Toxicología Opioides

1. Opioides
Toxicología 30
2019

2. Opioides
 Derivan de la planta Papover somniferum, (adormidera) y se clasifican
según su origen:
 Naturales (Opiáceos)- Codeína, Morfina, Tintura de Opio
 Semi sintéticos - Heroína, hidrocodona, oxicodona
 Sintéticos- Loperamida, Fentanilo, propoxifeno, metadona
Se encuentran en forma de:
 Píldoras
 Polvo
 Elixir
 Soluciones
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3. Opioides - Toxicocinética
Absorción
 Se absorbe por vía oral, rectal, intravenoso y
respiratoria.
Distribución
 Es rápida y se distribuye principalmente en riñón, hígado,
cerebro, pulmones, músculo esquelético y placenta.
Metabolismo
 Tiene metabolismo hepático.
Excreción
 Se excreta por orina.
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4. Mecanismo de Acción
Los efectos son resultados de la interacción con los receptores específicos
del cerebro y en tejidos periféricos, como intestino.
MU
 Analgesia central (mu1)
 Depresión respiratoria (mu2)
 Euforia
 Dependencia física.
KAPPA
 Analgesia espinal
 Miosis
 Sedación
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DELTA
 Comportamiento afectivo
 Alteración de la percepción
del dolor
SIGMA
 Disforia
 Alucinación
 Convulsión
 Excitación cardiovascular
 Excitación del centro respiratorio

5. Mecanismo de Acción
Los efectos generales son:
Analgesia
Antiespasmódico
Antitusígeno (codeína)
Ansiolítico
Hipnosedante
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 DEPENDENCIA
 TOLERANCIA
 ABSTINENCIA

6. Opioides - Clínica
Agudo (todo en menos)
La triada clásica de la intoxicación con opióides es miosis, depresión
respiratoria, coma.
 Depresión respiratoria
 Miosis
 Depresión del sensorio
 Cianosis por hipoxia
 Shock por bradicardia
 Hipotensión
 Edema de pulmón (anti diurético)
 Convulsión
 Miosis
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Crónico
 Constipación
 Dependencia
 Alteración hepática
 Nefropatía
 Neuropatía periférica
 Mielopatia
 Alteraciones menstruales

7. Diagnósticos Diferenciales
Alteración del estado mental
 Traumatismo de cráneo (TEC)
 Accidente cerebro vascular (AVC)
 Epilepsia
 Encefalopatía
 Meningitis
 Shock y sepsis
Alteraciones metabólicas
 Hipoglucemia
 Hiponatremia
 Hipotermia
 Hipotiroidismo
 Hipoxia
 Hiperpotasemia
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Drogas que causan coma, miosis y
depresión respiratoria
 Antidepresivos
 Antiepiléptico
 Monóxido de carbono
 Drogas colinérgicas
 Fenciclidina
 Clonidina
 Inmidazoles
 Alteraciones menstruales

8. Diagnóstico
Laboratorio
 Además de una rutina completa con función hepática y renal, se pedirá
dosaje de opióides en sangre, CPK (por la rabdomiólisis) y glucemia, que va
estar aumentada.
ECG
 Prolongación del QRS, prolongación del QT y torsada de puntas.
Body Packers
 En estos casos está indicada la radiografía de abdomen.
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9. Tratamiento
1. Medidas generales
 a. Vía periférica
 b. Oxígeno
 c. Monitoreo cardíaco
 d. ARM si fuera necesario.
2. Rescate del tóxico
 a. Se puede realizar lavado gástrico hasta las 6 horas
 b. Body Packers - carbón activado y purgante salino
3. Antídoto
 a. Naloxona - antagonista competitivo que se une al receptor y bloquea
los efectos del agonista.
 Dosis Adulto 0,4 - 2 gr IV
 Dosis Niño 0,01mg/kg IV
 Si no responde (respira solo) en 2 - 3 minutos se duplica la dosis.
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10. Tratamiento
Síndrome de Abstinencia (todo en más)
 Aumento de la FC y FR, diarrea, insomnio, irritabilidad, piloerección,
sudoración, temblor, puede estar hipertensivo, refiriendo mialgias y
artralgia, relajación de esfínteres. En los niños, la rinorrea se presenta
como crisis de estornudos y la irritabilidad como llanto agudo.
 Sacar el opioide de 10 a 20 % cada 48 horas
 Diazepan 15 - 20 mg / día en 3 dosis VO
 Clonidina - agonista Alfa 2 Central - 17 a 20 ug/kg/día en 3 dosis.
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11. Muchas Gracias
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