Lesiones tiroides con células claras, diagnósticos diferenciales a tener en cuenta.

1. Adenoma Folicular de Células
Claras
Revisión Bibliográfica
Ma. Mónica García Falcone

2. Clasificación WHO

3. Definición

4. Lesiones Tiroideas con Células Claras
(Clear Cell Change)
• Hallazgo no especifico en tumores tiroideos benignos y
malignos.
– Adenoma y Carcinoma Folicular: por vacuolas vacías
debido a ER y aparato de Golgi o lipidos y mucina intraC.
– Carcinoma Folicular con síndrome de McCune-Albright:
por síntesis de ácidos grasos.
– Adenoma de células ricas en lípidos: por grasa neutra.
– Carcinoma Medular: puede ser tiroglobulin negativo.
– Carcinoma Papilar: por deposito de glucógeno.
– Tumores lipoblásticos o en anillo de sello: las vacuolas
pueden contener thyroglobulin.
– Carcinoma Indiferenciado: por deposito de glucógeno.

5. Adenoma y Ca Parotídeo Intratiroideo
• Las glándulas parotídeas pueden localizarse
desde la bifurcación de la carótida hasta el
pericardio.
• Los adenomas ocasionan HiperParatiroidismo,
siendo la causa más frecuente de HP 1rio.
– Los adenomas contienen una población celular mixta, con
chief cells.
– Se estudian con eco tiroidea o Tc-99m sestamibi.
• Los adenomas intratiroideos son infrecuentes
(1.4-3.2%), su Dx diferencial es con neoplasias
medulares y foliculares.

6. Metástasis de Carcinoma Renal de
Células Claras
• Son las mtts. más frecuentes en las tiroides
(0.1%), luego siguen en frecuencia el
adenocarcinoma de colon y el melanoma.
• Ayudan a diferenciarlo:
– Mtts: múltiples focos, ausencia de capsulas,
vascularizacion prominente, citoplasma no
granulado.
– Folicular: granularidad citoplasmatica, citoplasma
PAS +.

8. Utilidad de la IHQ
• Definen el origen de la neoplasia.
– La tiroglobulina, sin embargo, se ha reportado que
puede ser débil en casos de células claras.
– Además, también marcan dos tumores de pulmón
que también pueden tener diferenciacion en
células claras (carcinoma escamoso o ce. grandes).
• Paraganglioma: cromogranina +.
• Adenoma o Ca Paratiroideo: PTH +.

10. Reflexiones Finales
• Las neoplasias tiroideas con diferenciación de
células claras son muy infrecuentes.
• La histopatología y la IHQ son fundamentales
para definir el Dx.
• Debe resaltarse que los criterios de
malignidad de neoplasia folicular o parotídea
son los habituales.

11. Bibliografía Consultada
• Duggal NM, Horattas MC. Metastatic renal cell
carcinoma to the thyroid gland. Endocr Pract. 2008
Nov;14(8):1040-6.
• Yang GC, Fried K, Scognamiglio T. Cytological features
of clear cell thyroid tumors, including a papillary
thyroid carcinoma with prominent hobnail features.
Diagn Cytopathol. 2013 Sep;41(9):757-61.
• Westhoff CC, Hoffmann S, Barth PJ. Clear cell follicular
adenoma of the thyroid--a challenge in intraoperative diagnostics. Exp Clin Endocrinol Diabetes.
2010 Jan;118(1):19-21.

12. Bibliografía Consultada
• Mazeh H, Kouniavsky G, Schneider DF, Makris KI, Sippel RS,
Dackiw AP, Chen H, Zeiger MA. Intrathyroidal parathyroid
glands: small, but mighty (a Napoleon phenomenon).
Surgery. 2012 Dec;152(6):1193-200.
• Dundar E, Grenko RT, Akalin A, Karahuseyinoglu E, Bildirici
K. Intrathyroidal water-clear cell parathyroid adenoma: a
case report. Hum Pathol. 2001 Aug;32(8):889-92.
• Prasad B, Fleming RM. Intrathyroidal parathyroid
adenoma. Clin Nucl Med. 2005 Jul;30(7):467-9.
• Roy M, Mazeh H, Chen H, Sippel RS. Incidence and
localization of ectopic parathyroid adenomas in previously
unexplored patients. World J Surg. 2013 Jan;37(1):102-6.