarte sistólico en el ápex”
8. Funcional
Dilatación ventricular
Falta de Coaptación
Perdida Orientación Papilares
Miocardiopatía dilatada
Insuficiencia aórtica
9.
10. Fisiopatología
Reflujo sanguíneo hacia aurícula
Depende
Separación de valvas
Contracción del anillo
Resistencias periféricas
Sobrecarga de volumen
Sobrecarga diastólica
Disminución de capacidad contráctil
< 50% FE= IC
11. Función Ventricular
VI cámara de doble salida
Reducción de la cavidad
FE 70-80%
Dilatación ventricular sin hipertrofia
Evento agudo
Aumento de presiones venosas
EAP
Aumento de presión ventricular
12. Cuadro Clínico
Puede ser asintomática
Generar disnea
ICI
Exploración
Ápex visible y desplazado al 5 EII
Frémito sistólico
Soplo sistólico en barra, decreciente o creciente
1 ruido esta apagado y se irradia a axila (septal)
1 ruido conservado y se irradia al mesocardio o aortica (Pseudoaortica) (Mural)
13. Chasquido de apertura
Reumático
Chasquido Telesistolico
Prolapso mitral (Sx de Barlow)
Si aparece 3° es regurgitación moderada
Con retumbo (hemodinamicamente importante)
Reforzamiento de 2°p HTP
Soplo holositolico sin chasquido
Mixoma
Ruptura de cuerdas o musculo
14. Electrocardiograma
P mitral
Mayores 40 FA
QRS a la izq.
HVI
Sx Barlow
Inversion t
DII, DIII y aVF
15. RX de Tórax
Corazón de tamaño normal
Insuficiencia leve y crónica
Evento agudo
Cardiomegalia
Relación con la gravedad
HVC
Puede generar perfil 4 arcos
Estenosis agregada
Calcificación
16. Ecocardiograma
Dx Bidimensional
Reumática
Fusión de comisuras semeja estenosis
Prolapso
Eje paraesternal largo
Ruptura de cuerdas
Calcificación del anillo
Repercusión hemodinámica
Dilatación auricular
Sobrecarga diastólica
Dimensión VI
17. Doppler pulsado y codificado
Regurgitación mitral
Grado por PISA
Continuo
Dp/DT
Tisular
Velocidad del anillo en relación a función VI
Normal > 8 cm/seg
18. Cateterismo
Derecho
Presión pulmonar
Presión pulmonar
Onda V
Izquierdo
Presión telediastólica VI
Cineventriculografia
Ligera +
Moderada ++
Importante +++
Muy grave ++++
19. Historia Natural
Ligera
AOR < .25 cm2 ; VR < 25 cc
No efecto hemodinámico
Moderada
AOR .3-.39 cm2 ; VR 25-40cc
Progresión muy lenta
Importante
AOR > .4cm2 ; VR > 41cc
Cardiomegalia
IC
20. Tratamiento
Ligera
Profilaxis
Moderada
Profilaxis
Vigilancia
Qx solo cuando progrese
Importante
Profilaxis
< 30 años FA
Digitalitos y anticoagulantes
21. Tratamiento Quirúrgico
No cambia el pronostico en Importante <60% FE
Aumento brusco de la postcarga
Daño contráctil
Momento óptimo
FE 60%
Dp/Dt 1000 mmHg
Tratamiento de IC y mejora
Evento agudo
Remplazo de emergencia
22. Plastia mitral
Elección
Mortalidad 2-3%
Sin anticoagulación
NO debe de hacerse en casos de endocarditis
Profilaxis
Previo a cualquier intervension