obstetricia distocias del trabajo de parto

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
INTEGRANTES:
Br. SUAREZ MARIANGELA
Br. TORRES EMILY
Br. VERA MARITZAMARACAIBO, ABRIL DE 2016

2. TODAS LAS CAUSAS QUE
ALTEREN EL MECANISMO
NORMAL DEL PARTO

3.  No existen estadísticas epidemiológicas
 La distocia de hombros es menos frecuente

4.  ALTERACIONES UTERINAS
 ALTERACIONES OSEAS
 ALTERACIONES FETALES
 ENFERMEDADES
 EMBARAZO MULTIPLE

5. ALTERACIONES UTERINAS

6. Actividad uterina
defectuosa,
ineficaz o
inapropiada
 DINAMICA NORMAL UTERINA:
 FRECUENCIA: 3 – 5 ---- 10min
 INTENSIDAD: 30 – 50mmHg
 DURACION: 30 – 90seg
 TONO BASAL: 8 – 12mmHg

8. HIPODINAMIA: Disminución de la
frecuencia, intensidad o del tono
basal uterino.
 PRIMARIA el retraso en el inicio
del parto.
 SECUNDARIA es el aumento de la
duración de parto
El tratamiento
consistirá en medidas
de carácter general,
amniotomía y
administración de
oxitocina.

9. HIPERDINAMIA: Son trastornos de la
dinámica uterina por exceso.
dosis inadecuadas de oxitocina o PG.
Obstáculos mecánicos
o HIPERDINAMIA SIN
HIPERTONÍA: gran efectividad y
puede originar un parto
precipitado.
o HIPERDINAMIA CON
HIPERTONÍA: la actividad
contráctil eficaz está alterada.
Aumenta el riesgo de pérdida de
bienestar fetal.
Tratamiento
Decúbito lateral
Oxigeno terapia
Aumentar la sueroterapia
Regular o suprimir los fármacos
uteroestimuladores
Uteroinhibidores

10. DISDINAMIA: Alteraciones de la
coordinación y regularidad de la dinámica
uterina.
 Inversión del triple gradiente:
contracciones en porciones inferiores.
Incoordinación uterina: dos ondas
contráctiles a la vez o separadas por un
intervalo de tiempo muy pequeño
Tratamiento
Amniorrexis.
Administración de
oxitocina.
Úteroinhibición +
estimulación progresiva.

11. ALTERACIONES OSEAS

12.  Alteraciones de la pelvis en su tamaño, forma o inclinación.
o La clasificación morfológica define cuatro tipos de pelvis:
ginecoide, androide, antropoide y platipeloide.

13.  GINECOIDE:
 ANTROPOIDE
 PLATIPELOIDE
 ANDROIDE
“Cualquier tipo de
pelvis puede, en
principio, permitir
el parto por vía
vaginal, por lo que
éste no debería
dejar de intentarse
por causa pélvica.”

14. Distocias de presentacion

16. Al comenzar el parto el
mentón se acerca al tórax
(actitud de flexión)
presentación de vértice .
En pequeña proporción
adopta una actitud de
deflexión en la cual el
mentón se aleja mas o
menos del tórax

17. ACTITUD
PUNTO GUIA
PUNTO D:
NOMENCLATURA
DIAMETRO DE ENCAJAMIENTO
DEFLEXION MAXIMA
PIRAMIDE NASAL
(con sus orificios)
MENTON
Meontoiliaca MI
SUBMENTOBREGMATICO
(9.5CM)

18. MIIA
MIDA
MIDP
MIIP

19. PALPACION:
.Presentación cefálica
.Al tratar de buscar la frente se
encontrara un tumor
redondeado superficial.
.En presentación alta al palpar el
dorso hacia abajo hay un vacio
perdiendo el contacto fetal.
AUSCULTACION:
.Se escucha con mayor intensidad

20. Mentón
Labios gruesos y blandos
Pirámide triangular con dos
Orificios (nariz)
Saliencias blanduzcas como
nalgas que serán las mejillas
Los globos oculares
redondos
TACTO
VAGINAL

21. Con la presentación de frente
.estableciendo el grado de deflexión
Se explora con gran facilidad la gran
fontanela, la frente y
La nariz, sin alcanzar el mentón
Con la presentación de bregma
A diferencia de la presentación de cara
Los dedos que tactan en esta ,nunca
alcanzan el bregma

22. PRIMER TIEMPO:
Acomodación del
polo cefálico al
estrecho superior
Orientación hacia el
oblicuo izquierdo
Aminoramiento o
Reducción.(por deflexión)
Submentobregmatico
(9.5cm)

23. SEGUNDO TIEMPO:
DESCENSO O ENCAJAMIENTO
La cara desciende y se
encaja en el mismo oblicuo
que se oriento.
Se observa dos ovoides
unidos y paralelos ( el cefálico
y el producido por el tronco)
Cuando la cara no rota (adelante)
el encajamiento es imposible y el
parto se detiene (enclavamiento)
Rotación Enclavamiento

24. Tercer tiempo:
Acomodación al estrecho inferior
Rotación de desprendimiento)
El mentón en su rotación de
descenso ha podido encajar.
Desde allí sigue rotando hasta el
subpubis para acomodarse al
estrecho inferior.
Acomodada la cara al estrecho
inferior la línea facial tiene una
dirección antero posterior
PRIMER TIEMPO:
(hombros)
Acomodacion al estrecho
Superior de los hombros en
El oblicuo.

25. CUARTO TIEMPO:
Desprendimiento
Aparece gradualmente:
menton,boca,nariz,ojos.
SEGUNDO TIEMPO:
(Hombros)
Descenso y encajamiento que bajan
Simultáneamente en la excavación.

26. QUINTO TIEMPO:
Acomodacion al estrecho inferior
La cara esta afuera de los
Genitales realiza la rotación
externa (restitución)
TERCER TIEMPO :
(Hombros)
Acomodacion al estrecho inferior
Al diámetro antero posterior
(rotación del biacromial)
CUARTO TIEMPO :
(Hombros)
Desprendimiento de los hombros

28. ACTITUD
PUNTO GUIA:
PUNTO D:
NOMENCLATURA
DIAMETRO DE ENCAJAMIENTO:
Deflexión moderada
Nariz
Frente
Frontoiliaca (FI)
Sincipitomentoniano 13.5 cm

29. SE TOCA : fontanela anterior (mayor)
No se alcanza:
Fontanela posterior
Mentón (menor)

31. 1er TIEMPO
Acomodación al estrecho superior.
Orientación: oblicuo o transverso
Aminoramiento:compresion
2DO TIEMPO
Encajamiento y descenso :lento
3er tiempo
Acomodación al estrecho inferior
Rotación: Nariz hacia delante:
(de lo contrario enclavamiento) HOMBROS
1ER TIEMPO
Acomodación al estrecho superior
oblicuo opuesto por compresión.
CABEZA

32. CABEZA
4TO TIEMPO
Desprendimiento :
Flexión ( parietales y
occipital)
Deflexión: (cara)
5TO TIEMPO
Rotación externa y
Restitución
HOMBROS
2DO TIEMPO
Descenso y encajamiento en
los mismos Oblicuos.
3ER TIEMPO
Acomodación al estrecho inferior
Rotación interna. Diámetro antero
Posterior.

33. Deformaciones Plásticas
Tumor serosanguineo
Forma cilindrocónica
Pronostico Desfavorable
Conducta Cesárea

34. ACTITUD
PUNTO GUIA:
PUNTO D:
NOMENCLATURA
DIAMETRO DE ENCAJAMIENTO:
Indiferente
Angulo anterior
(fontanela ant.)
Bregma
Bregmoiliaca (BI)
Occipito frontal 12cm

35. Se toca :fontanela anterior
No se alcanza: fontanela posterior

36. 1er tiempo
Acomodación al estrecho
Superior.
Orientación: Oblicua
Aminoramiento: compresión
2do tiempo
Encajamiento y descenso:
Progresión
3er tiempo
Acomodación al estrecho inferior
Rotación interna:
bregmopubica
CABEZA
HOMBROS
1ER TIEMPO
Acomodación al estrecho superior
Otro oblicuo.

37. CABEZA
4to tiempo
Desprendimiento:
(parietales y
occipital)
Deflexión: cara
5to tiempo
Rotación interna y
Restitución
HOMBROS
2do tiempo
Descenso y encajamiento
En los mismos oblicuos
3er tiempo
Acomodación al estrecho
Inferior:
Rotación interna

38. Deformaciones Plásticas
Pronostico
Conducta
Tumor serosanguineo
Forma torre
Parto prolongado
desgarro
Cesárea

53. DIAGNOSTICO
 Inspección.
 Maniobras de Leopold.
 Tacto vaginal.

56. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO.
 Se deja intacta porque
comúnmente no altera el
trabajo de parto.
 Si impide el descenso se debe
tratar de introducir el brazo al
canal de parto y mantener la
cabeza sin ascenso.