evaluacion ecografica de torax fetal y princiipales anormalidades

1. Torax fetal
Yen Gonzalez Reyes
Residente Ginecología y Obstetricia / CES
Marzo 2017

2. Anatomía normal
Tórax:
»Pulmones
»Mediastino, Corazón y GrandesVasos.
»Timo, esófago, traquea
Evaluación ecográfica 18-24Wk
(edades gestacionales mayores ↑artefactos)
Mejor visualización de caja torácica en 3° trimestre

3. Anatomía normal
• 4cámaras/ 1 costilla
• Pulmones rodean
corazón
 Eje
Situs
Axial
• Corte parasagital
derecho
Integridad del
Diafragma
Valoración de pleura
Sagital
• Corte 3 vasos
Grandes vasos
Timo
Tráquea
Esófago
Axial
mediastinal
Punto de
referencia

4. Desarrollo pulmonar
Anatomía normal
1. Fase embrionaria: 3-5 wk
Brote respiratorio / endodermo
adentrándose en mesénquima
Día 24-26
Día 33-42
Endodermo de
intestino primitivo

5. Desarrollo pulmonar
Anatomía normal
2. Fase pseudoglandular 7-17wk
Vasculatura / # definitivo de divisiones
3. Fase canalicular 17-27wk
División bronquiolos / neumocitos tipo I-II
formación membrana alveolo capilar
surfactante en cuerpos lamelares

6. Desarrollo pulmonar
Anatomía normal
4. Fase sacular 27-36 wk
Generación de sáculos respiratorios
↑ numero de neumocitos
5. Fase alveolar 37 wk
Formación de alveolos / barrera hematogaseosa.

7. Anatomía normal
Vista sagital de pulmón y diafragmaVista sagital de diafragma

8. Hernia diafragmática congénita
Malformación adenomatosa quistica
Secuestro broncopulmonar
Hidrotorax fetal

9. Hernia diafragmática congénita
Defecto congénito del diafragma, debido a la ausencia del cierre de los
canales pleuroperitoneales posteriores, permitiendo el desplazamiento de
las vísceras abdominales a la cavidad torácica.
1/2500-5000 NV
• Posterolateral ( tipo Bochdalek) 90%
• Retroesternal (tipo Morgagni) 1-2%
85% izquierdo
» Estomago 60%
» Intestino 90%
13% derecho
» Higado y vesicula
2% bilateral
» Defecto cromosómico
» Mortalidad elevada
Dx prenatal 50-60%
Incidental 2° trimestre

10. Hernia diafragmática congénita Polihidramnios:
Defecto izquierdo
Estomago en torax
Pulmón y ventrículo izq hipoplasico
Descartar otras anomalías (cariotipo) mortalidad 90%
Herniacion hepática mortalidad 65%
Defecto derecho

11. Pronóstico:
El pronóstico depende de muchos factores los más importantes son:
» Presencia de otras malformaciones ya sea estructurales o cromosómicas
(mortalidad 90%.)
» Herniación hepática (mortalidad 65%)
» Bilateralidad (mortalidad >70%)
» Índice pulmón/cabeza (mayor valor pronostico).
» Hidrops fetal
» Otros (polihidramnios, compresión ventrículo izquierdo, rciu)
Hernia diafragmática congénita

12. Proporción pulmón/cabeza
Índice <1: mortalidad 95%
Índice >1,4.mortalidad <10%

13. Relación pulmón cabeza basado en EG
Hernia diafragmática congénita
www.totaltrial.eu

14. Hernia diafragmática congénita
Terapia fetal invasiva
Oclusión traqueal por fetoscopia
Observada / esperada LHR ≤25%
Dx diferencial:
• Enf adenomatosa quística
• Secuestro broncopulmonar
• Teratoma mediastinal

15. Anomalía broncopulmonar de etiología desconocida,
caracterizada por alteración del desarrollo alveolar, excesiva
proliferación y dilatación quística de los bronquiolos terminales.
Malformación Adenomatosa Quística
Anomalía pulmonar
mas común 50-75%
Unilateral 97%
1: 25.000 a 1: 35.000 NV
MACROQUISTES
MICROQUISTES
40%
No asociación con defectos cromosómicos

16. • Masa ecogénico con quistes pulmonares
• Efecto de masa (polihidramnios / hidrops fetal)
• Predilección lóbulos inferiores
• Ausencia de vasculatura de origen sistémico
• Buscar anomalías cardiacas asociadas (cariotipo)
Malformación Adenomatosa Quística
Unilateral 95%

17. Flecha amarilla indica macroquiste
unicolucular en tórax fetal
Malformación Adenomatosa Quística
Dx Diferencial:
- Hernia diafragmática con
estomago intratoracico
- Secuestro broncopulmonar
Compromiso < 50% pulmón / sobrevida > 80%
30% resuelven espontáneamente
Hidrops / fotoscopia y aspiración

18. Secuestro broncopulmonar
Masa no funcional de tejido pulmonar el cual carece de comunicación
con el árbol traqueobronquial y recibe suministro sanguíneo de la
circulación sistémica en lugar de la circulación pulmonar
1. Intralobar (post)
2. Extralobar (pre)
2° Anomalía
pulmonar mas
común
Lóbulo inferior izquierdo 90%
Unilateral
Hombre /mujer
3:1

19. Secuestro broncopulmonar
• Masa solida hiperecoica en lóbulo izquierdo
• Subdiafragmatica
• Vasculatura sistémica
• Descartar anomalía asociada (cariotipo)

20. Hidrotorax
El derrame pleural es la acumulación de líquido en la cavidad torácica.
unilaterales, bilaterales, aisladas o en el contexto de hidrops generalizado.
1/10.000 - 15.000 embarazos
Causas secundarias
» Enf CV 50% / arritmias fetales
» Malformación estructural 25%
» Anomalias cromosómicas 15% (T21/Turner)
» Hematológicas
» Infecciosa

21. Hidrotorax
Liquido libre en cavidad torácica
Aumento presión intratoracica  hipoplasia pulmonar
Oclusión de esófago  polihidramnios
Hidrops + alteración morfológica
Mortalidad 90%
Toracentesis
Derivación pleuroamniotica