Resumen de las complicaciones trans y postoperatorias

1. Complicaciones
quirúrgicas
María José Camacho Fernández
Cirugía General

2. Complicación quirúrgica
Es cualquier alteración respecto al curso previsto en la respuesta local y
sistémica del paciente quirúrgico.
Secundaria a la enfermedad primaria
Secundaria a la intervención quirúrgica
Secundarias a otros factores no relacionados

3. Complicaciones
Transoperatorias
María José Camacho
Cirugía General

4. Período Transoperatorio
Tiempo que transcurre desde que se realiza la inducción anestésica y la
primera incisión hasta que se coloca el último punto de sutura.

5. Complicaciones Transoperatorias
• Hipertermia Maligna
• Broncoaspiración
• Cefalea postpunción dural
Relacionadas con la inducción anestésica
• Arritmias
• Isquemia e infartos perioperatorios
No relacionadas con la inducción anestésica

6. Hipertermia Maligna
Desorden farmacogenético hipermetabólico complejo del
aparato músculo esquelético.
Frecuencia: 1 : 50,000 procedimientos anestésicos.
Más común en hombres.
Edad promedio: 18,3 años. (6 meses, 78 años)
Raza caucásica y asiática
Liberación excesiva de calcio en rectículo sarcoplásmico.
Relacionada a:
Anestésicos volátiles (halotano, isoflurano, sevoflurano)
Relajantes musculares (succinilcolina).

7. Hipertermia Maligna
Datos clínicos:
Taquicardia
Temperatura
elevada
Rigidez del
músculo
masetero
Rigidez
generalizada
Arritmias
• Rabdomiólisis y
aumento de potasio
CID

8. Hipertermia Maligna
Tratamiento:
1. Suspender el agente anestésico de manera inmediata y despertar al paciente.
O bien, continuar el procedimiento con propofol, opiáceos y relajantes
musculares no despolarizantes.
2. Hiperventilar al paciente con FiO2 al 100%.
3. Dantroleno 2.5 mg/kg de peso IV y luego continuar con bolos de 1 mg/kg
hasta que síntomas y signos remitan.
4. Iniciar hipotermia activa hasta lograr temperatura de 37°C.
5. Medición de PA y muestra de sangre arterial.
6. Mantener diuresis de 1 ml/kg/h.
7. Manejo de hiperpotasemia (gluconato de calcio, bicarbonato, glucosa-
insulina).
8. Traslado de paciente a UCI.

9. Hipertermia Maligna
Prevención:
• Antecedentes familiares de hipertermia maligna.
• Prueba de contractura (bioensayo de músculo in
vitro).
• Rabdomiólisis inexplicable.
• Leve a moderada rigidez del músculo masetero
después de administración de succinilcolina.
• Elevación crónica de la CCK.
• Rabdomiólisis inducida por calor o ejercicio.
Identificación de individuos de riesgo.

10. Broncoaspiración
Paso de contenido gástrico a vía aérea superior e inferior.
Mecanismo: depresión de los reflejos protectores de la vía aérea + disminución del
nivel de conciencia.
2.3 / 10,000 casos relacionados con anestesia.
Factores de riesgo: Edad avanzada, politrauma, procedimiento obstétrico.

11. Broncoaspiración
Prevención:
1. Realización de una buena HC para identificación de posibles situaciones
que pongan al paciente en riesgo de broncoaspirar.
2. El período de ayuno corresponde hasta 8 horas antes de la cirugía.
3. Se puede ingerir líquidos claros hasta 2 horas antes de la cirugía.
4. Utilización de fármacos antiácidos, antieméticos y anticolinérgicos.

12. Síndrome de Cefalea Postpunción
Dural (SCPD)
Complicación más frecuente de bloqueos neuroaxiales.
Incidencia ha ido disminuyendo por uso de agujas más finas y
con puntas no cortantes.
Población obstétrica es la más afectada.
Aparece tras punción de duramadre:
Pérdida de LCR
Disminución de presión de intracraneal
Cefalea bilateral que se desarrolla en los 7 días posteriores a una
punción lumbar y desaparece a los 14 días, empeora en los primeros
15 minutos, luego de la bipedestación y mejora o desaparece 30
minutos después en posición supina.

13. Síndrome de Cefalea Postpunción
Dural (SCPD)
Dolor de inicio 24 – 48 horas posterior a PL.
Sordo, pulsátil, en región occipital o generalizado con
irradiación a cuello y hombros con posible rigidez nucal.
Dolor aumenta con el movimiento y maniobras de valsalva.
Lumbalgia, vómitos, nauseas, vértigo y tinitus.
Diagnóstico:
Clínico: cefalea fronto-occipital + componente postural + no fiebre + no focalidad
neurológica + antecedente de PL o anestesia neuroaxial.

14. Síndrome de Cefalea Postpunción
Dural (SCPD)
Tratamiento:
• Notificar al servicio de anestesiología.
• Paracetamol 1 gr c8hrs/VO
• Codeína 1 comprimido c8hrs/VO
• Cafeína 300 – 500 mg VO. Repetir dosis en 6hrs si no cede el dolor. Dar
máximo dos dosis al día. No dar en la noche.
1er día: reposo en decúbito supino + analgésicos menores:
2do día: Repetir paso 2 + sedestación si hay mejoría.
• Iniciar bipedestación y dar alta en 3 días bajo medicación médica.
• No hay mejora: valoración por anestesiólogo y procedimientos especiales.
3er día: 80% mejoría a las 72 hrs.

15. Arritmias perioperatorias
Alteración del ritmo cardíaco.
Etiología primaria o causas reversibles.
Mayoría son de causa benigna y no tienen consecuencias
hemodinámicas.
Son irreversibles si son causadas por el acto perioperatorio:
Anestesia
Uso de fármacos arritmogénicos
Hipotermia
Catéter de arteria pulmonar
Drenaje torácico
Recordar: Todo antiarrítmico tiene potencial de crear arritmias.

16. Arritmias perioperatorias
Factores relacionados con el
paciente
•Cardiopatía preexistente.
•IAM previo.
•Isquemia.
•Cardiopatía dilatada.
•Enfermedad SNC.
•HSA.
•Edad.
•FA postoperatoria en cirugía
torácica.
Factores relacionados con la
anestesia
•Intubación y extubación
traqueal.
•Agentes anestésicos.
•Prolongan el iQT: isoflurano,
sevoflurano.
• Tono simpático: opioides.
•Plano anestésico insuficiente.
•Liberación de catecolaminas.
•Bradiarritmias.
•Betabloqueantes,
antagonistas de canales de
Ca.
•Anestesia regional.
•Desequilibrio hidroelectrolítico
y gases arteriales.
Factores relacionados con la
cirugía
•Cirugía no cardíaca.
•Estimulación vagal puede
producir bradicardia,
bloqueos AV o asistolia.

17. Arritmias perioperatorias
Bradicardia con pulso: <50 lpm
Vía aérea permeable, oxigenación y ventilación, monitorización cardíaca,
oximetría, observación de PA.
¿Signos de shock? ¿Clínica isquémica? ¿IAM? ¿IC aguda?
SÍ NO
1. Atropina
2. Infusión de dopamina
3. Infusión de adrenalina
4. Marcapasos
Observación

18. Arritmias perioperatorias
Taquicardia inestable: >150 lpm
¿Signos de shock? ¿Clínica isquémica? ¿IAM? ¿IC aguda?
SÍ NO
¿QRS ancho
>0,12 seg?
Cardioversión
SÍ
NO
1. Maniobras
vagales
2. Adenosina
3. Betabloqueantes
1. Adenosina
2. Antiarrítmicos

19. Infarto perioperatorio
Fallo de bomba intraoperatorio.
Más frecuente en cirugía de revascularización coronaria.
Alteraciones del segmento ST + falla VI o VD.
Tratamiento:
1. Anestesia general adecuada: mejor oxigenación y menor
demanda miocárdica.
2. Vasodilatador coronario: nitritos IV.
3. Vasoespasmo: nifedipino
4. Considerar bypass.
NYHA III/IV
Cirugía de
emergencia
Cirugía
cardíaca
abierta previa
Baja FE

21. Complicaciones
postoperatorias
María José Camacho Fernández
Cirugía General

22. Período postoperatorio
Tiempo que transcurre desde la salida del paciente de quirófano, su ingreso
en sala de recuperación hasta que el paciente se recupera totalmente.
• 12 – 72 horas post-extubación
Inmediato
• Paciente se recupera de anestesia
Mediato
• Hasta un mes después de la cirugía
Tardío

23. Clasificación de complicaciones
postoperatorias
• Seroma
• Hematoma
• Infección del sitio quirúrgico
• Dehiscencia de herida
Complicaciones de la herida quirúrgica
• Hipotermia
• Hipertermia Maligna
• Fiebre postoperatoria
Complicaciones de la termorregulación
• Atelectasia
• Neumonía
Complicaciones respiratorias

24. Seroma
Complicación postoperatoria más benigna.
Colección de grasa, suero y líquido linfático en tejido celular
subcutáneo.
Comúnmente hallado en:
Mastectomías
Cirugías en región axilar e inguinal.
Hernias ventrales. (Malla)
Presentación:
Inflamación localizada y bien circunscrita.
Ligero dolor a la presión de dicha área.
Drenaje de líquido seroso o serohemático.

25. Seroma
Prevención:
1. Colocación de dren.
2. Masajes linfáticos.
Manejo:
1. Apertura de puntos de incisión.
2. Colocación de gasas húmedas con solución
salina.
3. Curación por cierre de segunda intención.
4. Malla: Dejar la incisión cerrada para no
contaminar malla.
5. Seroma infectado: Dejar herida abierta y colocar
drenaje.

26. Hematoma
Colección de sangre y coágulos en plano subcutáneo de una incisión reciente o
en alguna cavidad (retroesplénico o pélvico).
Riesgo de infección.
Factores predisponentes:
1. Deplección de factores de coagulación.
2. Coagulopatía.
3. Homeostasia inadecuada.
Síndrome
Mieloproliferativo
Insuficiencia
hepática
IRC Sepsis
Medicación
•AVK
•Antiagregantes
•Anticoagulantes

27. Hematoma
Se manifiesta como una inflamación expansiva o dolor en el sitio de
incisión.
Cuello  compromiso de vía aérea.
Retroperitoneo  íleo paralítico, anemia, coagulopatía de consumo.
Extremidades y abdomen  síndrome compartimental.
Coloración púrpuro-azulada.

28. Hematoma
Evaluación de factores de riesgo:
Alto riesgo de Hemorragia:
Descontinuar medicación
AVK  4 – 5 días antes de la cirugía. (INR <1.5)
HNF  4 horas antes de la cirugía.
HBPM  16 – 24 horas antes de la cirugía.
Antiagregantes  6 – 7 días antes de la cirugía.
Cirugía de emergencia + AVK  iniciar transfusión de plasma
fresco congelado.
Colocación de dren en todos los casos.

29. Hematoma
Tratamiento:
Pequeño  reabsorción.
Evaluación de factores de riesgo y condiciones preexistentes.
Vigilancia de parámetros de coagulación (TP, TPT, tiempo de
hemorragia, plaquetas, INR).
Retroperitoneo  tratamiento expectante y resolución de
causa.
Cuello  drenaje intraoperatorio si hay compromiso de vía
aérea.

30. Dehiscencia de sutura
Separación postoperatoria de las capas músculoaponeurótica.
Mucho riesgo:
Re-intervención quirúrgica.
Posibilidad que se repita la dehiscencia.
Infección de la herida quirúrgica.
Desarrollo de hernias ventrales.
1 – 3% de pacientes sometidos a cirugía abdominal.
Se presenta desde los 7 – 10 días postoperatorios.

31. Dehiscencia de sutura
• Puntos muy cercanos a los márgenes.
• Puntos muy separados.
• Suturas muy tensas.
• Puntos continuos vs puntos discontinuos.
Error de técnica quirúrgica
Aumento de presión intraabdominal
Infección en planos profundos

32. Dehiscencia de sutura
Presentación:
Drenaje súbito de un gran volumen de líquido serohemático.
Evisceración.
Sensación de ruptura.

33. Dehiscencia de sutura
Prevención:
Cautelosa atención a técnica quirúrgica mientras se cierra la
fascia.
Separación adecuada de puntos.
Relajación del paciente durante la cirugía.
Lograr una sutura libre de tensión.
Tratamiento:
Pequeña y después de 10 días: Gasas + SS + Faja abdominal.
Evisceración: Cubrir con toallas con SS y preparar para cirugía.
Fascia fuerte e intacta: cierre primario.
Fascia infectada o necrótica: debridamiento + puntos de
retención + colocación de malla.

34. Hipotermia postoperatoria
Una caída de 2 °C o un aumento de 3 °C representan una
emergencia médica que requiere intervención.
Resucitación
con fluidos IV
Transfusiones
Irrigación
intracavitaria
Cirugías
prolongadas
Procedimientos
anestésicos
• Epidural

35. Hipotermia postoperatoria
Respuesta
simpática
periférica
 Adrenalina Vasoconstricción  PA
Shock Mala perfusión
de tejidos
Cardiovascular  Isquemia
postoperatoria
 Taquiarritmia
ventricular
A una temperatura <35°C:

36. Hipotermia postoperatoria
Incremento de
sangrado
Deterioro de
función
plaquetaria
 Actividad de
factores de
coagulación
Disminuye
cicatrización
Deterioro de
función de
macrófagos
A una temperatura <35°C:

37. Hipotermia postoperatoria
Tratamiento y prevención:
Monitorizar temperatura corporal.
Aumento de la temperatura ambiental mientras se prepara
la piel para cirugía.
Uso de fluidos tibios.
Uso de gases humidificados y tibios durante anestesia.
Lavado peritoneal con fluidos tibios.
Colocación de mantas inmediatamente después de cirugía.
Uso de dispositivos que provean de aire tibio al paciente
en postoperatorio.

38. Fiebre
postoperatoria
Aumento en la temperatura
basal >38°C en dos tomas
separadas por 6 horas,
excluyendo el día de la
cirugía.
Fiebre = Reacción
inflamatoria.
Producción de citoquinas.
Ocurre en 2/3 de todos los
pacientes.
1/3 causa infecciosa.

39. Fiebre postoperatoria
Traumatismos
quirúrgicos
Liberación de
citoquinas
 IL-1, IL-6,
TNF-, INF-
Endotelio
hipotalámico
Liberación de
prostaglandinas
¡FIEBRE!

40. Fiebre postoperatoria
Fiebre postoperatoria precoz
• 1 – 2 día
Fiebre postoperatoria temprana
• 3 – 5 día
Fiebre postoperatoria tardía
• 5 – 8 día
Fiebre postoperatoria subaguda
• 1 – 4 semana
Fiebre postoperatoria diferida
• >1mes
Aguda

41. Fiebre postoperatoria
• Atelectasia
• Neumonía
Wind
• UTI
Water
• TVP
• Tromboflebitis
Walk
• ISQ
Wound
• Infección del tracto GI
baja
Waste
• Medicamentos
Wonder drugs

42. Atelectasia
Colapso pulmonar ocurrido a las 24 – 48 horas post cirugía.
Cirugía abdominal.
Anestesia.
Complicación: infección por acúmulo de secreciones.
Factores de riesgo: tabaquismo, EPOC, obesidad.
Presentación: febrícula, malestar general,  MV, timpanismo.
Tratamiento y prevención:
1. Fumadores: dejar hábito 1 semana antes de la cirugía.
2. Optimizar tratamiento en pacientes con asma.
3. Ejercicios respiratorios: espirometría, tos, cambios de
posición, deambulación.

43. Neumonía postoperatoria
Infección del parénquima pulmonar que ocurre después del 5to
día postquirúrgico, sin evidencia de infección antes del acto
quirúrgico.
Factores de riesgo:
Inmunodepresión Estado nutricional
Enfermedades
concomitantes
SNG, tubo
endotraqueal
Edad avanzada Uremia

44. Neumonía postoperatoria
Etiología:
Presentación y diagnóstico:
Fiebre alta
Leucocitosis
Confusión mental
Tos
Secreción bronquial
Rx con infiltrados
Cultivo positivo
Neumonía adquirida en el
hospital temprana – ATB
previa
•S. pneumoniae
•H. Influenzae
•Enterobacterias
Neumonía adquirida en el
hospital temprana o tardía +
ATB previa
•P. aeruginosa
•A. Baumanii
•MRSA

45. Neumonía postoperatoria
Tratamiento:
1. Limpieza oral con clorhexidina.
2. Cuidados apropiados de tubo endotraqueal y SNG.
3. Aspiración de secreciones.
4. ATB empírica.

46. IVU
Se presentan a partir del 3ero – 4to dia postoperatorio.
Infección nosocomial más frecuente.
Altamente relacionada a sonda vesical.
1 – 5% con sondas.
>90% si sonda lleva más de 48 horas.
Fiebre muy elevada  >39°C
Etiología: E. coli, P. aeruginosa, P. mirabilis.
Diagnóstico: urocultivo.
Prevención: Técnica aséptica de colocación de sonda.
Tratamiento: ATB (ciprofloxacino) y retiro de sonda.

47. Tromboflebitis
Infamación de una vena tras cirugía, generalmente posterior al
3er – 4to día post operatorio.
Cirugías ortopédicas (cadera y rodilla).
Trauma de pelvis o fémur.
Cirugía ginecológica.
Síntomas:
Enrojecimiento.
Edema.
Dolor.
Aparición de venas varicosas.
Diagnóstico: ecografía doppler.
Tratamiento: profilaxis.

48. Trombosis venosa profunda
ETE: TVP + TEP.
TEP: primera causa de muerte prevenible en el mundo.
Generalmente asintomática.
Primera manifestación: TEP.
Signo de Homans: dolor a la dorsiflexión del pie.
Diagnóstico: Ecografía doppler.
TEP: Dimero D + Tomografía helicoidal.
Tratamiento: profilaxis.
1. Deambulación precoz.
2. Trendelemburg.
3. Medias antiembólicas.
4. Heparina no fraccionada 5000 UI c/8hrs
5. Enoxaparina 20 o 40 mg SC.

49. Diarrea asociada a antibióticos
Fiebre postoperatoria subaguda (1 – 4 semanas).
Etiología: C. difficile.
Fiebre, diarrea, leucocitosis posterior a tratamiento antibiótico.
Cefalosporinas de segunda, tercera, clindamicina y quinolonas.
Tratamiento:
Metronidazol 250 – 500 mg VO c/8hrs por 10 días.
Vancomicina 125 mg VO c/6hrs por 10 días.

50. Absceso intraabdominal
Se presenta del 10mo – 15 día postoperatorio.
Frecuente: subfrénico, pélvico, subhepático.
Procedimeinto diagnóstico: TAC abdominal.
Terapéutica: Drenaje percutáneo guiado radiológicamente.

51. • Atelectasia
• Reacciones inmuno-
mediadas
• Medicamentos
• Transfusiones
• Hipotermia
• Hematoma
1er – 2do
día
• Tromboflebitis
• TVP
• TEP
• ITU
• Sepsis de catéter
• Seroma
3er – 4to
día
• ISQ
• Neumonía
• Dehiscencia de sutura
5to – 8vo
día
• Absceso intraabdominal
• Diarrea asociada a
antibióticos
1 – 4
semanas
• Reacciones transfusionales
• Enfermedades infecciosas
• VHB
• VHC
• CMV
• VIH
Diferida