Accesos Venosos Centrales
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Accesos venosos centrales, indicaciones, contraindicaciones y técnica
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Accesos Venosos Centrales
- 1. Accesos Venosos Centrales EMERGENTOLOGÍA Pablo A. Prado Residencia de Emergentología Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Dr. Luis Güemes
- 2. EMERGENTOLOGÍA Objetivos • Enumerar las indicaciones • Enumerar las contraindicaciones • Enumerar el instrumental e insumos • Describir la técnica de Seldinger • Describir las vías y reparos anatómicos • Enumerar las complicaciones Accesos Venosos Centrales
- 4. EMERGENTOLOGÍA Indicaciones • Monitoreo Hemodinámico (PVC) • Administración de drogas vasoactivas • Fluidoterapia de amplios volúmenes • Administración de drogas veno-esclerosantes • Imposibilidad de obtener un AVP • Alimentación parenteral • Hemodíalisis Accesos Venosos Centrales
- 6. EMERGENTOLOGÍA Contraindicaciones • Infección del sitio de punción • Cicatrices en el sitio de punción • Quemaduras en el sitio de punción • Coagulopatía • Estenosis carotídea • Malformación del torax • Neumotorax Accesos Venosos Centrales
- 7. • Infección del sitio de punción • Cicatrices en el sitio de punción • Quemaduras en el sitio de punción • Coagulopatía • Estenosis carotídea • Malformación del torax • Neumotorax EMERGENTOLOGÍA Contraindicaciones Accesos Venosos Centrales
- 9. EMERGENTOLOGÍA Preparación del Paciente • Explicación del procedimiento • Consentimiento informado • Posicionamiento: - Cabeza rotada a contralateral - Trendelemburg o Tilt/Cabecera elevada - Rollo de toalla entre las escápulas, tracción del MS (AVC Subclavio) Accesos Venosos Centrales
- 10. EMERGENTOLOGÍA Instrumental e Insumos Accesos Venosos Centrales
- 11. EMERGENTOLOGÍA Instrumental e Insumos • Cofia, barbijo, gafas, camisolin, campo, guantes estériles • Clorhexidina al 2% en alcohol/Pervinox/Alcohol • Gasas y apósitos Accesos Venosos Centrales
- 12. EMERGENTOLOGÍA Instrumental e Insumos • Cofia, barbijo, gafas, camisolin, campo, guantes estériles • Clorhexidina al 2% en alcohol/Pervinox/Alcohol • Gasas y apósitos • Agujas (SC y EV) • Lidocaina Accesos Venosos Centrales
- 13. EMERGENTOLOGÍA Instrumental e Insumos • Cofia, barbijo, gafas, camisolin, campo, guantes estériles • Clorhexidina al 2% en alcohol/Pervinox/Alcohol • Gasas y apósitos • Agujas (SC y EV) • Lidocaina • Kit de AVC Accesos Venosos Centrales
- 14. EMERGENTOLOGÍA Instrumental e Insumos Accesos Venosos Centrales
- 15. EMERGENTOLOGÍA Instrumental e Insumos Accesos Venosos Centrales
- 16. EMERGENTOLOGÍA Instrumental e Insumos • Cofia, barbijo, gafas, camisolin, campo, guantes estériles • Clorhexidina al 2% en alcohol/Pervinox/Alcohol • Gasas y apósitos • Agujas (SC y EV) • Lidocaina • Kit de ACV • Bisturí hoja n°11 Accesos Venosos Centrales
- 17. EMERGENTOLOGÍA Instrumental e Insumos • Cofia, barbijo, gafas, camisolin, campo, guantes estériles • Clorhexidina al 2% en alcohol/Pervinox/Alcohol • Gasas y apósitos • Agujas (SC y EV) • Lidocaina • Kit de AVC • Bisturí hoja n°11 • Baxter + Guía de suero con llave de tres vías Accesos Venosos Centrales
- 18. EMERGENTOLOGÍA Instrumental e Insumos • Cofia, barbijo, gafas, camisolin, campo, guantes estériles • Clorhexidina al 2% en alcohol/Pervinox/Alcohol • Gasas y apósitos • Agujas (SC y EV) • Lidocaina • Kit de AVC • Bisturí hoja n°11 • Baxter + Guía de suero con llave de tres vías • Sutura nylon 3-0 o 4-0 c/ aguja recta /Lino 3-0 o 4-0 + Aguja EV Accesos Venosos Centrales
- 19. EMERGENTOLOGÍA Instrumental e Insumos • Cofia, barbijo, gafas, camisolin, campo, guantes estériles • Clorhexidina al 2% en alcohol/Pervinox/Alcohol • Gasas y apósitos • Agujas (SC y EV) • Lidocaina • Kit de AVC • Bisturí hoja n°11 • Baxter + Guía de suero con llave de tres vías • Sutura nylon 3-0 o 4-0 c/ aguja recta /Lino 3-0 o 4-0 + Aguja EV • Tegaderm/Cinta adhesiva Accesos Venosos Centrales
- 20. EMERGENTOLOGÍA Instrumental e Insumos • Cofia, barbijo, gafas, camisolin, campo, guantes estériles • Clorhexidina al 2% en alcohol/Pervinox/Alcohol • Gasas y apósitos • Agujas (SC y EV) • Lidocaina • Kit de AVC • Bisturí hoja n°11 • Baxter + Guía de suero con llave de tres vías • Sutura nylon 3-0 o 4-0 c/ aguja recta /Lino 3-0 o 4-0 + Aguja EV • Tegaderm/Cinta adhesiva Otros elementos: • Ecógrafo • Mesa auxiliar • Monitor CV • Carro de paro • Desfibrilador Accesos Venosos Centrales
- 21. EMERGENTOLOGÍA Técnica General Accesos Venosos Centrales
- 22. EMERGENTOLOGÍA Técnica General • Preparación de la mesa Accesos Venosos Centrales
- 23. EMERGENTOLOGÍA Técnica General • Preparación de la mesa Accesos Venosos Centrales
- 24. EMERGENTOLOGÍA Técnica General • Preparación de la mesa Accesos Venosos Centrales
- 25. EMERGENTOLOGÍA Técnica General • Preparación de la mesa • Asepsia y Antisepsia • Técnica esteril y colocación de campos Accesos Venosos Centrales
- 26. EMERGENTOLOGÍA Técnica General • Preapración de la mesa • Asepsia y Antisepsia • Técnica esteril y colocación de campos • Cateterización del Acceso Venoso Central mediante técnica de Seldinger Accesos Venosos Centrales
- 27. EMERGENTOLOGÍA Técnica General Acta radiol. 1953 May;39(5):368-76. Accesos Venosos Centrales
- 28. EMERGENTOLOGÍA Técnica General (Técnica de Seldinger) Acta radiol. 1953 May;39(5):368-76. Accesos Venosos Centrales
- 29. EMERGENTOLOGÍA Técnica General (Técnica de Seldinger) Acta radiol. 1953 May;39(5):368-76. Accesos Venosos Centrales
- 30. EMERGENTOLOGÍA Técnica General (Técnica de Seldinger) Acta radiol. 1953 May;39(5):368-76. Accesos Venosos Centrales
- 31. EMERGENTOLOGÍA Técnica General (Técnica de Seldinger) Acta radiol. 1953 May;39(5):368-76. Accesos Venosos Centrales
- 32. EMERGENTOLOGÍA Técnica General (Técnica de Seldinger) Acta radiol. 1953 May;39(5):368-76. Accesos Venosos Centrales
- 33. EMERGENTOLOGÍA Técnica General (Técnica de Seldinger) Acta radiol. 1953 May;39(5):368-76. Accesos Venosos Centrales
- 34. EMERGENTOLOGÍA Técnica General (Técnica de Seldinger) Acta radiol. 1953 May;39(5):368-76. Accesos Venosos Centrales
- 35. EMERGENTOLOGÍA Técnica General (Técnica de Seldinger) Accesos Venosos Centrales
- 36. EMERGENTOLOGÍA Técnica General (Técnica de Seldinger) Accesos Venosos Centrales
- 37. EMERGENTOLOGÍA Técnica General (Técnica de Seldinger) Accesos Venosos Centrales
- 38. EMERGENTOLOGÍA Técnica General • Preparación de la mesa • Asepsia y Antisepsia • Técnica esteril y colocación de campos • Cateterización del Acceso Venoso Central mediante técnica de Seldinger Accesos Venosos Centrales
- 39. EMERGENTOLOGÍA Técnica General • Preparación de la mesa • Asepsia y Antisepsia • Técnica esteril y colocación de campos • Cateterización del Acceso Venoso Central mediante técnica de Seldinger • Conexión a guía de solución parenteral Accesos Venosos Centrales
- 40. EMERGENTOLOGÍA Técnica General • Preparación de la mesa • Asepsia y Antisepsia • Técnica esteril y colocación de campos • Cateterización del Acceso Venoso Central mediante técnica de Seldinger • Conexión a guía de solución parenteral • Fijación mediante sutura Accesos Venosos Centrales
- 41. EMERGENTOLOGÍA Técnica General • Preparación de la mesa • Asepsia y Antisepsia • Técnica esteril y colocación de campos • Cateterización del Acceso Venoso Central mediante técnica de Seldinger • Conexión a guía de solución parenteral • Fijación mediante sutura • Curación con Tegaderm o Gasa esteril Accesos Venosos Centrales
- 42. EMERGENTOLOGÍA Técnica General • Preparación de la mesa • Asepsia y Antisepsia • Técnica esteril y colocación de campos • Cateterización del Acceso Venoso Central mediante técnica de Seldinger • Conexión a guía de solución parenteral • Fijación mediante sutura • Curación con Tegaderm o Gasa esteril • Control de posición Accesos Venosos Centrales
- 43. EMERGENTOLOGÍA Vías de Acceso Venoso Central Accesos Venosos Centrales
- 44. EMERGENTOLOGÍA Venas de Acceso Central Yugular Interna Subclavia Femoral Accesos Venosos Centrales
- 45. EMERGENTOLOGÍA Venas de Acceso Central Yugular Interna Accesos Venosos Centrales
- 46. EMERGENTOLOGÍA Venas de Acceso Central Yugular Interna Accesos Venosos Centrales Anatomía
- 47. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna
- 48. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna
- 49. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna
- 50. EMERGENTOLOGÍA Venas de Acceso Central Yugular Interna Accesos Venosos Centrales POSTERIOR
- 51. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna
- 52. EMERGENTOLOGÍA Yugular Interna – Acceso Posterior Accesos Venosos Centrales
- 53. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Posterior
- 54. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Posterior
- 55. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Posterior
- 56. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Posterior
- 57. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales 30° Yugular Interna – Acceso Posterior
- 58. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales 30° Yugular Interna – Acceso Posterior
- 59. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Posterior
- 60. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Posterior
- 61. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Posterior
- 62. EMERGENTOLOGÍA Venas de Acceso Central Yugular Interna Accesos Venosos Centrales MEDIAL o CENTRAL Anterior
- 63. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Medial o Central
- 64. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Fosa Supraclavicular Menor [Triángulo de Sedillot] Yugular Interna – Acceso Medial o Central
- 65. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Fosa Supraclavicular Menor [Triángulo de Sedillot] Yugular Interna – Acceso Medial o Central
- 66. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Medial o Central
- 67. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales PEZÓN Yugular Interna – Acceso Medial o Central
- 68. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Medial o Central
- 69. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Medial o Central
- 70. EMERGENTOLOGÍA Venas de Acceso Central Yugular Interna Accesos Venosos Centrales ANTERIOR
- 71. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Anterior
- 72. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Anterior
- 73. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Anterior
- 74. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales PEZÓN 30° Yugular Interna – Acceso Anterior
- 75. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Anterior
- 76. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna – Acceso Anterior
- 77. EMERGENTOLOGÍA Yugular Interna Accesos Venosos Centrales
- 78. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Yugular Interna
- 79. EMERGENTOLOGÍA Venas de Acceso Central Subclavia Accesos Venosos Centrales Anatomía
- 90. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales EMERGENTOLOGÍA Subclavia
- 104. EMERGENTOLOGÍA Venas de Acceso Central Subclavia Accesos Venosos Centrales SUPRACLAVICULAR
- 105. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Subclavia – Acceso Supraclavicular
- 106. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Subclavia – Acceso Supraclavicular
- 107. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Subclavia – Acceso Supraclavicular
- 108. EMERGENTOLOGÍA Venas de Acceso Central Femoral Accesos Venosos Centrales
- 111. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Femoral Triángulo subinguinal Triángulo femoral [de Scarpa] Conducto femoral Canal aductor
- 118. EMERGENTOLOGÍA Selección de la vía de AVC Accesos Venosos Centrales
- 119. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Buenos reparos superficiales Puede realizarse bajo guía ecográfica Bajo riesgo de neumotórax Compresible Trayecto directo a la vena cava Incomoda para el paciente Buenos reparos superficiales Alternativa útil en coagulopatía Mayor incomodidad para el paciente No permite medición de PVC MAYOR riesgo de infección MAYOR riesgo de trombosis Buenos reparos superficiales Mayor comodidad para el paciente Incompresible Procedimiento “ciego” Incompresible Procedimiento “ciego” Buenos reparos superficiales Practica en el PCR Mayor riesgo de infecciones que el SC Mayor riesgo de trombosis que el SC
- 120. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Presenta mayor riesgo de neumotórax, pero globalmente el menor riesgo de infección asociada a catéter balancea a favor del acceso subclavio
- 121. EMERGENTOLOGÍA Guía Ecográfica Accesos Venosos Centrales
- 122. EMERGENTOLOGÍA Guía Ecográfica Accesos Venosos Centrales Yugular Interna
- 123. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Guía Ecográfica - Yugular Interna
- 124. VYI AC EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Guía Ecográfica – Yugular Interna
- 125. EMERGENTOLOGÍA Guía Ecográfica Accesos Venosos Centrales Femoral
- 126. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Guía Ecográfica – Femoral
- 127. EMERGENTOLOGÍA Control de Posición Accesos Venosos Centrales
- 128. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición La punta del catéter debe ubicarse en la vena cava, sobre la reflexión peicardica. Jamás dentro de la aurícula.
- 129. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición Radiográfico
- 130. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición – Radiográfico
- 131. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición – Radiográfico Carina
- 132. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición Ecográfico
- 133. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición - Ecográfico
- 134. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición - Ecográfico Dice si esta en la vena NO la ubicación de la punta del catéter
- 135. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición - Ecográfico Dice si esta en la vena NO la ubicación de la punta del catéter El método de elección es el ETE
- 136. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición ECG Intravascular
- 137. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición – ECG Intravascular
- 138. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición – ECG Intravascular Ley del Infinito Eléctrico: el potencial eléctrico registrado por un electrodo (a más de doce centímetros del nodo sinusal), es el mismo sin importar la distancia a la que se encuentre.
- 139. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición – ECG Intravascular Pero, a menos de 12 cm del nodo sinusal, el potencial registrado es inversamente proporcional a la distancia del electrodo. Menos distancia = Más potencial Más distancia = Menos potencial
- 140. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición – ECG Intravascular
- 141. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición – ECG Intravascular ¿Electrodo?
- 142. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición – ECG Intravascular ¿Electrodo? Se utiliza la columna de solución salina que recorre el catéter como electrodo…
- 143. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición – ECG Intravascular ¿Electrodo? ¿Cómo? Se utiliza la columna de solución salina que recorre el catéter como electrodo…
- 144. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición – ECG Intravascular
- 145. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición – ECG Intravascular
- 146. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición – ECG Intravascular
- 147. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición – ECG Intravascular
- 148. EMERGENTOLOGÍA Accesos Venosos Centrales Control de Posición – ECG Intravascular
- 150. EMERGENTOLOGÍA Complicaciones Mecánicas Accesos Venosos Centrales
- 151. EMERGENTOLOGÍA Complicaciones Mecánicas Accesos Venosos Centrales
- 152. EMERGENTOLOGÍA Complicaciones Mecánicas Accesos Venosos Centrales
- 153. EMERGENTOLOGÍA Complicaciones Mecánicas Accesos Venosos Centrales
- 154. EMERGENTOLOGÍA Complicaciones Mecánicas Accesos Venosos Centrales
- 155. EMERGENTOLOGÍA Complicaciones No-Mecánicas Accesos Venosos Centrales Infección Arritmias PCR
- 156. EMERGENTOLOGÍA Complicaciones No-Mecánicas Accesos Venosos Centrales Infección
- 157. EMERGENTOLOGÍA Complicaciones No-Mecánicas Accesos Venosos Centrales Infección
- 158. CVC x >3días y: sospecha de infección sin otro foco/Sepsis/Shock séptico/Infección del sitio ¿Se necesita el AVC? ¿Sitio infectado? ¿Sepsis o Shock séptico? ¿Cultivo de catéter +? ¿Hemocultivos +? ¿Shock séptico? ¿Otro foco probable? Remover catéter Hemocultivos x 2 Control evolutivo Hemocultivos x 2 Cambiar catéter sobre guía Cultivo de punta de cateter ATB empírico (Vanco 15-20mg/kg c/8-12hs) Remover catéter Cultivo de punta de catéter Colocación de nuevo AVC en otro sitio Infección del sitio de inserción Remover catéter Colocar nuevo AVC en otro sitio Iniciar ATB empírico si sepsis o shock septico Infección poco probable Control evolutivo Colonización del catéter Retirar catéter Inertar nuevo AVC en otro sitio Suspender/No indicar ATB Infección del Torrente Sanguíneo asociada a Cateter Remover catéter Insertar nuevo AVC en otro sitio Continuar/Iniciar ATB empírico Ajustar según sensibilidad Tratar por 10-14días / 2 a 4 semanas Sí Sí Sí Sí SíSí Sí No