puerperio fisiológico

1. PUERPERIO
FISIOLOGICO
Esparza Guevara Sandra Noemi

2. • Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta, hasta el retorno del
tracto reproductivo a un estado normal no grávido, sin importar tiempo de gestación ni estado del
producto. Duración aproximada de 6-8 semanas
TEMPRANO
(precoz, inmediato)
Primeras 24 hrs.
MEDIATO
Día 2-7
TARDIO
(remoto)
8° día – 6ª semana
PUERPERIO

3. • Crecimiento uterino
MODIFICACIONES E INVOLUCIÓN DEL TRACTO GENITO
URINARIO
Involución uterina postparto = tamaño de células endometriales
PESO
1000 g - Fin del embarazo
500 g - 7° día posparto
300 g - 15° día posparto
100 g - mes
ALTURA
36 cm - Fin del embarazo
Cicatriz umbilical - inmediatamente después del parto
Pelvis verdadera - 2ª semana (impalpable encima del pubis)
VOLUMEN
4-5 Lts. - Fin del embarazo
5-8 Lts. - Fin del puerperio

4. • Comienzo tras la expulsión placentaria
INVOLUCIÓN DEL CUERPO UTERINO
‐ Entuertos (contracciones, 2 primeras horas posparto)
• (+) Dolorosos (-) Molestos
• Multíparas
• Acentuadas en la lactancia por acción de la oxitocina

5. • En el 2° y 3er días posparto se diferencia en 2 capas: superficial y basal
DECIDUA
Se necrosa y transforma en loquios
(secreción uterina sanguinolenta)
Loquios rojo (rubra): sangre, restos trofoblastos y deciduales.
Loquios serosos (3-4 día): sangre antigua, suero y tejido necrótico
Loquios alba (blanco): leucocitos, moco, bacterias y liquido residual
se expulsa de la 2ª-4ª semanas posparto
Permanece integra para desarrollar nuevo endometrio
La regeneración es rápida (3ª semana) excepto en el lecho placentario (6ª semana).

6. LECHO PLACENTARIO
En el posparto inmediato es un área irregular, elevada, del tamaño de una mano, con trombosis vascular
(causada por la contracción inmediata del lecho, permitiendo oclusión de vasos, homeostasis y necrosis
endometrial.
• Involuciona por descamación (debilitamiento del sitio de implantación + crecimiento de tejido endometrial)
• Requiere de 6 – 8 semanas
‐ Posparto = no más de 9 cm2
‐ 8ª semana = 2 cm2
• Cicatriza a la 6ª semana

7. VASOS UTERINOS
EMBARAZO
POSPARTO
PUERPERIO
Flujo sanguíneo (+ venas y arterias intra y extrauterinas)
Involución de vasos extrauterinos al tamaño del estado no grávido
Obliteración de vasos intrauterinos por cambios hialinos y remplazo
por vasos más pequeños

8. CAMBIOS EN EL CÉRVIX
1ª semana (2-3 cm) 2ª semana (1 cm)
2 dedos Dilatador de Hegar
Cuello uterino
• laceraciones sobre todo en comisuras
• Formación del hocico de tenca
Orificio cervical
Permanece más amplio y rasgado
transversalmente (desgarro de Emmet)

9. • Después del parto vagina e introito forman un pasaje de paredes lisas.
Vuelve a su tamaño entre la 6ª-8ª semanas.
VAGINA
4ª semana – Aparecen rugosidades típicas ( no tan prominentes)
Introito – Edematizado y eritematoso al inicio del puerperio
Himen – solo quedan las carúnculas himeneanas (mitiformes)

10. • Recuperación del tono de músculos voluntarios del piso pélvico y de los de sostén de la pelvis.
• Requiere de 6-7 semanas (excepto estrías)
PARED ABDOMINAL Y PERITONEO

11. • La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente insensible a la presión intravesical
• La dilatación de pelvis y uréteres remite durante el puerperio tardío
• Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio (diuresis de 3L/día en puerperio precoz)
TRACTO URINARIO

12. • Histológicamente:
MAMAS
‐ Crecimiento de lóbulos mamarios
‐ Número y tamaño de alveolos
‐ Proliferación vascular
‐ Hiperplasia del sistema ducto-alveolar
Grado de secreción de los acinos y dilatación de los alveolos es variable
2°-4° días posparto
Parto/Cesárea Caída súbita de estrógenos
y progesterona
Alfa - lactoalbumina
Estimulación de
prolactina
Producción de leche
Lactosa en leche
Estimula
lactosa-sintetaza

13. • Calostro: líquido amarillo limón intenso, segregado por las mamas durante los primeros días posparto
(5 días), con unas secreción gradual de leche madura durante las siguientes 4 semanas.
• Contiene:
MAMAS
‐ Ac
‐ Macrofagos
‐ Linfocitos
‐ Lactoferrina
‐ Lactoperoxidasa
‐ Lisosimas
‐ IgA
Prolactina: favorece producción de leche que se queda en el alveolo mamaria
Oxitocina: produce eyección de leche estimulada por la succión

14. ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE HEMORRAGIAS POSPARTO
• Consisten en el manejo activo del 3er periodo del trabajo de parto
‐ Administración profiláctica de uterotónicos después del
nacimiento
‐ Ligadura y corte del cordón tempranamente
‐ Alumbramiento temprano de placenta controlado por
tracción del cordón
Previenen excesivas perdidas sanguíneas después del
parto ya que incrementan contracciones uterinas y
acortan la duración del 3er periodo de parto.

15. • Debe ser dada en un área de recuperación con personal y equipo adecuado.
ATENCIÓN INMEDIATA DESPUÉS DEL PARTO
‐ Signos vitales durante las primeras 2 horas posparto cada 15 min.
‐ Sangrado transvaginal
‐ Adecuada involución uterina (palpación abdominal)
• Vigilar: ‐ Analgésicos (paracetamol 500 mg/6-8 h)
‐ Compresas frías sobre periné (reduce edema y malestar después de la
epistomía y/o desgarro)
‐ Baños de asiento (24 hrs.) disminuyen el dolor local
• Administrar:

16. • Escalofríos frecuentes en las primeras horas posparto
• Fatiga y molestia frecuente en los primeros días posparto por entuertos, episiotomía, desgarros y
tumefacción mamaria.
• Iniciar deambulación y baño lo más pronto posible para evitar tromboflebitis y mejorar función vesical
e intestinal.
ESTADO GENERAL

17. APARATO DIGESTIVO
• Estreñimiento
• Hemorroides
Íleo leve
Malestar perineal
Perdida de líquidos por otras vías
Para prevenir este problema son útiles: la deambulación y alimentación temprana, administrar
leche de magnesia (25-20 ml) v.o. por la noche, supositorios rectales de glicerina o un enema
más una dieta rica en fibra y/o laxantes hifrofilicos.
• Dolor hemorroidal: aplicación de supositorios, baños de asiento con agua fría y medidas
generales para evitar el estreñimiento.
• En el parto no hay restricciones en la dieta
• En cesárea hay peristalsis normal a las 12 hrs. posquirúrgico – iniciar con líquidos a tolerancia

18. • Se observa llenado rápido de la vejiga en el posparto por la aplicación de líquidos i.v. durante y en el
posparto más el uso de oxitocina en dosis que pueden tener efecto de antidiurético.
• Vigilar el vaciamiento vesical
Debe ocurrir espontáneamente en las primeras 6 hrs. Posparto, si no ocurre se debe sospechar de
retención urinaria – colocación de sonda permanente hasta que se resuelva.
FUNCIÓN VESICAL

19. SISTEMA HEMATOPOYÉTICO
• Volumen sanguíneo
• Hematocrito
• Eliminación de hidremia gravídica - del día 10-14
• Leucocitosis fisiológica – hasta el 4º día
• Hemoconcentración – del 3º-5º día
entre el día 3-7
Actividad fibrinolítica normal que
contrarresta el aumento de
factores de coagulación producido
durante el embarazo
• 1er semana:
‐ Hiperhidrosis
‐ Retroceso de hiperpigmentacion (cara, pezón) y del hirsutismo
‐ Estrías abdominales y de mamas empalidecen
‐ Laxitud muscular pasajera e involución del reblandecimiento articular
PIEL Y MÚSCULO ESQUELÉTICO

20. • Aumentan los requerimientos calóricos (2,600 Kcal/día) y proteicos durante la lactancia.
• Suplementos de hierro se pueden continuar varias emanas del posparto
• Aseo vulvar en sentido anterior a posterior (vulva-ano), iniciar en hospital y continuar en casa
• Iniciar ejercicios para restablecer tono de la pared abdominal en cualquier momento después del parto o en
cuanto disminuyan los dolores abdominales después de la cesárea.
• Inmunizaciones posparto – rubeola, refuerzo de toxoide tetánico y diftérico, globulina inmune anti-D
inmediatamente después del parto en pacientes Rh-negativa no inmunizada cuyo RN es Rh-negativo.
RECOMENDACIONES GENERALES
• En paro eutócico generalmente no se utilizan laboratoriales, pero pueden ser útiles:
ESTUDIOS PARACLÍNICOS
1. Bh: recuento leucocitario normal alto (15-30,000/mm³) con predominio de
leucocitos, concentración de Hb y HCT variable
2. EGO: útil ante la elevación temprana de temperatura, para descartar infección
de vías urinarias

21. ALTA Y RECOMENDACIONES
• Pacientes de bajo riesgo y sin complicaciones – se indica alta de las 8-24 hrs posparto
• Cesárea – 48 hrs posparto
Antes del alta se debe instruir acerca de:
‐ Cambios fisiológicos normales (loquios, pérdida de peso, hidrosis, dolor)
‐ Cuidados personales (aseo y cuidados de mama, uso de medicamentos)
‐ Signos y síntomas clínicos de alarma o complicaciones y que se debe hacer
‐ Especificar fecha de consulta de control y planificación familiar

22. • Deseo sexual disminuido durante el puerperio (fatiga, debilidad, dolor vaginal al introducir el pene,
flujo vaginal incrementado, miedo a lesión)
• Placer y actividad sexual se encuentran disminuidas al menos un año después del parto.
• Se puede reanudar la vida sexual hacia la semana 3 del posparto si se desea.
ACTIVIDAD Y DESEO SEXUAL

23. RETORNO DE LA MENSTRUAIÓN Y OVULACIÓN
Hipotálamo
Hipófisis anterior
Ovario
Útero
Estrógeno y progesterona
GnRH
LH/FSH Estrógeno y progesterona
del cuerpo lúteo y placenta
PROLACTINA
No lactancia = reaparición de
menstruación (3-5 semanas posparto)
Lactancia = reaparición menstrual del
2º -18º mes (no descartar embarazo)

24. ANTICONCEPTIVOS Y ESTERILIZACIÓN
Puerperio inmediato
• DIU
• Ligadura de trompas
• Esterilización posparto (paridad satisfecha)
• Pacientes “impacientes”: espumas vaginales, condón o ambos hasta el examen posparto
Lactancia materna: efectiva en los primeros 6 meses posparto siempre que sea exclusiva y no se presente menstruación.
Hormonales combinados solo en aquellas que no amamantan
Progestágenos durante la lactancia (iniciar a la 6ª semana posparto si se da lactancia materna exclusiva)

25. • OMS – Lactancia materna exclusiva desde el nacimiento a los 6 meses
• Bebés que no son alimentados totalmente con leche materna son más propensos a sufrir problemas de salud
(gastoenteritis, enf. respiratorias, infecciones de oído y urinarias, alergias y DM.
• Beneficio: ahorro del costo de las formulas
LACTANCIA