2. Es la incapacidad del sistema respiratorio de satisfacer
las necesidades metabólicas del organismo.
Es cuando en reposo, vigilia y respirando aire ambiental a nivel
del mar…
la presión arterial deO2 (PaO2) es menor de 60 mmHg
la presión arterial de CO2 (PaCO2) es mayor de 50 mmHg.
3. IR hipoxémica o parcial o tipo I: (no ventilatoria)
Cuando la gasometria reporta hipoxemia con normocapnia.
IR hipercápnica o global o tipo II: (ventilatoria)
En la que existe hipercapnia además de la hipoxemia.
4. Según el tiempo de instauración puede clasificarse en:
IR aguda (IRA): cuando su instauración es rápida en minutos u horas y
se caracteriza por alteraciones en la oxigenación y en el equilibrio
ácido-base.
IR crónica (IRC): Se desarrolla en meses o años y habitualmente se
ponen en marcha mecanismos de compensación renales para
corregir las alteraciones que se producen en el equilibrio ácido-base.
IR crónica agudizada (IRCA): pacientes que tienen una IR crónica, que
se descompensa por algún evento.
5. Falla en la oxigenación tisular (hipoxémica)
Trastornos inflamatorios del parénquima pulmonar
Trastornos inflamatorios de la vasculatura pulmonar
Ej. Edema pulmonar, fibrosis intersticial difusa, neumonía.
Falla en la ventilación (hipercápnica)
Problemas en mecanica ventilatoria
Problemas del control neurológico
Falla mixta
Ej. EPOC, Asma
7. 1.- Hipoventilación alveolar
2.- Trastornos en la relación ventilación- perfusión
3.- Trastornos de difusión
4.- Cortocircuito veno-arterial
Mecanismos fisiopatológicos
8. El volumen de aire que llega a los alveolos por unidad de
tiempo está reducido.
Elevación de la PaCO2 por encima de 45mmHg
Se acompaña de hipoxemia y acidosis
Mecanismos:
Compromiso del control nervioso de la respiración
Aumento del espacio muerto
Hipoventilación alveolar
9. Produce…
Hipertensión pulmonar (vasoconstricción del circuito
menor)
Vasodilatación cerebral
Hipertensión de LCR
Trastornos neurológicos
Causas:
Extrapulmonares relacionadas a la caja torácica, miopatías
o neuropatías
Hipoventilación alveolar
10. Es el mecanismo mas común
Relación ventilación-perfusión (V/Q) normal= 0.8
Trastornos de la relación ventilación-perfusión
•Efecto espacio muerto
Relación alta.- ↑PaO2 ↓PaCO2
Perfusión deficiente
Ej. Embolia pulmonar
•Efecto mezcla venosa
Relación baja.-↓Pa02 ↑ PaCO2
Ventilación deficiente
Ej. EPOC, Neumonía
11. Mecanismo compensatorio de la ventilación deficiente:
Redireccionamiento del flujo sanguíneo a zonas
bien ventilada por medio de vasoconstricción de
los vasos de las áreas mal ventiladas
Trastornos de la relación ventilación-perfusión
12. Desequilibrio entre PA02 y Pa02
Producto de:
Retardo de la difusión de gases por engrosamiento de la membrana alveolo-capilar.
Fibrosis intersicial difusa
Bronconeumonia
Edema pulmonar
Hemorragia pulmonar
Reducción del tiempo de contacto
Tromboembolia pulmonar
Trastornos de difusión
13. Anatómicos normales
Anatómicos patológicos
Comunicación de cavidades cardiacas
Fistula arteriovenosa
Cortos circuitos pulmonares o shunt (fraccion mayor a 15%)
- AaPO2 alto
- Hipoxemia
(que no se modifica con la administración de O2 y produce hiperventilacion)
- PaCO2normal (gracias a la hiperventilación)
Cortocircuitos Venoarteriales (Shunt)
16. Se orientan ha…
1.- Encontrar datos cardinales de hipoxemia e hipercapnia
2.- Determinar la patología base causante de la IR
Anamnesis y Examen físico
17. Gasometría arterial/Pulsioximetría
Confirmar la sospecha diagnóstica de IR
Determinar severidad de IR
Demostrar existencia o no de hipercapnia
Descubrir alteraciones en el equilibrio ácido-base
Laboratorios y gabinetes
21. Objetivos:
Mantener vía aérea permeable
Adecuada oxigenación y ventilación
Corrección de desequilibrio acido-base
Evitar agravamiento
Tratamiento de patología base
22. Medidas generales
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
(retirar cuerpos extraños e intubación orotraqueal)
Monitorización de constantes vitales y SaO2.
Canalización de vía venosa.
Nutrición e hidratación adecuadas.
Tratamiento de trastornos que aumenten el consumo de O2.
Tratamiento si existe de la anemia y de la hipotensión para
mejorar el transporte de O2..
Profilaxis de la enfermedad tromboembólica.
23. Oxigenoterapia
conseguimos elevar el aporte del O2 inspirado y mejorar
la cantidad de O2 contenida en sangre para revertir
hipoxemia (si el mecanismo fisiopatológico no es un corto
circuito).
Se realizara gasometría arterial antes de iniciar y
posteriormente las de seguimiento que sean necesarias
24. Ventilación mecánica
Tratamiento de la hipoventilación alveolar que no se corrige
mediante el empleo de oxigenoterapia.
Se administra mediante...
Intubación traqueal (ventilación mecánica convencional)
Mascarilla nasal o facial (VNI): Indicada en EPOC agudizado con
acidosis e hipercapnica y frecuencia respiratoria mayor de 24
respiraciones por minuto
25. 1. Díez Javier de Miguel , Álvarez-Sala Walther Rodolfo (2013) Manual
de Neumología clínica (2ª Edición) Ergon
2. Soto Campos José Gregorio (2005) Manual de diagnóstico y
terapéuticaen neumología (1ª Edición) Ergon
3. Hernandez A. Elizabeth et al. (2002) Enfermedades respiratorias
pediátricas (1a Edición) Manual moderno
4. Fauci, Anthony S & Longo, Dan L. et al. (2012). HARRISON Principios
de medicina interna. (18ª Edición) Mc Graw Hill
