obstetricia Hemorragia de la segunda mitad del embarazo

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
INTEGRANTES:
Br. SUAREZ MARIANGELA
Br. TORRES EMILY
Br. VERA MARITZA
MARACAIBO, ABRIL DE 2016

2. Es la ruptura parcial o
total de la placenta
que normalmente esta
adherida a la pared
uterina .

4. • Aparición brusca
• Dolor intenso
• Abdomen duro , tieso no se oyen raudos cardiacos
fetales
• TACTO: no se palpa placenta , se palpa la cabeza
• Dolor a la palpación
• Hemorragia masiva
• Hemorragia externa oscura
• Shock Hipovolémico
• Atonía
• Infiltración de sangre al miometro

5. • Tratar el shock hipovolémico
• Administración de Plasma
• Soluciones Isotónicas : glucosada y
fisiológica
• Cortizona
• Cesarea

7.  Placenta lateral o inserción baja. El borde inferior
de la placenta no llega al orificio cervical uterino. La
distancia que lo separa de éste es inferior a 10 cm.
 Placenta marginal. El borde placentario toma
contacto con el orificio interno, pero no lo rebasa.
 Placenta oclusiva. La placenta ocluye parcial o
totalmente el orificio cervical interno. En el primer
caso se denomina placenta oclusiva parcial y en el
segundo caso oclusiva total.

8. Placenta lateral o
inserción baja de
placenta
Placenta
marginal
Placenta oclusiva parcial Placenta oclusiva total

9. Causas ovulares
 Un retardo en la actividad histolítica del
trofoblasto podría ser causa de la anidación en el
segmento inferior.
 Placenta capsular
 Desarrollo anormalmente grande de la placenta
por aumento de necesidades fetales (gemelos) o
por procesos específicos que afectan a los vasos
vellositarios interfiriendo en la nutrición fetal
(diabetes, lúes, EHP).

10. Causas maternas
(más frecuentes)
 Multíparas
 Cicatrices uterinas producidas por
operaciones anteriores (miomectomía,
cesáreas anteriores…)
 Abortos de repetición o legrados
uterinos enérgicos
 Miomas submucosos y pólipos
endometriales

11. Otros factores de riesgo
• Tabaquismo
• Cocaína
• Razas negra y asiática
• Sexo masculino del feto e historia
previa de desprendimiento
prematuro de la placenta
normalmente inserta.

12. Se denomina así cuando el huevo al implantarse y buscaSe denomina así cuando el huevo al implantarse y busca
fuentes nutritivas, no pasa normalmente de la desidia, sifuentes nutritivas, no pasa normalmente de la desidia, si
lo hace, contrae adherencias anormales las que dan lugarlo hace, contrae adherencias anormales las que dan lugar
a la denominación de placenta acreta.a la denominación de placenta acreta.
Placenta accreta Placenta percletaPlacenta
increta

14. • Metrorragia con las siguientes características:
• Aparece en el 3er trimestre, preferentemente en los
meses 7- 8 de la gestación.
• Aparición brusca, inesperada, a veces en el más
absoluto reposo.
• Sangre líquida y roja; su cuantía es moderada,
excepcionalmente sobrepasa los 500 ml).
• Existe tendencia a la hemostasia espontánea.

15. • Posible hipotensión
• Taquicardia
• Palidez, etc.
Dependerán de la intensidad y repetición
de las metrorragias. Igual sucede con la
afectación de los valores de glóbulos
rojos, hemoglobina y hematocrito.

16. • situaciones y presentaciones anómalas
(transversas, oblicuas, de nalgas) en el
15 – 30% de los casos
• Auscultación del corazón fetal. Intensidad y
ritmo normales
• Tacto vaginal. Totalmente proscrito
• Exploración con espéculo. Permite constatar
la procedencia de la metrorragia y descartar
lesiones cervicales y vaginales.

17.  ECOGRAFÍA. Ha desplazado a otras técnicas. Su
rapidez, inocuidad para el feto, falta de molestias
para la madre e indiscutible precisión diagnóstica,
la colocan hoy como la técnica auxiliar ideal para
el diagnostico de placenta previa.

18. • RESONANCIA MAGNÉTICA. Útil para
confirmar el diagnóstico de placenta
previa cuando la ecografía no es
concluyente, sobre todo en casos de
placenta previa localizada en la cara
posterior del útero.

19. Queda reducido a 2 posibilidades:
 Vía abdominal mediante operación
cesárea: El objetivo es detener la
hemorragia por vaciamiento rápido del
útero. No todas las placentas previas
deben resolverse por esta vía.
 Vía vaginal: limitada en la actualidad a
la amniorrexis artificial. Su objetivo es
tratar de detener la hemorragia por
descenso de la presentación y
compresión de los cotiledones
desprendidos contra la pared del útero.

20. Depende fundamentalmente de que la paciente esté o no de
parto. En ambas situaciones los factores básicos que hay
que considerar son:
 El estado de la madre
 El estado fetal
 La variedad anatómica de la placenta previa
 El estado de las membranas
 La existencia o no de dilatación cervical y su grado
 La eventualidad de un factor desfavorable asociado:
estática fetal anómala, cesárea previa…

21. Conducta durante el embarazo:
En los casos de hemorragia masiva y persistente se realizará de
inmediato cesárea. En los demás casos, las medidas son las
siguientes:
 Reposo en cama y administración de sedantes del miometrio (beta-
adrenérgicos)
 Vlaoración de la pérdida sanguínea (Hb y HCT) y tipificación de la
sangre.
 Constatación de la vitalidad y estado fetal
 No practicar tactos vaginales
 Localización de la placenta por ecografía
 Antes de las semanas 33 – 34 de embarazo, la conducta expectante
es la habitual, tratando de ganar 3 – 4 semanas. Están indicados los
corticoides
 Después de la semana 37, ante cualquier pérdida hemorrágica
importante se impone la cesárea.

23.  DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Condición en la cual los vasos
umbilicales transcurren por las
membranas fetales libres de la
protección de cordón umbilical o
del tejido placentario

24.  ETIOLOGIAETIOLOGIA
 PLACENTA DE INSERCION BAJA
 VARIACION ANATOMICA DE LA PLACENTA
 FECUNDACION IN VITRO
 EMBARAZO MULTIPLE

25. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
INSERCION VELAMENTOSA
PLACENTA BILOBULADA
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
DOPPLER CON COLOR

26.  TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 CESAREACESAREA
INMEDIATINMEDIAT
AA

28.  ANTONIA UTERINAANTONIA UTERINA
““Hemorragia puerperalHemorragia puerperal
precoz”precoz”
AUSENCIA DE
CONTRACCIONES
UTERINAS
“LIGADURA
FISIOLOGICA”

29. PLACENTA RETENIDAPLACENTA RETENIDA
INCAPACIDAD DEL
DESPRENDIMIENTO
DE LA PLACENTA

30.  OTRASOTRAS
COAGULOPATIAS
POR CONSUMO
LACERACION
INVERSION DEL
UTERO

31. Esfuérzate no por ser un
éxito , sino mas bien
para ser de Valor.
Albert Einstein