Diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia prostática benigna

1. Hiperplasia Prostática Benigna
Residencia Medicina General y/o Familiar
Hospital General de Agudos Dr. E. Tornú
Pablo A. Prado

2. Tumor benigno más prevalente
en varones >50 años (50% de los varones).
HPB no es igual a Síntomas de HPB
En varones >70 años el 30%
presenta síntomas de HPB
Enfermedad urológica mas
frecuente en el varón

3. Varones
>40 años
Histología
HPB
Sintomas
UI
HPB
Obstrucción
Vesical

4. RETENCIÓN MICCIÓN
Beta2
(Relajación)
Alfa 1A
(Contracción)
M3
(Contracción)
M3
(Relajación)

5. Manifestaciones

6. Manifestaciones
Obstructivos
Por aumento del
tamaño de la próstata
Irritativos
Por respuesta del m.
detrusor a la obstrucción

7. Manifestaciones
Obstructivos
Por aumento del
tamaño de la próstata
Irritativos
Por respuesta del m.
detrusor a la obstrucción
Disuria
Estrangiuria
Micción intermitente
Tenesmo
Goteo postmiccional
Polaquiuria
Nicturia
Urgencia Miccional
Incontinencia
Dolor suprapúbico

8. Evaluación

9. Evaluación
Los síntomas
de HPB son
INESPECÍFICOS

10. Evaluación
Anamnesis y
EF deben
Descartar DDX

11. Evaluación
Aparicion, duración y
severidad de los
síntomas
Anamnesis

12. Evaluación
DESCARTAR
Fiebre
Disuria severa
Macrohematuria
Dolor abdominal
Instrumentación
Irritantes (cafeína)
DBT
Medicamentos*
Anamnesis

13. Beta2
(Relajación)
Alfa 1A
(Contracción)
M3
(Contracción)
M3
(Relajación)
Antiolinergicos (Andidepresivos tricíclicos – Antihistamínicos)
Agonistas Beta-adrenérgicos
Simpaticomiméticos
Diuréticos

14. Evaluación
DESCARTAR
Medicamentos
-Anticolinergicos (Antidepresivos tricíclicos y
Antihistaminicos)
-Diuréticos
-Agonistas beta-adrenergicos y simpaticomiméticos
Anamnesis

15. Evaluación
Tacto Rectal
(tamaño, nodularidad y asimetría)
Examen Físico

16. Evaluación
Tacto Rectal
Examen Físico
Si bien es recomendación de
sociedades urológicas tiene S 59% y
VPP 28% para Ca de próstata

17. Evaluación
Descartar globo vesical
Trastornos motores o
sensitivos de MMII y periné
(tono anal disminuido)
Examen Físico

18. Evaluación
La severidad de HPB se cuantifica
mediante cuestionarios
autoadministrados (AUA-SI o I-SS)
Cuantificación

20. Evaluación
LEVE: 0-7
MODERADA: 8-19
SEVERA: 30-35
Cuantificación
Importancia clínica en la elección del tratamiento

21. Evaluación
Estudios
Complementarios
Todos son opcionales

22. Tratamiento

23. Tratamiento
Según Severidad

24. Tratamiento
LEVE: 0-7
No Farmacológico
Perdida de peso
Disminuir ingesta de líquido por la tarde
Evitar OH, café o comidas muy condimentadas
Limitar medicaciones que interfieran

25. Tratamiento
Tratamiento Farmacológico
MODERADA: 8-19
SEVERA: 30-35

26. RETENCIÓN MICCIÓN
Beta2
(Relajación)
Alfa 1A
(Contracción)
M3
(Contracción)
M3
(Relajación)
Tamsulosina 0,4mg

27. RETENCIÓN MICCIÓN
Beta2
(Relajación)
Alfa 1A
(Contracción)
M3
(Contracción)
M3
(Relajación)
Tolterodina 4mg

28. RETENCIÓN MICCIÓN
Beta2
(Relajación)
Alfa 1A
(Contracción)
M3
(Contracción)
M3
(Relajación)
Finasteride 5mg
(Combinado con Tamsulosina)

29. Tratamiento
Una mejora en 3-4pts es
clínicamente significativa
MODERADA: 8-19
SEVERA: 30-35

30. Derivación
Desarrollo de complicaciones:
Calculo vesical
ITU recurrente
Insuficiencia Renal
RAO
Hematuria