Trastornos del Agua y del Sodio
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Hipernatremia e hiponatremia, diagnostico, causas y tratamiento
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Trastornos del Agua y del Sodio
- 3. El contenido corporal de agua es el principal factor determinante de la concentración plasmática de sodio
- 4. El contenido corporal de agua es el principal factor determinante de la concentración plasmática de sodio Los trastornos del sodio plasmático son el reflejo de un trastorno del agua corporal total
- 5. El contenido corporal de agua es el principal factor determinante de la concentración plasmática de sodio Los trastornos del sodio plasmático son el reflejo de un trastorno del agua corporal total Las sales de sodio constituyen el 90% de los osmolitos extracelulares, sus trastornos reflejan variaciones en la osmolaridad plasmática
- 6. El contenido corporal de agua es el principal factor determinante de la concentración plasmática de sodio Los trastornos del sodio plasmático son el reflejo de un trastorno del agua corporal total Las sales de sodio constituyen el 90% de los osmolitos extracelulares, sus trastornos reflejan variaciones en la osmolaridad plasmática Osm pl (mOsm/L) = 2x[Na(mEq/L)+K(mEq/L)]+Glucemia(mg/dL)+Urea(mg/dL) 18 6
- 7. El contenido corporal de agua es el principal factor determinante de la concentración plasmática de sodio Los trastornos del sodio plasmático son el reflejo de un trastorno del agua corporal total Las sales de sodio constituyen el 90% de los osmolitos extracelulares, sus trastornos reflejan variaciones en la osmolaridad plasmática Osm pl (mOsm/L) = 2x[Na(mEq/L)+K(mEq/L)]+Glucemia(mg/dL)+Urea(mg/dL) 18 6EFECTIVA
- 9. Los trastornos del sodio (↑ o ↓) se clasifican según el tiempo de evolución en agudos y crónicos… ¿Cuál es el corte?
- 10. Los trastornos del sodio (↑o ↓) se clasifican según el tiempo de evolución en agudos y crónicos… 48hs Aguda Crónica
- 11. Los trastornos del sodio (↑o ↓) se clasifican según el tiempo de evolución en agudos y crónicos… 48hs Aguda Crónica
- 14. 48hs
- 15. 48hs
- 18. Hipernatremia
- 20. Hipernatremia Definición y Concepto Concentración sérica de sodio > 145 mEq/l
- 21. Hipernatremia Definición y Concepto Hipernatremia ↑Osm pl Activación de osmoerceptores hipotalámicos Sed Ingesta de H2O
- 22. Hipernatremia Definición y Concepto Hipernatremia ↑Osm pl (>290 mOsm/l) Activación de osmoerceptores hipotalámicos Sed Ingesta de H2O - Pacientes con trastornos mentales - Ancianos - Alteración del estado de conciencia
- 24. Hipernatremia Clasificación Tiempo de instauración Aguda <48hs Crónica >48hs Volemia Hipovolémica Euvolémica Hipervolémica
- 27. SyS Neurológicos Hipernatremia Clínica Son determinados por la velocidad de instauración de la hiper- natremia, más que con las concentraciones plasmáticas de sodio
- 28. Hipernatremia Aguda (<48hs) Hipernatremia Clínica Anorexia – N y V Exitación psicomotriz Sindrome confusional Contractura muscular Convulsiones Foco neurológico Coma
- 31. Factores de Riesgo Hipernatremia Clínica Falta de acceso al agua Alteración del mecanismo de la sed (Adultos mayores, niños pequeños, pacientes psiquiátricos, alteración del estado de conciencia) Diabetes Insipida Central o Nefrogénica
- 33. Hipernatremia Diagnóstico y Clasificación Se debe sospechar en todo paciente con SyS neurológicos que presente algún factor de riesgo
- 34. Hipernatremia Diagnóstico y Clasificación En primer lugar se debe categorizar el estado de la volemia…
- 35. Hipernatremia Diagnóstico y Clasificación En primer lugar se debe categorizar el estado de la volemia… Hipovolemia Euvolemia Hipervolemia
- 36. Hipernatremia Diagnóstico y Clasificación Se caracteriza por la presencia de SyS y de hipovolemia (Sea por perdida renal o extrarrenal) Hipernatremia con Hipovolemia
- 37. Hipernatremia Diagnóstico y Clasificación Piel y mucosas secas Perdida de la tugencia de la piel Signo del pliegue Taquicardia Hipotensión Venas yugulares colapsdas Hipernatremia con Hipovolemia
- 38. Hipernatremia Diagnóstico y Clasificación Hipernatremia con Hipovolemia Na > 145mEq/l con Hipovolemia – Osm pl. >290mOsm/l Extrarrenal (Perdidas GI, perdidas insensibles, tercer espacio) Renal (Diuréticos, diuresis osmótica) Volumen urinario ↓ ↑ Osmolaridad urinaria >700 mOsm/l <700 mOsm/l Sodio urinario >20mEq/l <20mEq/l
- 39. Hipernatremia Diagnóstico y Clasificación El sodio corporal total es normal Existe un déficit de agua Hipernatremia con Euvolemia
- 40. Hipernatremia Diagnóstico y Clasificación Hipernatremia con Euvolemia Na > 145mEq/l con Euvolemia - Osm pl. >290mOsm/l Extrarrenal (Perdidas insensibles, hipodipsia) Renal (Diabetes insípida central o nefrogénica) Volumen urinario ↓ ↑ Osmolaridad urinaria >700 mOsm/l <700 mOsm/l Sodio urinario Variable Variable
- 41. Hipernatremia Diagnóstico y Clasificación Hay aumento del sodio corporal sin déficit de agua Hipernatremia con Hipervolemia
- 42. Hipernatremia Diagnóstico y Clasificación Hipernatremia con Hipervolemia Na > 145mEq/l con Hipervolemia - Osm pl. >290mOsm/l Hiperaldosteronismo, Cushing, Sobrecarga de Sodio Volumen urinario ↓ o ↑ Osmolaridad urinaria Variable Sodio urinario >100 mEq/l
- 44. Hipernatremia Exámenes Complementarios Laboratorio - Hemograma - Química (Na, K, Cl, Glucosa, Craeatinina, Calcio, Urea, Proteinas Totales, Albumina, Osmolaridad, CPK) - Orina completa (Con Sedimento y Ionograma Urinario)
- 46. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Monitorización Corrección del Déficit de Agua Corrección de la Volemia
- 47. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Monitorización
- 48. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Monitorización - Monitoreo ECG - Monitoreo de TA c/2hs - Control de Glucemia - Sondaje Vesical con control de diuresis horaria
- 49. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección de la Volemia
- 50. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección de la Volemia La corrección de la hipovolemia es prioritaria por sobre la corrección del déficit de agua
- 51. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección de la Volemia La corrección de la hipovolemia es prioritaria por sobre la corrección del déficit de agua Se debe expandir con SF 0,9%
- 52. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección de la Volemia La corrección de la hipovolemia es prioritaria por sobre la corrección del déficit de agua Se debe expandir con SF 0,9% La expación volumétrica estimula la saliuresis e inicia la reducción del sodio plasmático
- 53. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección de la Volemia En hipervolemia
- 54. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección de la Volemia En hipervolemia Furosemida 60mg EV (3 ampollas) (Si es necesario continuar con 20mg c/8-12hs)
- 55. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección de la Volemia En hipervolemia Si ERC/IRA: Valorar necesidad de hemodialisis
- 56. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua
- 57. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua La velocidad de la corrección depende del tiempo de instalación de la hipernatremia
- 58. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua La corrección rápida sólo es posible en casos de hipernatremia aguda de pocas horas de evolución
- 60. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua La corrección rápida sólo es posible en casos de hipernatremia aguda de pocas horas de evolución… 1-2 mEq/l/h
- 61. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua La corrección rápida sólo es posible en casos de hipernatremia aguda de pocas horas de evolución
- 62. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua La corrección rápida sólo es posible en casos de hipernatremia aguda de pocas horas de evolución
- 63. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua La corrección rápida sólo es posible en casos de hipernatremia aguda de pocas horas de evolución
- 64. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua La corrección rápida sólo es posible en casos de hipernatremia aguda de pocas horas de evolución
- 65. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua La corrección rápida sólo es posible en casos de hipernatremia aguda de pocas horas de evolución
- 66. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua Sin embargo…
- 67. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua La mayoría de los casos de hipernatremia son crónicas por lo cual la corrección debe realizarse con precaución…
- 69. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua Ritmo de corrección: 0,5-1mEql/l/h
- 70. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua Ritmo de corrección: 0,5-1mEql/l/h (máximo 10mEq/l/24h)
- 71. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua En la hipernatremia aguda o en casos graves de hipernatremia crónica se debe controlar la natremia cada 2hs
- 72. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua En la hipernatremia aguda o en casos graves de hipernatremia crónica se debe controlar la natremia cada 2hs Corregir como máximo el 50% del déficit de agua, el 50% restante en las siguientes 48-72hs
- 73. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua Cálculo del déficit absoluto o relativo de agua
- 74. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua Cálculo del déficit absoluto o relativo de agua ACT = Peso x Coeficiente Coeficiente: 0,6 Litros a reponer = ( x ACT) - ACT Na actual Na deseado Litros a reponer = ACT [( ) - 1]Na actual Na deseado
- 75. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua Cálculo del déficit absoluto o relativo de agua ACT = Peso x Coeficiente Coeficiente: 0,6 Litros a reponer = ( x ACT) - ACT Na actual Na deseado Litros a reponer = ACT [( ) - 1]Na actual Na deseado Al déficit calculado se debe añadir las perdidas mínimas de agua, aproximadamente 1500-2000ml
- 76. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua Adrogué-Madias Factor de corrección: Varon sano: 0,6 Varon desnutrido o mayor /Mujer sana: 0,5 Mujer desnutrida o mayor: 0,45 Cambio en el Na = Na en solución (mEq/l) – Na actual (mEq/l) (Peso x Factor de corrección) + 1Después de 1 litro de infusión EV
- 77. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua Adrogué-Madias Al igual que en la hiponatremia puede utilizarse para estimar el cambio en el Na plasmático Factor de corrección: Varon sano: 0,6 Varon desnutrido o mayor /Mujer sana: 0,5 Mujer desnutrida o mayor: 0,45 Sin embargo, esta como otras fórmulas son aproximaciones… NO REEMPLAZAN EL MONITOREO Cambio en el Na = Na en solución (mEq/l) – Na actual (mEq/l) (Peso x Factor de corrección) + 1Después de 1 litro de infusión EV mEq de Na por litro de solución: Solución fisiológica 0,9% : 154mEq/l ClNa 0,45%: 77mEq/l ClNa 3%: 513mEq/l Dext5%: 0mEq/l
- 78. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua Infusión
- 79. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua Se recomienda la utilización de un catéter venoso central de inserción periférica Infusión
- 80. Hipernatremia Medidas Generales de Tratamiento Corrección del Déficit de Agua Se recomienda la utilización de un catéter venoso central de inserción periférica Infusión Hiperosmolaridad moderada: Dextrosa al 5% Hiperosmolaridad severa: ClNa 0,45% ClNa 0,45%: SF 0,9% 250ml + H2O 250ml H2O 500ml + 10ml de ClNa 20%
- 81. Hipernatremia Tratamiento de la Diabetes Insípida
- 82. Hipernatremia Tratamiento de la Diabetes Insípida Na > 145mEq/l con Euvolemia - Osm pl. >290mOsm/l Extrarrenal (Perdidas insensibles, hipodipsia) Renal (Diabetes insipida) Volumen urinario ↓ ↑ Osmolaridad urinaria >700 mOsm/l <700 mOsm/l Sodio urinario Variable Variable
- 83. Hipernatremia Tratamiento de la Diabetes Insípida Causas
- 85. Hipernatremia Tratamiento de la Diabetes Insípida Causas Central Enfermedades del SNC (TEC, ACVi/HSA/HSD, infección, LOE) Enfermedades Granulomatosas (TBC, sarcoidosis, Wegener) Idiopática (50%) Nefrogénica Nefropatías (Congénitas, uropatía obstructiva, ERC) Fármacos Nefrotóxicos Metabólicas (Hipokalemia, hipercalcemia)
- 86. Hipernatremia Tratamiento de la Diabetes Insípida Causas Central Enfermedades del SNC (TEC, ACVi/HSA/HSD, infección, LOE) Enfermedades Granulomatosas (TBC, sarcoidosis, Wegener) Idiopática (50%) Nefrogénica Nefropatías (Congénitas, uropatía obstructiva, ERC) Fármacos Nefrotóxicos Metabólicas (Hipokalemia, hipercalcemia) Prueba de desmopresina 1-4mcg ev (↓ Ritmo diurético, ↑ Osm urinaria >50% basal o >150 mOsm/l)
- 87. Hipernatremia Tratamiento de la Diabetes Insípida Central
- 88. Hipernatremia Tratamiento de la Diabetes Insípida Central Medidas generales
- 89. Hipernatremia Tratamiento de la Diabetes Insípida Central Medidas generales Desmopresina EV, SC o intranasal
- 90. Hipernatremia Tratamiento de la Diabetes Insípida Central Medidas generales Desmopresina EV, SC o intranasal Desmopresina endovenosa: Ampollas de 1ml con 4mcg Dosis: 1-4mcg/dosis (0,25-1ml) c/12-24hs
- 91. Hipernatremia Tratamiento de la Diabetes Insípida Nefrogénica
- 92. Hipernatremia Tratamiento de la Diabetes Insípida Nefrogénica Suspensión de fármacos nefrotóxicos
- 93. Hipernatremia Tratamiento de la Diabetes Insípida Nefrogénica Suspensión de fármacos nefrotóxicos Dieta hiposódica/hipoproteica
- 94. Hipernatremia Tratamiento de la Diabetes Insípida Nefrogénica Suspensión de fármacos nefrotóxicos Dieta hiposódica/hipoproteica Diurético tiazídico (HCTZ 25mg/día)
- 95. Hiponatremia
- 97. Hiponatremia Definición Concentración sérica de sodio < 135 mEq/l
- 98. Hiponatremia Definición Concentración sérica de sodio < 135 mEq/l Leve 125 – 135 mEq/L Moderada 115 – 125 mEq/L Grave <115 mEq/L o síntomas neurológicos
- 101. SyS Neurológicos Hiponatremia Clínica Son determinados por la velocidad de instauración de la hipo- natremia, más que con las concentraciones plasmáticas de sodio… aunque en general no hay síntomas cuando la natremia es >120-125mEq/L
- 104. Hiponatremia Diagnostico Confirmación Cuando es un hallazgo no esperado del laboratorio debe confirmarse mediante una nueva determinación
- 105. Hiponatremia Diagnostico Descartar Pseudohiponatremia = Hiponatremia con Osm pl normal
- 106. Hiponatremia Diagnostico Pseudohiponatremia Hiperlipidemia grave (TGC > 1500mg/dL) Hiperproteinemia (Prot Tot > 10mg/dL)
- 107. Hiponatremia Diagnostico Pseudohiponatremia Se debe obviar cuando se utilizan electrodos específicos selectivos de iones #HIGAGüemesHaedo
- 108. Hiponatremia Diagnostico Descartar Hiponatremia Dilucional = Hiponatremia con Osm pl aumentada
- 109. Hiponatremia Diagnostico Hiponatremia Dilucional Acumulación en el LEC de solutos osmóticamente activos
- 110. Hiponatremia Diagnostico Hiponatremia Dilucional Acumulación en el LEC de solutos osmóticamente activos Glucosa – Manitol – Sorbitol – Glicina – Contrastes iónicos
- 112. Hiponatremia Diagnostico Hiponatremia con Osmolaridad plasmática ↓ HIPONATREMIA VERA (verdadera)
- 113. Hiponatremia Diagnostico Una vez confirmada se debe clasificar según el estado de la volemia HIPONATREMIA VERA (verdadera)
- 114. Hiponatremia Diagnostico HIPONATREMIA VERA (verdadera) Una vez confirmada se debe clasificar según el estado de la volemia Hipovolemia Euvolemia Hipervolemia
- 115. Hiponatremia Diagnóstico Presenta SyS y de hipovolemia Hay déficit de agua y sal, con pérdida de sodio que excede a la perdida de agua Hiponatremia con Hipovolemia
- 116. Hiponatremia Diagnóstico Hiponatremia con Hipovolemia Na < 135 mEq/l con Hipovolemia - Osm pl. <275mOsm/l Renal (Diuréticos tiazídicos, Hipoaldosteronismo, Nefropatía perdedora de sal, Diurésis osmótica, Bicarbonaturia) Extrarrenal (Vómitos, diarrea, sudoración excesiva, quemaduras graves, tercer espacio) Sodio Urinario >20mEq/L <20mEq/L
- 117. Hiponatremia Diagnóstico Hiponatremia con Hipovolemia Na < 135 mEq/l con Hipovolemia - Osm pl. <275mOsm/l Renal (Diuréticos tiazídicos, Hipoaldosteronismo, Nefropatía perdedora de sal, Diurésis osmótica, Bicarbonaturia) Extrarrenal (Vómitos, diarrea, sudoración excesiva, quemaduras graves, tercer espacio) Sodio Urinario >20mEq/L <20mEq/L
- 118. Hiponatremia Diagnóstico Hiponatremia con Hipovolemia Na < 135 mEq/l con Hipovolemia - Osm pl. <275mOsm/l Renal (Diuréticos tiazídicos, Hipoaldosteronismo, Nefropatía perdedora de sal, Diurésis osmótica, Bicarbonaturia) Extrarrenal (Vómitos, diarrea, sudoración excesiva, quemaduras graves, tercer espacio) Sodio Urinario >20mEq/L <20mEq/L Causa más frecuente de hiponatremia en el SEM
- 119. Hiponatremia Diagnóstico Exceso relativo del ACT por ganancia de agua libre con leve perdida de sodio Hiponatremia con Euvolemia
- 120. Hiponatremia Diagnóstico Exceso relativo del ACT por ganancia de agua libre con leve perdida de sodio Hiponatremia con Euvolemia Na < 135 mEq/l con Euvolemia - Osm pl. <275mOsm/l Osmolaridad Urinaria >100mOsm/L Sodio Urinario <20mEq/L
- 121. Hiponatremia Diagnóstico Causas: Hiponatremia con Euvolemia - SIHAD (HipoNa hipoosmolar con euvolemia-OsmUr>100mOsm/L-Fx Tiroidea, Cardiaca, hepática y renal normales) - Hipotiroidismo - Insuficiencia suprarrenal - Estrés - Alteración osmoreceptora (Reset osmostat) (Secrecion de hormona antidiurética en contexto de hipoosmolaridad por alteración del umbral osmorreceptor) - Potomanía (>1L/h)
- 122. Hiponatremia Diagnóstico Hiponatremia con Euvolemia SIHAD (HipoNa hipoosmolar con euvolemia- OsmUr>100mOsm/L-Fx Tiroidea, Cardiaca, hepática y renal normales)
- 123. Hiponatremia Diagnóstico Existe sobrecarga de LEC con exceso de sodio, pero con exceso mayor de agua Hiponatremia con Hipervolemia
- 124. Hiponatremia Diagnóstico Existe sobrecarga de LEC con exceso de sodio, pero con exceso mayor de agua Hiponatremia con Hipervolemia ¿Causas de sobrecarga hídrica?
- 125. Hiponatremia Diagnóstico Hiponatremia con Hipervolemia ¿Causas de sobrecarga hídrica? Insuficiencia…
- 126. Hiponatremia Diagnóstico Hiponatremia con Hipervolemia Na < 135 mEq/l con Hipervolemia - Osm pl. <275mOsm/l Sodio Urinario (EN AUSENCIA DE TRATAMIENTO DIURÉTICO) <20mEq/L >20mEq/L
- 128. Hiponatremia Exámenes Complementarios Laboratorio - Hemograma - Química (Na, K, Cl, Glucosa, Craeatinina, Calcio, Urea, Proteinas Totales, Albumina, Osmolaridad) - Orina completa (Con Sedimento y Ionograma Urinario)
- 129. Hiponatremia Criterios de Ingreso Hiponatremia Moderada y Grave Condición subyacente (La hiponatremia leve no es un criterio de ingreso per sé)
- 131. Hiponatremia Tratamiento Debe ir dirigido a corregir la causa desencadenante y restaurar la osmolaridad plasmática sin producir iatrogenia
- 133. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Hipovolemia Leve/Moderada Reposición hídrica oral con sales de rehidratación oral (1 sobre en 1 litro de agua) 3 litros/día Puede utilizarse otra solución isotónica
- 134. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Hipovolemia Grave Corregir la hipovolemia con SF 3.000mL/24hs
- 135. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Hipovolemia Grave Corregir la hipovolemia con SF 3.000mL/24hs Corregida la volemia se corrobora el ionograma
- 136. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Hipovolemia Grave Corregir la hipovolemia con SF 3.000mL/24hs Corregida la volemia se corrobora el ionograma Si persiste la hiponatremia se sustituye la SF con ClNa 0,45%
- 138. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Leve (Sin criterio de ingreso) Restricción hídrica (1L/día)
- 139. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia PHP SF 800-1000ml/día Furosemida 20mg c/8-12 (Si estado edematoso) (Con criterio de ingreso) Leve/Moderada
- 140. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Si falta de respuesta a la restricción hídrica: (Con criterio de ingreso) Leve/Moderada
- 141. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Si falta de respuesta a la restricción hídrica o progresión de hiponatremia: (Con criterio de ingreso) Tolvaptan Agonista selectivo de receptores V2 de Vasopresina Leve/Moderada
- 142. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Si falta de respuesta a la restricción hídrica o progresión de hiponatremia: (Con criterio de ingreso) Tolvaptan Agonista selectivo de receptores V2 de Vasopresina Dosis inicial 15mg VO Leve/Moderada
- 143. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Si falta de respuesta a la restricción hídrica o progresión de hiponatremia: (Con criterio de ingreso) Tolvaptan Agonista selectivo de receptores V2 de Vasopresina Dosis inicial 15mg VO Reevaluación cada 12-24hs, se espera descenso > 5mEq/L/24hs Leve/Moderada
- 144. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Si falta de respuesta a la restricción hídrica o progresión de hiponatremia: (Con criterio de ingreso) Tolvaptan Agonista selectivo de receptores V2 de Vasopresina Dosis inicial 15mg VO Reevaluación cada 12-24hs, se espera descenso > 5mEq/L/24hs Eventual aumento progresivo de dosis hasta 60mg VO/día Leve/Moderada
- 145. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Leve/Moderada Si falta de respuesta a la restricción hídrica o progresión de hiponatremia: (Con criterio de ingreso) Tolvaptan Agonista selectivo de receptores V2 de Vasopresina Dosis inicial 15mg VO Reevaluación cada 12-24hs, se espera descenso > 5mEq/L/24hs Eventual aumento progresivo de dosis hasta 60mg VO/día
- 149. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Grave Monitoreo PVC horaria SV con control horario de diuresis TA c/2hs Monitoreo ECG contínuo
- 151. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Grave Corrección con ClNa3% 60ml de ClNa 20% en 400ml SF
- 152. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Grave Corrección con ClNa3% 60ml de ClNa 20% en 400ml SF
- 153. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Grave Corrección con ClNa3% 60ml de ClNa 20% en 400ml SF La velocidad de la infusión depende del la intensidad de los síntomas
- 154. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Grave Corrección con ClNa3% 60ml de ClNa 20% en 400ml SF La velocidad de la infusión depende del la intensidad de los síntomas El ClNa 3% se encuentra contraindicado en los estados edematosos, excepto frente a síntomas neurológicos graves
- 155. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Grave Corrección con ClNa3% 60ml de ClNa 20% en 400ml SF La velocidad de la infusión depende del la intensidad de los síntomas El ClNa 3% se encuentra contraindicado en los estados edematosos, excepto frente a síntomas neurológicos graves
- 156. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Grave Corrección con ClNa3% 60ml de ClNa 20% en 400ml SF La velocidad de la infusión depende del la intensidad de los síntomas Grave asintomática o síntomas leves (Hipernatremia crónica) Ritmo de corrección 0,5mEq/l/h Máximo 8-10mEq/l/24hs Objetivo 120-130 mEq/l
- 157. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Grave Corrección con ClNa3% 60ml de ClNa 20% en 400ml SF La velocidad de la infusión depende del la intensidad de los síntomas Grave asintomática o síntomas leves (Hipernatremia crónica) Ritmo de corrección 0,5-1 mEq/l/h Máximo 10-12 mEq/l/24hs Objetivo 120-130 mEq/l Grave Síntomática (Convusión, coma, deterioro del sensorio) Ritmo de corrección 1,5-2 mEq/l/h Máximo 8-10 mEq/l/24hs Objetivo 120 mEq/l
- 158. Cambio en el Na = Na en solución (mEq/l) – Na actual (mEq/l) (Peso x Factor de corrección) + 1Después de 1 litro de infusión EV Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Grave Corrección con ClNa3% 60ml de ClNa 20% en 400ml SF Estimación de la Corrección – Adrogué-Madias Factor de corrección: Varon sano: 0,6 Varon desnutrido o mayor /Mujer sana: 0,5 Mujer desnutrida o mayor: 0,45
- 159. Hiponatremia Tratamiento Hiponatremia con Euvolemia/Hipervolemia Grave Corrección con ClNa3% 60ml de ClNa 20% en 400ml SF Estimación de la Corrección – Adrogué-Madias El cálculo de la corrección es una estimación por lo que no debe reemplazar el control clínico y de ionograma plasmático
- 160. RESUMEN
- 163. Bibliografía- Murillo LJ, Montero Péres FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. 6ta edición. Barcelona, España: Elsevier; 2018. - Adrogué HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med [Internet]. 2000 [Consultado 19/1/2020];342(20):1493-9 Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200005183422006 - Adrogué HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med [Internet]. 2000 [Consultado 20/2/2020];342(21):1581-9 Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200005253422107 - Sterns RH. Disorders of Plasma Sodium - Causes, Consequences, and Correction. NEJM [Internet]. 2015 [Consultado 19/1/2020];372:55-65. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1404489 - Joergensen D, Tazmini K, Jacobsen D. Acute Dysnatremias – a dangerous and overlooked clinical problema. Scand J Trauma Resusc Emerg Med [Internet]. 2019 [Consultado 19/1/2020]; 27(1): 58 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6540385/ - Levy M, Prentice M. Wass, J. Diabetes insipidus. BMJ [Internet]. 2019 [consultado 19/1/2020]; l321 - Disponible en: https://www.bmj.com/content/364/bmj.l321