Pancreatitis aguda

1. Pancreatitis

2. Definición
Pancreatitis aguda: Proceso inflamatorio agudo
del páncreas que también puede involucrar
tejidos peripancreáticos y / o sistemas de
órganos remotos.
Señor, usted tiene
pancreatitis¿Qué es eso Dr?

3. Criterios de
gravedad
Incluyen:
• Edad >55, IMC >30
•Insuficiencia orgánica (particularmente shock, insuficiencia
pulmonar e insuficiencia renal) y / o
•Complicaciones locales (especialmente necrosis pancreática, pero
también incluyen abscesos y seudoquistes).
Los primeros predictores de gravedad a las 48 h de la hospitalización inicial incluyeron signos
de Ranson y puntos APACHE-II

4. Clasificación
Atlanta
Pancreatitis leve (intersticial) de evolución limitada, que mejora en el
curso de 48 a 72 hr con tx conservador
Pancreatitis moderada con complicaciones locales y/o falla organica
transitoria
Pancreatitis severa que se caracteriza por falla organica persistente
(>48 hr) ya sea unica o multiorganica (geeramente con SIRS)

5. Pancreatitis aguda (mortalidad 5%; ausencia de IO es 0%)
Pancreatitis intersticial 85% (mortalidad 3%)
Pancreatitis
necrotizante
15%
33% necrosis
infectada
10% experimentan insuficiencia
orgánica, pero en la mayoría es
transitorio con una mortalidad muy
baja.
67% necrosis
no infectada
La prevalencia media de
insuficiencia orgánica 54%
(mortalidad 12%)
La prevalencia media de
insuficiencia orgánica 89%
(mortalidad 30%)

6. Etiología
Comunes
Obstructivas
Litiasisi vesicular
Disfuncion del esfínter de Oddi
Toxinas y fármacos
Alcohol
Farmacos citotoxivos, sulfonamidas,
tetras, ac. Valproico, didanosina,
zalcitabina, furosemida
Metabólicas hipertrigliceridemia
Trauma
CPRE
Trauma abdominal

7. Round 1
Activación prematura de la tripsina
dentro de las células acinares
pancreáticas
La escisión del tripsinógeno a la tripsina por la hidrolasa lisosomal catepsina-B
La disminución de la actividad del inhibidor de la tripsina pancreática intracelular
Interrupción de la señalización de calcio en las células acinares
Activa una
variedad de
enzimas
digestivas
pancreáticas
perjudiciales

8. Round 2
Round 3
Hay una inflamación
intrapancreática
Hay una inflamación extrapancreática
que incluye el síndrome respiratorio
agudo (SDRA)
En el 10-20%, las diversas vías que contribuyen al aumento de la inflamación intrapancreática y
extrapancreática dan como resultado SIRS. En algunos casos, SIRS predispone a la disfunción de
múltiples órganos y / o necrosis pancreática.

9. Amilasa sérica y / o lipasa
≥3 veces el límite superior
de la normalidad
dx 2/3

10. •Dolor abdominal que se encuentra
generalmente en el epigastrio y se irradia hacia
la espalda en 50%
•El inicio puede ser rápido y el dolor puede
alcanzar la intensidad máxima en 30 minutos, es
a menudo insoportable
•Persiste durante más de 24 horas sin alivio.
•El dolor a menudo se asocia con náuseas y
vómitos.

11. Lipasa Amilasa
Elevada en pancreatitis aguda Elevada en pancreatitis aguda
Puede permaneces elevada ligeramente mas tiempo que la
amilasa

La altura de la lipasa no determina la gravedad de la
pancreatitis aguda
La altura de la amilasa no determina la gravedad de la
pancreatitis aguda
La lipasa sérica puede ser preferible porque permanece normal
en algunas afecciones no pancreáticas que aumentan la
amilasa sérica. (mas sensible y especifica)
Menos especifica 
Si la amilasa y / o la lipasa séricas permanecen elevadas durante varias semanas, las posibilidades incluyen la persistencia de la
inflamación pancreática / peripancreática, la obstrucción del conducto pancreático o el desarrollo de un seudoquiste.

12. •Agrandamiento del páncreas con edema difuso.
•Heterogeneidad del parénquima pancreático.
•Formación de cadenas peripancreáticas y colecciones de líquido
peripancreático.
◘Con contraste IV, se puede establecer dx de necrosis pancreática.
◘TAC con contraste puede dar pistas sobre la etiología de la pancreatitis
aguda: por ejemplo, en ocasiones se puede visualizar directamente un
cálculo del conducto biliar, las calcificaciones pancreáticas pueden indicar
pancreatitis crónica subyacente debido al alcohol u otras causas, una masa
pancreática puede sugerir malignidad y la dilatación difusa del conducto
pancreático o una lesión quística puede sugerir neoplasia mucinosa papilar
intraductal o neoplasia quística.

13. dx ECO
Detección de cálculos en el conducto biliar (S baja, E alta)
La dilatación del conducto biliar común (Por si sola no es muy S ni E)
Agrandamiento glandular difuso pancreatico
Textura hipoecoica del páncreas que refleja edema y ascitis
Para evaluar los cálculos biliares como la etiología en lugar
de establecer el diagnóstico de pancreatitis aguda.

14. dx
Enfermedad del tracto biliar o cálculos biliares
Colecistectomía
Cirugía biliar o pancreática
Uso de etanol, medicamentos y el momento de su inicio
Traumatismo abdominal reciente
Pérdida de peso u otros Síntomas que sugieren una neoplasia maligna
Antecedentes familiares de pancreatitis
Los análisis
de sangre
dentro de
las primeras
24 hr
Deben
incluir
química del
hígado,
calcio y
triglicéridos.

15. DxD
Isquemia o infarto mesentérico
Úlcera gástrica o duodenal perforada
Cólico biliar
Aneurisma aórtico disecante
Obstrucción intestinal
Infarto de miocardio de pared inferior

16. DETERMINACIÓN DE LA GRAVEDAD POR PRUEBAS DE LABORATORIO
EN LA ADMISIÓN O ≤48 H
Las dos pruebas que son más útiles en el momento del ingreso para distinguir una
pancreatitis aguda leve de una grave son:
La puntuación APACHE-II y
El hematocrito sérico.
Los puntajes APACHE-II se generen durante los primeros 3 días
de hospitalización y, posteriormente, según sea necesario
Obtenga hematocrito sérico al ingreso, 12 h después del ingreso
y 24 h después del ingreso

17. Puntuación APACHE II = (puntuación de fisiología aguda) + (puntos de edad) +
(puntos de salud crónicos) Puntuación de fisiología aguda
+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
1 Cº rectal >40 39-40.9 38-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 <29.9
2 PAM >160 130-159 110-129 70-109 50-69 <49
3 FC >180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 <39
4 FR >50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 <5
5 O2 (L/m) >500 350-499 200-349 <200
6 PO2 >70 61-70 55-60 55-60 <55
7 pH >7.7 7.6-7.69 7.5-7.59 7.3-7.49 7.25-7.3 7.15-7.2 <7.15
8 Na >180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 <110
9 K >7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 <2.5
10 Creatinina >3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 <0.6
11 HTO >60 50-5.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 <20
12 Leucos >40 20-39.9 15.19.9 3-14.9 1-2.9 <1

18. Puntuación APACHE II = (puntuación de fisiología aguda) + (puntos de edad) +
(puntos de salud crónicos) Puntuación de fisiología aguda
Años Puntos
<44 0
45-54 2
55-64 3
65-74 5
>75 6

19. Puntuación APACHE II = (puntuación de fisiología aguda) + (puntos de edad) + (puntos de
salud crónicos) Puntuación de fisiología aguda
Historia de insuficiencia de
órganos
Puntos
Pacientes no operatorios 5
Pacientes postoperatorios de
emergencia
5
Pacientes postoperatorios
electivos
2

20. Medidas que previenen la hipoxemia y asegurar adecuada reanimación
con líquidos
Tx de apoyo
El reemplazo agresivo de líquidos por vía intravenosa es de importancia crítica
para contrarrestar la hipovolemia causada por pérdidas en el tercer espacio,
vómitos, diaforesis y una mayor permeabilidad vascular causada por
mediadores inflamatorios. La hipovolemia compromete la microcirculación del
páncreas y contribuye de manera importante al desarrollo de la pancreatitis
necrotizante.

21. Medidas que previenen la hipoxemia y asegurar adecuada reanimación
con líquidos
Tx de apoyo
Oxigeno complementario
Intubación si es necesario
AINES para dolor (contraindicada en LR)
Buprenorfina en casos de dolor intenso

22. Tx de apoyo
nutricional
•En la pancreatitis leve, la ingesta oral generalmente se restaura dentro de los 3 a 7 días de la hospitalización, y
no se requiere apoyo nutricional.
La ingesta oral de cantidades limitadas de calorías generalmente se inicia cuando
•El dolor abdominal ha disminuido, por lo que ya no se requieren narcóticos parenterales
•La sensibilidad abdominal ha disminuido notablemente
•Han cesado las náuseas y los vómitos
•Están presentes los sonidos intestinales

23. Tx de apoyo
nutricional
En la pancreatitis grave, se debe iniciar el apoyo nutricional cuando quede claro que
el paciente no podrá ingerir alimentos por vía oral durante varias semanas. Esta
evaluación generalmente se puede hacer dentro de los primeros 3 a 4 días de la
enfermedad.
Ayuno inicial
en todo tipo
de pancreatitis

24. Pancreatitis