Este documento analiza el uso de la angio TC de tórax para diagnosticar tromboembolismo pulmonar (TEP). Resume los factores técnicos para optimizar la dosis de radiación, valida las escalas de probabilidad clínica Wells y Wells simplificada, y encuentra que estas escalas incrementan la probabilidad de un resultado positivo en la angio TC de tórax de 15% a 31% y 42% respectivamente. Concluye que la optimización de dosis en la angio TC de tórax depende de múltiples factores como el tamaño del pac

1. “Angio Tc de Tórax por diagnóstico de TEP,
justificación de la práctica y su impacto en
la protección radiológica del paciente”
TM Fabián Ossandón
Alumnos: Macarena Sepúlveda Higuera
Diego Verástegui Guerra
Facultad de Ciencias
MÉDICA
UNIVERSIDAD
MAYOR
para espíritus emprendedores
TECNOLOGÍA
Hospital Militar
de Santiago

2. Tromboembolismo
Pulmonar (TEP)
Valdés F. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA

3. Epidemiología
Infarto agudo al
miocardio
Accidente
cerebrovascular
Tromboembolismo
pulmonar
Triada de
Virchow
Tabaquismo,
obesidad,
sedentarismo
Edad
Factores de riesgo

4. Signos y síntomas
Dolor
Pleurítico
Tos Taquipnea
Edema
EEII
Disnea

5. Paciente
Hipótesis
diagnostica
examen Diagnóstico Tratamiento

6. Tomografía Computarizada
• Angio TC Tórax
• Estándar dorado
• Aumento lineal
• Mayor posibilidad
de diagnostico
Departamento de estadística e información de salud (DIES),
SSNS, MINSAL 2009
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1
2005 2006 2007 2008 2009 2018

7. Estudio
170
exámenes
ANGIOTC de
Tórax por TEP
Examen
diagnóstico
Factores técnicos
Tomografía
Computarizada
Optimización de
la dosis
CTDIvol y DLP
SSED
NDR

8. ANGIO TC
PULMONAR
Cortesía del servicio de tomografía computada, HOSMIL

9. • Registro kVp; mAs;
CTDIvol y DLP
• Medición diámetro
pacientes
• Factores conversión
(reporte 220 AAPM)
• SSED efectivo
Determinación factores técnicos

10. Valores de Dosis
EXAMEN
DIAMETRO
PACIENTE
CTDIvol (mGy) SSDE (mGy) DLP (mGy-cm)
cm DRL AD DRL AD DRL AD
Angio TC para
arterias
pulmonares
29 to 33
(water-eq
dia)
14 11 17 13 445 357
Muestra 29 a 33 13,5 13,5 16 14,8 470 351

11. Paciente
Hipótesis
diagnostica
examen Diagnóstico Tratamiento

12. KV mAs/ref. CTDIvol SSDE DLP TI cSL
TEP 100 175/180 6,9 7,6 286 0,37 1,2
KV mAs/ref. CTDIvol SSDE DLP TI cSL
TEP 120 200 13,5 16 470 0,5 1,2
Optimización Técnica

13. PERO…….

14. Paciente
Hipótesis
diagnostica
examen Diagnóstico Tratamiento

15. Revisión RIS-PACS-HIS
Reconocimiento
Tabulación
Revisión de
fichas clínicas

16. Análisis resultado Angio TC tórax
SI
15%
NO
85% SI NO

17. Escala de Wells
Escala de Wells Puntuación
TEP como primera posibilidad diagnóstica 3,0
Síntomas o signos de TEP o TVP 3,0
Antecedentes de TVP o TEP 1,5
Cirugía o inmovilización reciente <cuatro
semanas
1,5
Frecuencia Cardiaca > 100
latidos/minutos
1,5
Hemoptisis 1,0
Cáncer en tratamiento activo o paliativo
en los últimos 6 meses
1,0
Lekerika N, Arri E, García L, Gómez A. Probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar: Beneficio diagnostico de las escalas de
predicción y los dímeros D.
Bajo < 2
Medio 2 - 6
Alto ≥ 7
< 2
2 < 6
≥ 6

18. Escala de Wells
Lekerika N, Arri E, García L, Gómez A. Probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar: Beneficio diagnostico de las escalas de
predicción y los dímeros D.
Escala de Wells simplificada Puntuación
TEP como primera posibilidad diagnóstica 1,0
Síntomas o signos de TVP 1,0
Antecedentes de TVP o TEP 1,0
Cirugía o inmovilización reciente <cuatro
semanas
1,0
Frecuencia Cardiaca > 100
latidos/minutos
1,0
Hemoptisis 1,0
Cáncer en tratamiento activo o paliativo
en los últimos 6 meses
1,0
Probabilidad clínica Total
Poco probable ≤ 2
Probable > 2
< 3
≥ 3

19. Resultados E. WELLS
Probabilidad Clínica de TEP
Probabilidad de
Diagnóstico Correcto TEP
Valor crítico 6
Alto
49%
Media
50%
Bajo
1%
Alto Media Bajo
Negativo
69%
Positivo
31%
70 de 139

20. Resultados E. WELLS
simplificada
Probabilidad Clínica de TEP
Probabilidad de
Diagnóstico Correcto TEP
Probable
36%
Bajo
64%
Probable Bajo
Negativo
58%
Positivo
42%
Valor crítico 3
89 de 139

21. Variables significativas
N° Variable
1 Sintomas o signos de TEP o TVP
2
TEP como primera posibilidad
diagnóstica
3
Cirugía o inmovilización
reciente < cuatro semanas
4 Frecuencia cardiaca >100/min
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4
SI 113 83 34 30
NO 26 56 105 109
NUMERODEEVENTOS

22. Conclusión
Optimización de dosis en Angio TC tórax es dinámica y multifactorial.
Determinación factores técnicos en relación a las características del paciente,
como SSED
Validar instrumentos probabilísticos como escala de WELLS a nivel clínico,
determinando valor crítico.
WELLS incrementa la probabilidad Angio TC tórax positivo para TEP de 15% al
31%
Escala de WELLS simplificada incremento de 15% un 42%

23. MUCHAS GRACIAS

24. Referencias
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