Consiste en una guia para diagnostico de sangrado uretral, sus diversas causas, en la que se hace énfasis en diferenciarlo de una hematuria, contiene algoritmos de conducta diagnostica y que hacer con el paciente para su correcta evaluación

1. SANGRADO URETRAL
Gilberto Rodríguez Rincón
Medicina USC – V Año
Urología

2. Sangrado Uretral
• Evento usualmente reportado
• De múltiples etiologías
• Múltiples síntomas en ambos sexos
• En hombres el sangrado uretral puede ser una urgencia
urológica
• En mujeres es mas difícil acertar con el origen del sangrado
(¿Ginecológico o Urológico?)
• Se debe investigar la historia y los antecedentes del paciente
• Hace un buen examen uretral
• Para tomar una conducta correcta

3. Sangrado Uretral
“Se define como el suceso en el que hay sangrado uretral separado de la micción”
• El paciente cuando se le pregunta suele narrar las circunstancias cuando ocurre
el sangrado uretral con el fin de diferenciarlo de un episodio de hematuria
En hombres cuando la ropa interior se encuentra manchada con sangre en la zona
de alrededor del pene es altamente sugestiva de sangrado uretral
• El sangrado uretral espontaneo implica que el sitio de origen del sangrado esta
distante del esfínter estriado (compromiso bulbar, pene, glándula uretral)
En mujeres usualmente es difícil diferencial sangrado vaginal del
uretral, uterino, bulbar o vaginal basándose solamente en la historia
• Se debe realizar un examen ginecológico cuidadoso para descartar esta como
posible causa.
• Para ambos sexos, cuando la incontinencia coexiste, implica una dificultad para
diferencia el sangrado uretral, por lo tanto al paciente se le debe investigar una
posible hematuria

4. ¿Como encontrar una causa del
sangrado uretral ?

5. Causas de sangrado uretral comúnmente identificadas
según las características de la historia clínica y el examen
físico del paciente - Masculino
Enfermedad
Historia y Síntomas
del Paciente
Hallazgos al
Examen Físico
Trauma uretral
•
•
•
•
•
•
Historia de trauma
Uso inusuales de objetos
Patadas en periné
Practicas inusuales de masturbación
Fractura de pene
Cateterización fallida
•
Moretones o hematomas a nivel perineal
o del pene
Uretritis
•
•
Secreción uretral a la inspección o al
ordeño
•
Paciente reporta conducta sexual del
riesgo para contraer ETS
Disuria
Condilomatosis
•
•
Usualmente doloroso
disuria
•
Verrugas externas
Tumores uretrales
•
•
•
Raro
Disuria
Síntomas obstructivos
•
Uretra de consistencia dura a la
palpación
nódulos
•
•
•
•
Historia de cólico renal
Disuria
Síntomas obstructivos
Retención urinaria aguda
•
Cálculos impactados en la
uretra
•
Induración palpable a nivel de la uretra
usualmente dolorosa

6. Causas de sangrado uretral comúnmente identificadas
según las características de la historia clínica y el examen
físico del paciente - Femenino
Enfermedad
Historia y Síntomas
del Paciente
Hallazgos al
Examen Físico
Carúncula uretral
•
•
•
•
Adultos mayores
Sangrado intermitente
Disuria ocasional
Sensación de masa en
uretra
•
•
Pólipos
Abultamiento rojizo por alta
vascularización del meato
urinario
Divertículos uretrales
•
•
Goteo post miccional
Disuria
•
Abultamiento suave
palpable en superficie
uretral
Tumores uretrales
•
•
•
Raros
Disuria
Síntomas obstructivos
•
Dureza uretral a la
palpación
Nódulos
•

7. Manejo del Sangrado Uretral desde
el Consultorio

8. Sospecha de sangrado uretral en hombres
Ausencia de
incontinencia
urinaria
Historia del
paciente y
examen físico
No hay trauma
uretral
Disuria y/o
descarga uretral
Presencia de
incontinencia
urinaria
Evaluar como
hematuria
No hay otros
síntomas
Pruebas para
uretritis o pensar
en ETS
Historia de trauma
uretral
Referir a urología
Referir como
urgencia urológica
Terapia antibiótica
Persistencia de
síntomas urinarios
condilomatosis
Referir a urología

9. Sospecha de sangrado uretral en hombres
Ausencia de
incontinencia
urinaria
Historia del
paciente y
examen físico
No hay trauma
uretral
Disuria y/o
descarga uretral
Presencia de
incontinencia
urinaria
1
No hay otros
síntomas
Pruebas para
uretritis o pensar
en ETS
Evaluar como
hematuria
Historia de trauma
uretral
Referir a urología
Referir como
urgencia urológica
Terapia antibiótica
Persistencia de
síntomas urinarios
condilomatosis
Referir a urología

10. Historia del paciente y examen físico
Paciente que describa sangrado uretral, se debe de cuestionar acerca de la
circunstancia en las que ocurrieron los síntomas
• Injuria uretral
• Practicas de masturbación
• Practicas sexuales
• Disuria
• Dificultad para orinar
• ETS
Inspección externa del área genital incluido periné en búsqueda de
• Hematomas
• Ulceraciones en piel
• Lesiones glandulares
• Lesiones del meato urinario
• Ordeño de la uretra en búsqueda de descargas
• Induraciones
• nódulos

11. Sospecha de sangrado uretral en hombres
Ausencia de
incontinencia
urinaria
Historia del
paciente y
examen físico
No hay trauma
uretral
Disuria y/o
descarga uretral
Presencia de
incontinencia
urinaria
2
No hay otros
síntomas
Pruebas para
uretritis o pensar
en ETS
Evaluar como
hematuria
Historia de trauma
uretral
Referir a urología
Referir como
urgencia urológica
Terapia antibiótica
Persistencia de
síntomas urinarios
condilomatosis
Referir a urología

12. Presencia de Incontinencia Urinaria
“Si el paciente tiene historia de incontinencia urinaria hace
difícil el diagnostico”
• Quizá el sangrado no es originado a nivel uretral
• Sospechar hematuria e investigar
Referir a Urología

13. Sospecha de sangrado uretral en hombres
Ausencia de
incontinencia
urinaria
Historia del
paciente y
examen físico
No hay trauma
uretral
Disuria y/o
descarga uretral
Presencia de
incontinencia
urinaria
3
No hay otros
síntomas
Pruebas para
uretritis o pensar
en ETS
Evaluar como
hematuria
Historia de trauma
uretral
Referir a urología
Referir como
urgencia urológica
Terapia antibiótica
Persistencia de
síntomas urinarios
condilomatosis
Referir a urología

14. Historia de Trauma Uretral
“Es consecuencia de una injuria”
• Puede ser un trauma autoinfligido en paciente psiquiátricos o como
consecuencia de practicas de masturbación
• Es imperativo referir al paciente al servicio de emergencia cuando
presenta dificultad urinaria y hematoma en periné o pene.
• Si hay sospecha de un cuerpo extraño al interior de la uretra se debe
solicita una Rx Simple de pelvis
• El ideal es definir la conducta lo mas rápido posible y resolver el
sangrado y los problemas urinarios
El paciente debe de ser aconsejado acerca del riesgo que implica
estos traumas uretrales acompañados de sangrado

15. Sospecha de sangrado uretral en hombres
Ausencia de
incontinencia
urinaria
Historia del
paciente y
examen físico
4
No hay trauma
uretral
Disuria y/o
descarga uretral
Presencia de
incontinencia
urinaria
No hay otros
síntomas
Pruebas para
uretritis o pensar
en ETS
Evaluar como
hematuria
Historia de trauma
uretral
Referir a urología
Referir como
urgencia urológica
Terapia antibiótica
Persistencia de
síntomas urinarios
condilomatosis
Referir a urología

16. No hay Otros Síntomas
“Cuando el sangrado no se encuentra acompañado de otros
síntomas”
Cuando no hay:
• Trauma
• ETS
• Anormalidades durante el examen físico
• Historia poco concluyente
Referir a urología para que puedan descartar un proceso
neoplásico, o polipoide a nivel uretral

17. Sospecha de sangrado uretral en hombres
Ausencia de
incontinencia
urinaria
Historia del
paciente y
examen físico
No hay trauma
uretral
Evaluar como
hematuria
No hay otros
síntomas
Disuria y/o
descarga uretral
Pruebas para
uretritis o pensar
en ETS
Presencia de
incontinencia
urinaria
Historia de trauma
uretral
Referir a urología
5
Referir como
urgencia urológica
Terapia antibiótica
Persistencia de
síntomas urinarios
condilomatosis
Referir a urología

18. Disuria y/o Descarga Uretral
“Disuria asociada a descarga uretral hace sospechar de
uretritis por ETS”
Hacer pruebas para:
• Gonorrea
• Clamidia
• Diplococos Gram (-)
• PMN
Tomar muestra mediante ordeño y mediante un hisopo
endouretral

19. Sospecha de sangrado uretral en hombres
Ausencia de
incontinencia
urinaria
Historia del
paciente y
examen físico
No hay trauma
uretral
Presencia de
incontinencia
urinaria
Evaluar como
hematuria
No hay otros
síntomas
Disuria y/o
descarga uretral
Pruebas para
uretritis o pensar
en ETS
Historia de trauma
uretral
Referir a urología
Referir como
urgencia urológica
6
Terapia antibiótica
Persistencia de
síntomas urinarios
condilomatosis
Referir a urología

20. Persistencia de Síntomas /
Condilomatosis Uretral
“Ante persistencia de síntomas urinarios y sangrado uretral
posterior al tratamiento antibiótico, se debe referir a
Urología”
• Lo mismo aplica para la condilomatosis del meato
urinario, ya que usualmente requiere ser manejada y
evaluada mediante cistoscopia, realizarse biopsia y
fulguración

21. Sospecha de sangrado uretral en Mujeres
Historia del
paciente y
examen físico
Probable origen
uretral o
incontinencia
urinaria
Referir al Urólogo
Improbable origen
uretral
Referir al
Ginecólogo

22. Sospecha de sangrado uretral en Mujeres
1
Historia del
paciente y
examen físico
Probable origen
uretral o
incontinencia
urinaria
Referir al Urólogo
Improbable origen
uretral
Referir al
Ginecólogo

23. Sospecha de Sangrado Uretral en
Mujeres
“El algoritmo diagnostico en caso de sospecha de
sangrado uretral en mujeres, debe ser simplificado,
enfocado para poder decidir apropiadamente a que
especialista referir”

24. Sospecha de sangrado uretral en Mujeres
Historia del
paciente y
examen físico
Probable origen
uretral o
incontinencia
urinaria
Improbable origen
uretral
2
Referir al Urólogo
Referir al
Ginecólogo

25. Anormalidades en la Historia o en la
Inspección
“La historia y el examen físico pueden orientar a determinar el origen
del sangrado y diferenciarlo de si es uretral o genital”
• El meato urinario debe ser inspeccionado cuidadosamente en
búsqueda de carúnculas o pólipos
• Cualquier anormalidad en la uretral, se debe examinar la pared
vaginal anterior
• Abultamiento o induraciones del contorno uretral sugiere origen
uretral
• A la inspección bulbar y al examen digital de la vaginal y cérvix puede
ayudar a identificar el origen del sangrado

26. Sospecha de sangrado uretral en Mujeres
Historia del
paciente y
examen físico
Probable origen
uretral o
incontinencia
urinaria
Improbable origen
uretral
3
Referir al Urólogo
Referir al
Ginecólogo

27. Probable Origen Uretral o Asociado a
Incontinencia Urinaria
“Anormalidades a la inspección del meato urinario”
• Debilidad de la pared vaginal anterior se refiere a urología
• Carúncula, abultamiento rojizos, pólipos que se protruyen del meato
urinario
• Quistes, divertículos uretrales o parauretrales por remanentes
embriológicos, no es común encontrarlos
• Neoplasia primaria metastásica uretral, es rara, de comportamiento
irregular, y general fuertes alteraciones
• Paciente incontinentes deben ser investigados igual que los
varones, para descartar la posibilidad de hematuria

28. Sospecha de sangrado uretral en Mujeres
Historia del
paciente y
examen físico
Probable origen
uretral o
incontinencia
urinaria
Improbable origen
uretral
4
Referir al Urólogo
Referir al
Ginecólogo

29. Improbable Origen Uretral
“Cuando la historia y el examen físico determinan una baja
probabilidad de que el sangrado sea de origen uretral”
• No hay síntomas urinarios
• Sin alteraciones en el meato urinario
• Sin anormalidades en la continencia urinaria
Referir a la paciente para valoración por ginecología

30. Bibliografía
• Gontero, Kirby, Carson; Problem Based Urology, Chapter
10, Urethral Bleeding, Pág. 75-81