diagnóstico y tratamiento de la exacerbación asmática.

1. imac - sistemática de sala
2013
exacerbación asmática

2. Asma es…
“ Inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan
un papel destacado determinadas células y mediadores. Se
asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial que
produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos, particularmente durante la noche con
mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo
reversible”
Estrategia Global para el Asma

3. Epidemiología
 Elevada prevalencia
 Baja mortalidad
 factores de riesgo: infravaloración de la gravedad, mal control,
tratamiento excesivo con fenoterol, infratratamiento con
esteroides inhalados y bajo nivel socieconómico.
 Alto impacto socio económico
 El 70% del costo es por el mal control

4. Patogenia
 El asma es un enfermedad crónica inflamatoria
caracterizada por una gran infiltración celular en la
pared bronquial.
 Células dendríticas, estimulación de linfocitos TH0 a
TH2
 Mastocitos, respuesta broncoconstrictora inmediata
 Linfocitos
 TH2, guardan memoria y coordinan la reacción inflamatoria
 B, producen IgEb bajo estímulo de la IL4
 Eosinófilos, responables en la respuesta tardía

5. Inflamación
 Los ciclos continuados de daño/ reparación llevan a la
pérdida de la integridad anatómica del tejido.
 Remodelado bronquial
 engrosamiento y rigidez de la pared con pérdida del calibre
bronquial y mala respuesta terapéutica = fibrosis +
hiperplasia + hipertrofia + pérdida de epitelio =

6. Fisiopatología
 Hiperrespuesta bronquial  inestabilidad del tono
muscular
Prueba de provocación bronquial. Curva dosis/ respuesta.

7. Fisiopatología (continuación)
 Obstrucción bronquial broncoconstricción, edema y
exagerada secreción mucosa. En crisis graves, la luz se
ocluye con tapones intraluminales formados por
exudados y restos mucosos espesos.
 Se traduce como caída del VEF1

8. Clasificación de Asma
Grados de gravedad del asma. Clasificación clínica.
Según la intensidad con la que cursa la enfermedad con tratamiento
adecuado.

9. Control del Asma

11. Exacerbación Asmática. Definición.
“Episodios caracterizados por un aumento
progresivo de la dificultad para respirar,
sensación de falta de aire, sibilancias, opresión
torácica o una combinación de ellos, con
disminución reversible del VEF1”
 Desencadenantes: infecciones víricas, aeroalérgenos,
cambios climáticos, ejercicio |evidencia B|

12. Exacerbación Asmática. Evaluación.
 Valoración Inicial (estática)
Identificar tipo de crisis y pacientes con riesgo vital
Identificar signos y síntomas de compromiso vital
Medición objetiva del grado de obstrucción
Descartar complicaciones
 Valoración dinámica (respuesta al tratamiento)
La mejor forma de determinar el grado de respuesta es midiendo el VEF1 o PEF

13. Exacerbación Asmática. Tratamiento.
 Objetivos
 Corregir hipoxemia
 Revertir la broncoconstricción
 Disminuir la inflamación

14. Exacerbación Asmática. Tratamiento
Crisis leve
 Agonistas B2 de acción rápida
Primera y fundamental opción |evidencia A, recomendación +++|
 Glucocorticoides orales
Proporcionan una mejora más rápida y previenen recaídas precoces. Se
administrará en ciclos cortos sin variación de dosis por 5- 10 días
|evidencia A, recomendación +++|

15. Crisis moderada- grave
 Anticolinérgicos
Combinados con los B2 por vía inhalada, en dosis repetidas,
produce beneficios en términos de función pulmonar y
hospitalizaciones |evidencia A, recomendación +++|
 Sulfato de Magnesio (IV)
Sólo ha mostrado algún beneficio para el subgrupo de
obstrucción muy grave (VEF1 <20%) |evidencia A|
 Aminofilina
No se recomienda dado su bajo poder broncodilatador y
sus importantes efectos secundarios |evidencia A|
Exacerbación Asmática. Tratamiento

16. Fin.