Este documento describe el tratamiento de la tuberculosis farmacosensible. El esquema estándar consiste en una triple asociación bactericida de isoniazida, rifampicina y pirazinamida, con la adición de etambutol o estreptomicina. Se detallan los medicamentos disponibles, esquemas alternativos, uso de corticoides y seguimiento del tratamiento.

1. TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS FÁRMACOSENSIBLE
Sofía Sánchez
Residente de Neumonología.

4. MEDICAMENTOS DISPONIBLES
• isoniacida (H),
rifampicina (R),
pirazinamida (Z),
etambutol (E)
rifabutina
I - Drogas de
primera línea
orales
• kanamicina (Km),
amikacina (Am),
capreomicina (Cm)
estreptomicina (Sm).
II - Drogas
inyectables • Levofloxacina (Lfx),
moxifloxacina (Mfx),
gatifloxacina (Gfx).
III –
Fluoroquinolonas

5. • Cicloserina(Cs)/terizidona
(Tz),
• etionamida
(Eto)/protionamida(Pt),
• ácido p-amino salicílico
(PAS).
IV - Drogas de
segunda línea
orales
• clofazimina, linezolid,
amoxicilina-clavulánico,
imipenem/cilastatina,
isoniacida en altas dosis
(15-20 mg/kg/día),
tioacetazona, claritromicina
V – Miscelánea:
MEDICAMENTOS DISPONIBLES

6. (HR): 150 mg de H y
300 mg de R
(HRZE): H: 75 mg, R:
150 mg, Z: 400 mg y E:
275 mg.
(RIFATER): H: 75 mg,
R: 150 mg y Z: 400 mg.
MEDICAMENTOS DISPONIBLES

7. TUBERCULOSIS FÁRMACOSENSIBLE
Esquemas alternativos34:
• Sin H: 2 REZS / 7 RE (9-12 meses según extensión
lesional).
• Sin R: 2 HEZS / 10 HE (12 meses)
• Sin Z: 2 HRES / 7 HR (9 meses)
• Sin E: 2 HRZS / 4 HR (6 meses)

8. Fármaco Dosis Presentació
n
Reacciones adversas
ISONIACIDA
(H)
Diaria: 5 mg/kg/d
Dosis máxima:
300mg/d
Trisemanal 10
mg/kg/d Máximo
600 mg/toma
Comp. de 100
y
300 mg
Hepatitis tóxica
Neuropatía periférica.
Convulsiones.
Síndrome seudo lúpico.
Reacciones de
hipersensibilidad.
Acné.
TUBERCULOSIS FÁRMACOSENSIBLE

9. Fármaco Dosis Presentación Reacciones adversas
Rifampicina
(R)
Diaria
10 mg/kg/d
(600
mg/d)
En pacientes
de < de 50 kg:
450 mg
Trisemanal
10 mg/kg/d
Capsulas 300 mg
Jarabe 20 mg/ml
(5 ml = 100 mg)
Intolerancia gástrica.
Hipersensibilidad cutánea.
Hepatitis tóxica.
Reacciones inmunológicas.
Leve: síndrome seudo gripal
Graves: PTT, trombocitopenia.
Anemia hemolítica. IRA.
Interacciones farmacológicas.
Coloración naranja de fluidos
corporales.
TUBERCULOSIS FÁRMACOSENSIBLE

10. Fármaco Dosis Presentación Reacciones adversas
Pirazinamida
(Z)
Diaria
25-30
mg/kg/d
Dosis
máxima:
2 g/día
Comp. de 250
mg y 500 mg
Hepatitis tóxica.
Trastornos gastrointestinales.
Artritis gotosa.
Hiperuricemia asintomática.
Rash por hipersensibilidad.
Dermatitis fotosensible.
TUBERCULOSIS FÁRMACOSENSIBLE

11. Fármaco Dosis Presentació
n
Reacciones adversas
Etambutol
(E)
Diaria
15-20
mg/kg/d
Comp. 400 mg Neuritis óptica retrobulbar.
Reacciones cutáneas de
hipersensibilidad.
Alopecía.
TUBERCULOSIS FÁRMACOSENSIBLE

12. Fármaco Dosis Presentaci
ón
Reacciones adversas
Estreptomicina
(S)
Diaria
15 mg/kg/d
Dosis
máxima:
1000 mg
En >de 65
anos 10
g/kg/día
Dosis
máxima:
750 mg/día
Ampollas 1 gr Ototoxícidad (disturbios
vestibulares y acústicos).
Nefrotoxicidad.
Neurotoxicidad (parestesias
peribucales)
Contraindicaciones: embarazo,
deterioro del nervio auditivo,
miastenia gravis e
hipersensibilidad conocida.
Relativa: insuficiencia renal
grave.
TUBERCULOSIS FÁRMACOSENSIBLE

13. RAFAS
Reacciones
cutáneas
Intolerancia
digestiva
DRESS
Paciente
VIH/SIDA
Polineuropatía
Toxicidad
hepática

14. El esquema de tratamiento está constituido por la
triple asociación bactericida compuesta por H, R
y Z. Se agrega un cuarto fármaco E o S.

15. Uso de corticoides:
Están indicados en la pericarditis y en la meningitis. Se
recomienda una dosis de meprednisona 0,5 a 1 mg/kg/d por 30
días.
En la meningitis TB se ha demostrado que el uso inicial de
corticoides disminuye la mortalidad, no así las secuelas de la
enfermedad

16. consolidación
• Reducción/recaídas
• 120 tomas
• 2 drogas
• 4 meses
Intensiva o
esterilizante
• Eliminación y conversión
• 60 tomas
• 4 drogas
• 2 meses

17. Donde tratar
En la mayoría de los casos, se puede tratar en
forma ambulatoria en el primer nivel de atención.
• Tratamiento directamente observado (TDO).
• Tratamiento autoadministrado.

18. ¿QUÉ DERIVAMOS?
Difícil Dx
Reacciones
adversas
mayores
Resistencia a
fármacos
Fracaso de tto
Formas graves
Comorbilidades

20. Caso nuevo
Previamente
tratado
Recaída
TB
resistente
Fracaso
Abandono

21. Previamente tratado: solicitar cultivo
y antibiograma al inicio del tratamiento.
Comenzar un régimen para TB MDR
empírico, que se ajustara al conocer
los resultados de la prueba de
sensibilidad.
Multiresistente Fracaso
Recaída o
Abandono
2HRZE/4HR, hasta
tener el resultado
del cultivo y
antibiograma.

23. Seguimiento
clínico
Estudio
radiológico
Control
bacteriológico
CONTROL DEL TRATAMIENTO

24. CONTROL DEL TRATAMIENTO
Caso nuevo
Baciloscopía
positiva
Finalizando 2
y 4 mes
6 mes o al fin
del Tto
Baciloscopía
negativa
Final del 2 mes
Si Baciloscopía
de inicio y 2
mes negativo
no repetir

25. Cas0 previamente
tratado
Baciloscopía,
cultivo y prueba
de sensibilidad al
inicio.
Baciloscopía al
final del 2do mes y
4to mes.
Baciloscopía y
cultivo al final del
6to mes o final del
tratamiento.
CONTROL DEL TRATAMIENTO

27. CASO SOSPECHOSO DE TB
• Evaluar los contactos
• Indicar quimioprofilaxis (tratamiento de la
infección tuberculosa latente).
• Isoniacida 5 mg/k/día en adultos (máximo 300
mg/día) en una sola toma diaria durante 6
Meses.