Pediatria

1. MANEJO DEL SHOCK
DR. ERICK
RODRÍGUEZ
PEDIATRA-UCIN-

3. •Una vez que identifique el shock en un niño
lesionado, una intervención temprana puede
reducir la morbilidad y la mortalidad.
•Objetivos del tratamiento del shock:
• Mejorar el suministro de oxigeno
• Equilibrar la perfusión tisular y el requerimiento
metabólico.
• Revertir las anomalías en la perfusión.
• Mantener la función de los órganos.
• Evitar la progresión al paro cardíaco.

4. •Cuanto mayor sea el intervalo entre la
aparición de los signos de shock y la
restauración del suministro de oxigeno
adecuado y la perfusión de los órganos,
peor será el resultado. Cuando el niño
desarrolla paro cardiaco como
consecuencia del shock, el pronostico es
desfavorable.

5. SIGNOS DE ALARMA
• Aumento de la frecuencia cardiaca.
• Pulsos periféricos débiles
• Pulsos centrales débiles.
• Acortamiento de la presión diferencial.
• Extremidades distales frías con llenado capilar
prolongado.
• Menor nivel de conciencia.
• Hipotensión (signo visible en las ultimas fases de la
progresión.)

6. •Tx: restablecer la administración de O2 a los
tejidos y mejorar el equilibrio entre el
requerimiento metabólico y la perfusión tisular.
• Optimizar el contenido de O2 en la sangre
• Mejorar el volumen y la distribución del gasto
cardíaco.
• Reducir la demanda de O2
• Corregir las alteraciones metabólicas.
•Identificar y anular la causa subyacente del shock

7. OPTIMIZAR EL CONTENIDO DE OXIGENO DE LA
SANGRE
•Administre una alta
concentración de O2.
•Ventilación mecánica
invasiva o no invasiva,
corrigiendo V/Q u otro
trastorno respiratorio.
•Si [ ]HB baja T/ Cels
Empacadas

8. MEJORAR VOLUMEN Y DISTRIBUCIÓN DEL GASTO
CARDIACO

9. REDUCCIÓN DE LA DEMANDA DE OXÍGENO

10. CORRECCION DE ALTERACIONES
METABÓLICAS
• Hipoglicemia
• Hiopcalcemia
• Hiperpotasemia
• Acidosis (Láctica) Metabólica
* leer
(HCO3/CO2)

11. MANEJO GENERAL DEL SHOCK

12. COMPONENTES DEL MANEJO GENERAL
• Posicionamiento *
• Oxigenación, ventilación y soporte del a vía aérea.
• Establecimiento de un acceso vascular * IO
• Reanimación con líquidos
• Monitorización
• Reevaluaciones frecuentes
• Obtención de pruebas de laboratorio
• Administración de tratamiento con medicación
• Consulta a especialistas apropiados.

13. REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS
•En general se debe de administrar un bolo de
20 ml/kg de solución cristaloide isotónica
durante un periodo de 5 a 20 min.
•En niños con shock hipovolémico, hipotenso y
grave, se debe administrar líquidos durante un
periodo de 5 a 10 min.
•Si sospecha de shock cardiogénico, debe
inyectar bolos de líquidos mas pequeños de 5 a
10 ml/kg durante un periodo de 10 a 20 min.

14. • Preste atención a los signos de edema pulmonar o
agravamiento de la perfusión tisular.
• Detenga la infusión si observa estos signos.
• Prepárese a proceder con oxigenación y ventilación
asistidas en caso necesario.
• Reevalúe* y repita con bolos de 20 ml/ kg para
reestablecer la presión arterial y la perfusión tisular.
• * repita los bolos de liquido según loas signos clínicos
observados de perfusión de los órganos vitales, entre
otros: frecuencia cardiaca, llenado capilar, nivel de

18. REEVALUACIONES FRECUENTES
Estado respiratorio, cardiovascular y neurológico
del niño para:
•Evaluar tendencias en el estado del niño
•Determinar la respuesta al tratamiento
•Planificar las siguientes intervenciones.
>Shock estado clínico dinámico. Empeora en
cualquier momento.

19. PRUEBAS DE LABORATORIO
•Identificar la etiología y la gravedad del
shock
•Evaluar la disfunción orgánica asociada al
shock.
•Identificar alteraciones metabólicas.
•Evaluar la respuesta al tratamiento.

22. TERAPIA CON MEDICACIÓN
• Esta indicado en los tipos de shock que afectan la
contractilidad miocárdica, la frecuencia cardiaca y la
RVP.
• Agentes vaso activos están indicados cunado el shock
persiste a pesar de una reanimación adecuada con
volumen para optimizar la precarga.
• La administración e medicamentos vaso activos es
potencialmente perjudicial si primero no se ha
reanimado con líquidos al niño de forma adecuada.
• en shock cardiogénico los agentes vasodilatadores

24. CONSULTA AL EXPERTO

25. RECAPITULANDO