se describen aqui las hemorragias de la primera mitad del embarazo mas frecuentes, entre ellas aborto, embarazo ectopico y mola hidatiforme, powerpoint realizado por mi. bibliografia ricardo schwarcz obstetricia (2005) editorial el ateneo. VIDEO EXPLICATIVO AL FINAL DE LA PRESENTACION.

1. Hemorragias de la
primera mitad del
embarazo

2. ¿Cuáles son?
1. ABORTO
2. EMBARAZO ECTOPICO
3. MOLA HIDATIFORME (ENFERMEDAD TROFOBLASTICA)

3. ABORTO
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE
AMENORREA, CON UN PESO DEL
PRODUCTO DE LA GESTACION MENOR
O IGUAL A 500 GRS.

4. ABORTO
ESPONTANEO PROVOCADO

5. ETIOLOGIAS:
CAUSAS OVULARES
MATERNAS ORGANICAS
FUNCIONALES
INMUNOLOGICAS
TOXICOS
TRAUMATISMOS FISICOS

6. ANATOMO - PATOLOGIA
ATROFIA DE LAS VELLOSIDADES PLACENTARIAS
EDEMA DE LA ESTROMA

7. SINTOMATOLOGIA Y FORMAS CLINICAS:
ABORTO
AMENAZA
DE ABORTO
ABORTO
INMINENTE
ABORTO
DIFERIDO

8. AMENAZA DE ABORTO
CUADRO MAS PRECOZ
DOLORES HIPOGASTRIO DE TIPO COLICOS
PUEDE EXISTIR O NO, UNA LEVE GENITORRAGIA
ECOGRAFIA NORMAL

9. ABORTO INMINENTE
EXACERBACION DE LA AMENAZA DE ABORTO
DOLORES MAS FUERTES
GENITORRAGIA IMPORTANTE
CUELLO UTERINO DILATADO
ABORTO INEVITABLE

10. ABORTO DIFERIDO
UNA VEZ MUERTO EL HUEVO, ESTE NO PUEDE SER EXPULSADO AL
EXTERIOR, QUEDANDO IN UTERO
FALTA DE CONTRACCION UTERINA
FALTA DE DILATACION DEL CUELLO CERVICAL

11. ABORTO EN CURSO
PERDIDA DE LIQUIDO AMNIOTICO
PERDIDA SANGUINEA
APARICION DE TROZOS FETALES O EL HUEVO COMPLETO

12. LOS ABORTOS
COMPLETO
HUEVO EXPULSADO
COMPLETAMENTE DEL UTERO
INCOMPLETO
NO SE HAN DESPRENDIDO
TODOS LOS RESTOS, UTERO
BLANDO, NO SE RETRAE POR
COMPLETO
INFECTADO
CUANDO EL ABORTO
INCOMPLETO NO SE
RESUELVE, PUEDE PROVOCAR
INFECCIONES ASCENDENTES,
PUEDE HABER SHOCK SEPTICO

13. ABORTO HABITUAL
HABLAMOS DE 3 O MAS ABORTOS ESPONTANEOS SUCESIVOS

14. EVOLUCION DEL ABORTO
LA AMENAZA DE ABORTO PUEDE PASAR, LA
SINTOMATOLOGÍA DESAPARECER Y EL EMBARAZO SEGUIR SU
CURSO NORMAL.
OTRAS VECES EL FETO MUERE Y QUEDA RETENIDO DIAS O
MESES, DURANTE LOS CUALES SUFRE TRASFORMACIONES.
UNA TERCERA EVENTUALIDAD ES QUE EL ABORTO PROSIGA
SU EVOLUCIÓN HACIA UN ABORTO INEVITABLE.

15. COMPLICACIONES
RETENCION DE ANEXOS OVULARES.
SHOCK HIPOVOLEMICO.
SHOCK SEPTICO.

16. PRONOSTICO
EL 10% DE LOS EMBARAZOS TERMINAN EN ABORTO. EN EL 50 % DE
ÉSTOS LAS CAUSAS SON GENÉTICAS (HAY IMPERFECCIONES DEL
"HUEVO ABORTIVO").

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EMBARAZO ECTOPICO.
MOLA HIDATIFORME.
TRASTORNO MENSTRUAL.
CERVICITIS SANGRANTE.

18. ABORTO
AMENAZA
CONTRACCIONES
UTERINAS, DOLORES
HIPOGASTRICOS TIPO
COLICOS, HEMORRAGIA
GENITAL LEVE
SEMEJANTE A
EMBARAZO
NORMAL
INMINENTE
EXAGERACION DE LOS
SIGNOS Y SINTOMAS DE
AMENAZA
DIFERIDO
UTERO CON HUEVO MUERTO
EN SU INTERIOR, SIN
CONTRACCIONES, CUELLO NO
DILATADO
SIN ACTIVIDAD CARDIACA,
PUEDE SEMEJAR EMBARAZO
NORMAL O SUFRIR
TRANSFORMACIONES.
EN CURSO EXPULSION DE LIQUIDO
AMNIOTICO Y RESTOS FETALES
COMPLETO EXPULSION COMPLETA DEL
HUEVO
UTERO VACIO
INCOMPLETO
RESTOS FETALES EN EL
INTERIOR, UTERO BLANDO,
CUELLO DILATADO,
HEMORRAGIA PERSISTENTE
RESTOS OVULARES EN
EL INTERIOR
CUADRO CLINICO IMAGEN ECOGRAFICA

19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EMBARAZO ECTOPICO MOLA HIDATIFORME
• UTERO DISMINUIDO DE TAMAÑO
• HEMORRAGIA OSCURA “EN BORRA DE
CAFÉ”
• TUMORACION PARAUTERINA
• AUSENCIA DE SACO GESTACIONAL EN
UTERO POR ECOGRAFIA
• COLECCIÓN LIQUIDA EN FONDO DE
SACO DE DOUGLAS.
• UTERO BLANDO, AUMENTADO DE
TAMAÑO
• HEMORRAGIA ROJA, AVECES CON
VESICULAS
• CAVIDAD UTERINA OCUPADA COMO
“RACIMO DE UVAS”
ECOGRAFICAMENTE
• PUEDE ENCONTRARSE QUISTES
LUTEINICOS.

20. CONDUCTA CLINICA Y TERAPEUTICA
LOS SÍNTOMAS QUE DOMINAN EL CUADRO SON EL DOLOR Y LA HEMORRAGIA
PARA INHIBIR LAS CONTRACCIONES UTERINAS SE UTILIZA, COMO MEDIDA FUNDAMENTAL, EL REPOSO
ABSOLUTO
CUANDO EL CUADRO PROGRESA (ABORTO INEVITABLE), LA CONDUCTA VARIARA EN LAS DOS
CIRCUNSTANCIAS SIGUIENTES:
a) SI EL ESTADO GENERAL DE LA PACIENTE Y LA INTENSIDAD DE LA HEMORRAGIA LO PERMITEN,
SE ESPERARA HASTA CONSEGUIR QUE EL ABORTO SE COMPLETE ESPONTÁNEAMENTE; SI NO, SE
AYUDARÁ REFORZANDO LAS CONTRACCIONES (OXITOCINA, 1 O 2 UL), POR VIA INTRAMUSCULAR,
CADA 30 A 60 MINUTOS.
b) SI LA HEMORRAGIA ES PROFUSA Y PUEDE HACER PELIGRAR EL ESTADO GENERAL DE LA PACIENTE,
SE DEBERÁ PROCEDER A LA EVACUACIÓN DEL HUEVO ABORTIVO, YA SEA A TRAVÉS DE LA ASPIRACIÓN
DE LA CAVIDAD UTERINA O DEL LEGRADO.

21. EMBARAZO
ECTOPICO
Se entiende por embarazo ectópico la nidación y
el
desarrollo del huevo fuera de la cavidad del útero.
La ubicación puede ser: tubárica, tuboovárica,
ovárica, abdominal, intraligamentaria y cervical.
 La tubárica es la implantación más común (90 al
95% DE LOS CASOS).
Frecuencia. Es mayor en las multiparas que en las
primíparas. En general, se observa un embarazo
ectopico por cada 100 a 200 nacidos vivos.

22. ETIOPATOGENIA
cualquier proceso que impida o retarde el pasaje del huevo a la cavidad uterina
será capaz de constituirse en factor etiológico de un embarazo tubario.
SALPINGITIS
HIPOPLASIA DE TROMPAS
DIVERTICULOS
ADHERENCIAS EXTERNAS (MIOMAS UTERINOS, QUISTES DE OVARIOS)
ACODADURAS
ALTERACIONES FUNCIONALES DEBIDO A CONTRACCIONES.

23. EVOLUCION
LA EVOLUCION ES MUY VARIABLE:
GENERALMENTE EL TROFOBLASTO AL PROLIFERAR, PERFORA LA TROMPA, SE PRODUCE
HEMORRAGIA QUE SE ACUMULA EN LA CAVIDAD PERITONEAL
EL HUEVO SE PUEDE DESPRENDER, Y PASAR AL ABDOMEN DONDE SE REABSORVE, O EN MUY
POCOS CASOS, SE REIMPLANTA EN EL PERITONEO.
EL HUEVO PUEDE ROMPER VASOS DE GRAN CALIBRE, PRODUCIR HEMORRAGIAS PROFUSAS,
CAUSANDO SHOCK HIPOVOLEMICO.

24. DIAGNOSTICO
TUMORACION PARAUTERINA
DOLOR CONSTANTE, LATERALIZADO
METRORRAGIA, EN “BORRA DE CAFÉ”
SINTOMAS DE EMBARAZO (NAUSEAS, VOMITOS, SIALORREA,
TUMEFACCION MAMARIA, SECRECION DE CALOSTRO)

25. ¿COMO HACEMOS EL DIAGNOSTICO?
LAPAROSCOPIA
ECOGRAFIA
TITULACION DE SUB BETA DE HCG

26. COMPLICACIONES
ABORTO TUBARIO
ROTURA DE TROMPAS

27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
APENDICITIS AGUDA
ABORTO
ANEXITIS

28. TRATAMIENTO
INTERVENCION QUIRURGICA, ANTES DE LA APARICION DE LAS
COMPLICACIONES.
EN EL EMBARAZO ECTÓPICO, CON RUPTURA DE LA TROMPA, LA OPERACIÓN A
REALIZAR ES ABRIR LA TROMPA, SACAR EL FETO Y VOLVER A CERRAR, TRATAR DE
SER LO MAS CONSERVADOR POSIBLE, TENER EN CUENTA LA EDAD DE LA
PACIENTE, CANTIDAD DE HIJOS, POSIBILIDADES DE FUTUROS EMBARAZOS
SI EL FETO ESTÁ MUERTO Y NO EXISTE COMPLICACIÓN ALGUNA, ES MEJOR
ESPERAR UN TIEMPO PARA LA INTERVENCIÓN, A FIN DE QUE DISMINUYA LA
VASCULARIZACIÓN.

29. MOLA
HIDATIFORME
ES UNA DEGENERACIÓN QUISTICA
EDEMATOSA DE LAS VELLOSIDADES
CORIALES, QUE ABARCA LA PLACENTA Y EL
RESTO DEL COMPLEJO OVULAR.
LA FRECUENCIA MEDIA SE CALCULA EN
UNO CADA MIL EMBARAZOS.

30. ANATOMIA PATOLOGICA
PLACENTA TRASFORMADA EN UN RACIMO DE VESÍCULAS CLARAS.
ENTRE LAS VESÍCULAS SE OBSERVAN RESTOS DE DECIDUA, Y COÁGULOS SANGUÍNEOS ORGANIZADOS
.
LA DEGENERACIÓN ABARCA GENERALMENTE TODO EL COMPLEJO
OVULAR (MOLA LLENA); A VECES ES REGIONAL (MOLA PARCIAL), Y EN
ESTOS CASOS PUEDE ALBERGAR UN FETO (MOLA EMBRIONADA).
MICROSCÓPICAMENTE SE OBSERVA:
1) DESAPARICIÓN DE LA ESTROMA (EDEMA);
2) PROLIFERACIÓN DE CÉLULAS DE LANGHANS, VACUOLIZACIÓN
3) DESAPARICIÓN TOTAL O PARCIAL DE LA ARTERIA NUTRIDA.

31. Formas de presentación
Mola benigna o mola no invasora
Mola maligna o mola invasora coriocarcinoma

32. ¿Qué significa mola benigna?
Que el crecimiento vellositario no sobrepasa la capa basal de la decidua

33. ¿Qué significa mola invasora?
Que el crecimiento vellositario sobrepasa la capa basal de la decidua e invade el
miometrio e incluso puede llegar a perforar el peritoneo
ATENCION!!!! TANTO LA MOLA BENIGNA COMO LA INVASORA, PUEDEN DAR
METASTASIS HACIA CEREBRO, PULMONES, CORAZON Y DEMAS ORGANOS, TALES
ACONTECIMIENTOS SON DE EXTREMA GRAVEDAD

34. ETIOLOGIA
POCO CONOCIDA, AUN SE ESTA ESTUDIANDO, SE CREE EN CAUSAS
GENETICAS CROMOSOMICAS.

35. PRESENTACION CLINICA
Sangrado vaginal
Altura uterina mayor a la esperada
Quistes luteinicos (se presenta en el 50% de los casos)
Hiperemesis gravídica
preeclampsia

36. Diagnostico
ECOGRAFIA
SUB BETA DE HCG

37. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TENIENDO EN CUENTA LA HEMORRAGIA:
EMBARAZO ECTOPICO
ABORTO
TENIENDO EN CUENTA LA ALTURA UTERINA:
EMBARAZO GEMELAR
POLHIDRAMNIOS
TUMOR

38. EVOLUCION CLINICA
INMEDIATA: expulsión espontánea alrededor del cuarto o quinto mes. Hacia
esa época se inicia el aborto
MEDIATA: A partir ele la expulsión molar, si la misma fue completa, las
hemorragias ceden, el útero involuciona, los quistes luteinicos desaparecen y la
dosificación de la sub beta de HCG desciende hasta desaparecer entre las 8 y las
12 semanas
TARDIA: después de varios años, con la paciente asintomática, pueden
aparecer signos de evolución de un tumor maligno, el coriocarcinoma, debido a
focos de epitelio corial no evacuados. RECORDAR QUE EL CORIOCARCIONOMA,
TAMBIEN PUEDE SER UNA EVOLUCION INMEDIATA.

39. TRATAMIENTO
DOS OBJETIVOS FUNDAMENTALES:
1. EVACUACION INMEDIATA DEL UTERO
2. CONTROL POSTERIOR PARA IDENTIFICAR PROLIFERACION
TROFOBLASTICA.

40. EVACUACION UTERINA
ASPIRACION AL VACIO
ESTIMULAR LAS CONTRACCIONES CON OXITOCINA
SI EL METODO FRACASA….HISTEROTOMIA
CONTROL BAJO ECOGRAFIA.

41. CONTROL POSTERIOR
DEBE HACERSE DURANTE 1 AÑO
CONTROL DE SUB BETA DE HCG: LOS PRIMEROS 6 MESES, CONTROL MENSUAL, Y
LUEGO CADA 2 MESES
LA ELEVACIÓN DEL NIVEL DE GONADOTROFINAS, POR SI SOLA, EN AUSENCIA DE
EMBARAZO, CONSTITUYE UNA INDICACIÓN PARA LA QUIMIOTERAPIA.

42. PARA TERMINAR… CASO CLINICO
Paciente de 15 años primigesta. Cursa un embarazo de 18
semanas bien controlado. Embarazo gemelar. Consulta al
dispensario por dolores abdominales cólicos de tipo
intermitentes.

43. MUCHAS GRACIAS!
BIBLIOGRAFIA: RICARDO SCHWARCZ; OBSTETRICIA 6TA EDICION (2005); EDITORIAL EL ATENEO