Diagnóstico y tratamiento del Sindrome de Ovario Poliquistico e hirsutismo en el primer nivel de atención

1. Sindrome de Ovario
Poliquistico e Hirsutismo
Residencia Medicina General y/o Familiar
Hospital General de Agudos Dr. E. Tornú
Pablo A. Prado

2. YM, 18 años
S)
- Concurre con TP para iniciar seguimiento.
- Le preocupa su obesidad por lo que
consultó previamente pero no realizó
cambios de hábito ni mantuvo seguimiento.
- También le preocupa la pigmentación de
cuello.

3. AP: Niega AP de significación
AF: Obesidad en progenitores y hermanes
OyG: RM: Irregular (refiere oligomenorrea-
amenorrea desde menarca), con sangrados
abundantes de 5-7 días de duración – FUM: 2
días previos a la consulta (previamente hacia 1
año que no menstruaba) – No inició RS

4. - Alimentación desordenada. 2-3 comidas
(saltea desayuno y/o
merienda).Alimentación a base de HC e
hipercalórica, evita frutas
- Refiere actividad física regular (baile y
ejercicios)
- No OH, TBQ u otros consumos
- Escolarizada, refiere buen desempeño

5. O)
- P: 78,800 / T: 152 / IMC: 34,11 / TA: 110/60
CCumb: 103 / CCmin: 92,5
- CV, Respi y Abd sin particularidades
- PyPB: Presenta acantosis nigricans en nuca
y pliegues. Presenta estrías hiper-
pigmentadas en abdomen. Presenta vello
rostro y abdomen de distribución andoide

6. Se constata laboratorio y ECG 11 meses antes de la
consulta:
- Hemograma: Hb: 13,1 - Hto: 38,6 - GB: 5.200
(formula conservada) - Plt: 228.000
- Quimica: Gluc: 90 - Ur: 34 - Crea: 0,67 - CT: 178
- Hepatograma: BT: 0,53 - BD: 0,20 - FAL: 73 - GOT:
31 - GPT: 62
- Orina: normal - SU: abundantes leucocitos. ECG
- ECG: normal.

7. ¿Preguntas?
¿A?

8. A)
- Obesidad
- Alimentación desordenada
- Acantosis nigricans
- Hirsutismo clínico
- Amenorrea

9. ¿Sospechas?
¿P?

11. SOP- Es un trastorno endócrino-metabólico
- Una de las endocrinopatías más frecuentes en la mujer
- Principal causa de HA
- Inicio en la pubertad
- Presenta una expresión clínica variable, con diferentes
fenotipos
- Es un diagnóstico de exclusión
- La heterogeneidad en su expresión clínica es el
principal factor que dificulta su diagnóstico

12. SOP

13. SOP

14. Hiperandrogenismo
Clínico
Hirsutismo
(menos frecuente alopecia androgénica)
Acné
Índice cintura/cadera > 0,85
Cambios en la voz
Manifestaciones

15. Score de Ferriman-Gallwey
Leve: 8-15 – Mod: 16-24: Severo: 25 o más
Hirsutismo

16. Acné
Leve
Pápulas/Pústulas +/++
Nódulos: 0
Moderado
Pápulas/Pústulas ++/+++
Nódulos: +/++
Severo
Pápulas/Pústulas +++/++++
Nódulos: +++

17. Hiperandrogenismo
Bioquímico
Manifestaciones
Testosterona libre y DHEA-S
(Dificultades técnicas)

18. Disfunción Ovárica
Manifestaciones
Polimenorrea (<21 días)
Oligomenorrea (>35 días)
(La anovulación crónica puede estar encubierta en 20-50%)

19. Poliquistosis Ovárica
Manifestaciones
“Presencia de 12 o más folículos por ovario de 2 a 9mm de
diámetro y/o volumen ovárico mayor a 10ml
(0,5xAnchoXAlturaxEspesor)”
Sólo es necesario cambios en 1 ovario para cumplir criterio.
En caso de presentarse 1 folículo dominante o cuerpo luteo
debe repetirse en el siguiente ciclo.

20. Síntesis de la Evaluación Diagnóstica
- Antecedentes OyG
- IMC, TA, CCmin, Índice C/C.
- Hiperandrogenismo clínico
- Signos de insulinoresistencia
- Laboratorio (entre el día 3 y 5 del ciclo):
Test de embarazo - Hemograma, Glucemia, Urea, Creatinina, CT,
HDL, LDL, TGC, Hepatograma, Testosterona L, DHEA-S, 17OH-PG,
LH, FSH, EE2, PRL, TSH, T4 L +/- Cortisol libre urinario.
- Ecografía Ginecológica TV (o abdominal si no inció RS)

21. Tratamiento

22. Hiperandrogenismo
Tratamiento

23. Tratamiento

24. Rastreo de Comorbilidades

25. Desenlace
- Se solicita laboratorio con perfil hormonal y eco ginecologica por
sospecha de SOP
- Se dan pautas de alarma
- Se charla sobre MHD
- Se orienta para realizar laboratorio, se entrega hoja para derivación
- Se cita con resultados

26. Desenlace
- Se solicita laboratorio con perfil hormonal y eco ginecologica por
sospecha de SOP
- Se dan pautas de alarma
- Se charla sobre MHD
- Se orienta para realizar laboratorio, se entrega hoja para derivación
- Se cita con resultados

27. Bibliografía
Winnykamien I, Dalibón A, Knoblovits P. Sindrome de Ovario Poliquístico. Rev Hosp Ital B Aires
[Internet]. 2017 [Consultado 7/10/18]; 37(1): 10-20. Disponible en:
https://www1.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_attachs/47/documentos/310
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Nölting M (coord). Consenso sobre Síndrome de Ovario Poliquístico. FASGO [internet]. 2011
[Consultado 7/10/18]; 10(2): 69-76. Disponible en:
http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/ovario_poliq.pdf
Somani N, Turvy D. Hirsutism: an evidence-based treatment update. Am J Clin Dermatol [Sci-
Hub]. 2014 [Consultado 7/10/18]; 15(3): 247-66. DOI 10.1007/s40257-014-0078-4
Williams T, Mortada R, Porter S. Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Sindrome. Am Fam
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https://www.aafp.org/afp/2016/0715/p106.pdf