Es una infección hepática potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Es el tipo más grave de hepatitis viral. Puede causar hepatopatía crónica y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer hepático. El 28 de julio Día Mundial contra la Hepatitis

1. Gobierno Bolivariano de Venezuela
Ministerio de Poder Popular para la Educación Universitaria
I.V.S.S Hospital Dr. Juan Motezuma Ginnari
Seminario de pediatría
Integrante:
Ahmad abusadeh
Patricia lugo noguera

2. CONCEPTO:
• Es una infección hepática potencialmente
mortal causada por el virus de la hepatitis B
(VHB). Es el tipo más grave de hepatitis viral.
Puede causar hepatopatía crónica y conlleva
un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer
hepático.
• El 28 de julio Día Mundial contra la Hepatitis

3. EPIDEMIOLOGIA
• Distribución mundial (5%).
• 300 millones de portadores crónicos en
el mundo.
• En Latinoamérica y el Caribe 400 000
infectado cada año (HBV).
• 600 000 personas mueren cada año
como consecuencia de la hepatitis B.
• El VHB tiene ocho genotipos (A-H).

4. • El riesgo de infección crónica :
• 90% en niños <1 año de edad.
• 30% en los niños de 1 a 5 años .
• 2% en los Adultos.
• La lactancia natural por madres infectadas a niños no
inmunizados no parece suponer un riesgo de hepatitis
mayor que en el caso de los niños alimentados con
fórmulas
EPIDEMIOLOGIA

5. • El VHB esta presente:
• En elevadas concentraciones en la
sangre, exudados serosos .
• en moderadas concentraciones en saliva,
líquido vaginal y semen
• No está presente en las heces, por lo que
no existe transmisión fecal-oral
EPIDEMIOLOGIA

6. CARACTERÍSTICAS EL VIRUS
Hepatitis B
Familia Hepadnaviridae
Género Orthohepadnavirus
Virión 42 nm, esférico
Envoltura Sí (HbsAg), lípido
Estabilidad Sensible al ácido
Enfermedad
fulminante
Infrecuente
Enfermedad
crónica
Frecuente

7. VÍAS DE TRANSMISIÓN
• Sexuales
• Parenteral
• Perinatal
• Las transfusiones y los productos del plasma
:son fuentes poco habituales de infección
por hepatitis B
• La transmisión intrafamiliar:
• se produce en ocasiones las vías de
contagio en estos casos no quedan claras.
• el 40% de los casos no se identifican
factores de riesgo.

9. Se fija en la membrana
hepatocitaria por medio
de receptores del
antígeno de superficiede
la cubierta del virus,
Parte del material
sintetizado se excreta a
la circulación en forma
de antígeno de
superficie HBsAg
El VHB llega al
hígado por
via sanguinea
Posteriormente aparece en la
membrana de los hepatocitos en
forma de HBcAg, HBeAg estos dos
últimos constituye información
necesaria para provocar el
ataque específicos de la células
inmunitarias linfocito T citotoxica
contra los hepatocitos

10. CHC, Carcinoma hepatocelular;
THO, trasplante hepático ortotópico
HISTORIA NATURAL
DE LA INFECCIÓN
POR EL VIRUS
DE LA HEPATITIS B

11. ANATOMÍA
PATOLÓGICA

12. ANATOMÍA
PATOLÓGICA

13. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Necrosis celulares Reacción inflamatoria Regeneración celular
localización
• En los lobulillos
• Hepatitis grave o
fulminante: extiende
por la mayoría
(multilobular) o la
totalidad del
parénquima
(masiva).
• Los espacios
porta,
• En los sinusoides
• En las áreas con
necrosis
localización
• Los hepatocitos
lisados están sus-
tituidos por
agregados de
linfocitos y
macrófagos
localización

14. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Hígado normal
Zonas del hígado normal, vista
microscópica
vista macroscópica

15. ANATOMÍA PATOLÓGICA
HEPATITIS VÍRICA, VISTA
MACROSCÓPICA
HEPATITIS VÍRICA, VISTA
MICROSCÓPICA

16. ANATOMÍA PATOLÓGICA
HEPATITIS VÍRICA, VISTA
MICROSCÓPICA
NECROSIS HEPÁTICA, VISTA
MACROSCÓPICA

17. ANATOMÍA PATOLÓGICA
CIRROSIS, VISTA
MICROSCÓPICA
CIRROSIS, VISTA
MACROSCÓPICA

18. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Infección aguda en niños son asintomáticos .
• Episodio sintomático es similar a HA y HC, aunque puede ser mas grave y es
mas probable afectación de la piel y articulaciones.
• En algunos niños puede ser precedida de pródromos similares a la
enfermedad del suero caracterizada por artralgia o lesiones cutáneas
como: urticaria o erupción purpura macular o maculopapular.
• También puede producirse acrodermatitis papular denominado síndrome
de Gianotti Crosti.
• Otras enfermedades extraepaticas asociadas con infección por el VHB en
niños son poliartritis, glomerulonefritis y anemia aplasica.

19. CUADRO CLÍNICO
Infección
aguda
PERIOD DE
INCUBACIÓN
PERÍODO DE
CONVALECENCIA
PERÍODO DE
ESTADO
PERÍODO
PRODRÓMICO
Infección
crónica
Ocurre persistencia de las síntomas
como :
astenia,
molestias inespecíficas en la zona
del hipocondrio derecho, fatiga
ante esfuerzos leves o necesidad
de dormir más horas
La infección crónica conduce a
fibrosis progresiva y cirrosis

20. • Concepto :Es el intervalo
entre la exposición al virus y
la aparición de los primeros
síntomas
• Duración : 45 y 160 días.
EL PERIODO DE INCUBACIÓN

21. • Concepto: Es el tiempo en el que el paciente
presenta síntomas antes de la aparición de
ictericia.
• Duración : 3-5 días o puede durar semanas
• Cuadro poco especifico de:
• fiebre ocasional
• malestar general
• cansancio
• letargo
• anorexia
• Nauseas
• Vomito
• Dolor abdominal.
• Que tiene lugar alrededor de las 6 y 7 semanas
después de la exposición
PERÍODO PRODRÓMICO O FASE
PREICTÉRICA

22. PERÍODO PRODRÓMICO O FASE
PREICTÉRICA

23. PERÍODO DE ESTADO O FASE
ICTÉRICA
• Duración : puede comenzar a la 8 semana después de
la exposición y dura 4 semanas
• Puede existir en 25 % de los individuos
• Mejoría en el estado general
• Astenia
• Laxitud .
• La intensidad de la ictericia es variable
• Perdida de peso
• Con la disminución de la ictericia
• recuperación de la sensación de bienestar
• recuperación del apetito,
• una normalización del color de la orina y de las heces.

24. PERÍODO DE ESTADO O FASE
ICTÉRICA NELSON

25. • Concepto : se inicia con la desaparición de la ictericia.
• Síntomas generales
• astenia
• fatiga
• molestias en el hipocondrio derecho persiste.
IMPORTANTE:
• La mayoría de los pacientes se recuperan pero el estado de
portador crónico complica hasta 10 % de los casos de los
casos adquiridos en la adultez
• De 1 a 2 % de los casos puede tener curso fulminante con
fallo hepático agudo que de no recurrir a trasplante en
muchas ocasiones conduce a la muerte
EL PERÍODO DE
CONVALECENCIA

26. Inmunotolerancia
Inmunoeliminación
Reactivación
No replicativa
FASES DE LA INFECCIÓN HBV

27. FASE INMUNOTOLERANCIA
• Características:
DNA-HBV Elevados(≥10*5cop
ias/ml),
HBeAg Positivo
ALT
Normales o casi
normales
Actividad histológica
hepática
Mínima
Duración
Corta
Larga
Transmisión vertical o en épocas
muy tempranas(20-30 año).
La adolescencia o en adultos
jóvenes

28. INMUNOACTIVIDAD O INMUNOELIMINACIÓN
DNA-HBV descenso
ALT aumentada
Actividad histológica
hepática aumentada
La seroconversión a
antiHBe

29. NO REPLICATIVA O PORTADOR INACTIVO
La seroconversión a
antiHBe
Se normaliza
bajos(<10*5
copias/ml)
Se remite la inflación
ALT
ADN-HBV

30. REACTIVACIÓN
DNA-HBV positivo
HBeAg Negativo
antiHBe positivo
afectación necroinflamatoria
Se trata de
pacientes de más edad, con mayor
lesión histológica y que representan
una fase avanzada de la infección
crónica HBV
HCHBeAg negativo

31. DIAGNÓSTICO
• Anamnesis.
• El examen físico.
• Las pruebas de función hepática.
• Otros exámenes complementarios.
• Diagnostico por imagen.

32. Métodos de la
exploración física
del hígado

33. PERCUSION DE HIGADO
Hepatometria

34. HEPATOMETRIA:
• El hígado norma puede palparse hasta:
• 3 cm por debajo del borde costal derecho en el neonato.
• 2 cm en el lactante .
• 1 cm hasta la edad de 7 años.
• En general se estima que valores superiores a 3,5 cm en
neonatos y a 2 cm en niños, obtenidos mediante la
palpación realizada por debajo del borde costal derecho
en la línea medio clavicular, son indicativos de
hepatomegalia.
• El tamaño total del hígado se determina midiendo la
distancia del borde superior, determinado por percusión, y
el borde inferior, determinado por palpación, a nivel de la
línea media clavicular; o bien por estudios de imagen
considerando la longitud del eje vertical.
• El tamaño total del hígado a la semana de edad es de 4.5
a 5cm
• A los 12 años de edad :
• 7 a 8 cm en los niños y
• 6 a 6.5 cm en las niñas.

35. EXAMEN FÍSICO
• ictericia : en la piel y membranas
mucosas
• El hígado: aumentado de tamaño
y doloroso a la palpación y a la
percusión
• esplenomegalia y adenopatías
• Se puede buscar
cuidadosamente los signos
clínicos de alteración de sensorio
y de hiperreflexia, ya que
marcan en comienzo de la
encefalopatía y de IHA.

36. PRUEBA DE FUNCIÓN HEPATIACA
Valor normal bilirrubina :
Bilirrubina directa :
0 a 0.3 mg/dL.
Indirecta:
0,1 a 0,5 mg/dl
Bilirrubina total: 0.3 a 1.9
mg/dL
Pruebas de función hepática:
• 1. ALT y AST: su concentración suele ser al menos 8 veces
superior a la normal
• 2. Bilirrubina: elevación variable en la hepatitis vírica ictérica.
• 3. Fosfatasa alcalina mínimamente elevada (una a tres
veces superior a la normal) en la fase aguda.

37. OTROS EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Glicemia: la hipoglicemia es frecuente, monitorizar
glicemia corrigiendo valores menores de 100 mg/dL.
Leucocitos y VSG: generalmente normales.
Albúmina y tiempo de protrombina:
• Generalmente normales.
• Si son anormales, deberá pensarse en una necrosis
hepática inminente (hepatitis fulminante).

38. DIAGNOSTICO POR IMAGEN
• Ecografía : para documentar la reducción del tamaño
del hígado durante la hepatitis fulminante o la aparición
del tumor en el caso del carcinoma hepatocelular
• MRI ( resonancia magnética por imagen)
• La tomografía computarizada de “fase triple” (CT o
CAT)
se están transformando en pruebas más comunes, que
no causan dolor, para observar cambios en el hígado,
más notablemente para diagnosticar tumores del
hígado. Algunos expertos sugieren que los CT de fase
triple y los MRI son la mejor manera de localizar tumores
en personas con cirrosis en el hígado.
• Biopsia hepática

39. SEROLOGÍA

41. • Hepatitis anictérica
• Hepatitis grave
• Hepatitis fulminante
FORMAS CLÍNICAS DEL HEPATITIS B

42. HEPATITIS ANICTÉRICA
• Manifestaciones clínicas son similares
a las de la hepatitis ictérica.
• La diferencia es la ausencia de
ictericia.
• Posee mayor tendencia a
evolucionar hacia la cronicidad que
la hepatitis ictérica.

43. HEPATITIS GRAVE
• .El examen histológico
• necrosis multilobulillares.
• En menos casos se aprecia una restitución a la normalidad de las pruebas
hepáticas y la histología.
una insuficiencia
hepática grave
fallecen en la fase aguda (hepatitis
subfulminantes).
mejoría aparente evolucionan a una cirrosis hepática
hepatitis ictérica
manifestaciones
de enfermedad
grave
Ascitis
gran afección del
estado general
hepatitis fulminante

44. HEPATITIS FULMINANTE
• Exámenes biológicos
• alteraciones propias de la hepatitis, pero destaca que los valores de
protrombina no sobrepasen el 20%.
Es la complicación
más temida y más
grave de la hepatitis
vírica aguda,
incidencia
2/1000 hepatitis
ictéricas
una necrosis
masiva o
submasiva
del parén-
quima
hepático.
se debe Sintomas y signos
vómitos,
fetor
signos de
encefalopatía
hepática
hipoglucemia,
insuficiencia respiratoria,
insuficiencia renal o
edema cerebral
La mortalidad 70% se debe

45. MANIFESTACIONES EXTRAHEPÁTICAS
Período Aparecer
la fase prodrómica
el período de estado
Cusra
como consecuencia del depósito de
inmunocomplejos, formados por
antígenos víricos y sus anticuerpos
correspondientes y complemento
Artralgias artritis
Exantema
cutáneo
urticariforme
al depósito de
inmunocomplejos en la sinovial
depósito en los pequeños
vasos de la dermis
se debe
se debe

46. COMPLICACIONES MAS
FRECUENTES
• La IHA con coagulopatía:
 Se aumenta más cuando hay infección simultánea o
sobreinfección por VHD
 La mortalidad por esta complicación es >30%.
 El trasplante de hígado es el único tratamiento eficaz
• Encefalopatía
• Edema cerebral :
es más frecuente por VHB que por el resto de virus hepatotrópicos.

47. COMPLICACIONES MENOS
FRECUENTES
• Glomerulonefritis membranosa
• Poliarteritis nodosa,
• Pleuritis exudativa
• Acrodermatitis infantil papular de Gianotti-Crosti :
,se asocia a hepatitis B anictérica

48. FACTORES QUE PREDISPONEN A LA
EVOLUCIÓN A LA CRONICIDAD
Hepatitis anictéricas
La edad
positividad del HBsAg
durante más de 12 semana
El estado de
inmunodeficiencia

49. PRONÓSTICO
• El pronóstico de la hepatitis vírica suele ser bueno en la
mayoría de los casos.
• El criterio de curación es la normalización de las
transaminasas
• La posibilidad de seroconversión en la hepatitis B crónica
• 10 o 20 % de los casos desarrollan seroconversión de forma
anual.
• 1 a 2 % logran eliminar el antígeno de superficie tras años
de baja o nula replicación.

51. TRATAMIENTO
Etapa aguda
( pacientes
asintomáticos)
•Reposo
•Dieta de acuerdo con el
apetito del paciente.(
normal y balanceada)
•.Alimentos glúcidos de
acuerdo a la glicemia
Etapa crónica
Interferón alfa
Adefovir dipivoxil
Lamivudina
Etapa fulminante
(estado terminal)
Trasplante de hígado

52. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Interferón alfa
 Adefovir dipivoxil
 Lamivudina

53. INTERFERÓN ALFA
DOSIS
• (5 MUI/M2 de superficie
corporal ) cada 3 días
Duracion
• 4 a 6 meses
Vía
subcutánea
EFICACIA
• pacientes con
enfermedad
hepática crónica
(HBeAg positivo o
negativo
• Impide la
producción de
proteínas virales
específicas en las
células infectadas.
ADVERTENCIA
Puede causar
síndrome gripal

54. LAMIVUDINA
DOSIS
• 2-3 mg/kg/día
• (máximo 100
mg/día)
• Duración
• 6 a 9 meses
seroconversión del
HBe Ag.
• no 1 año no está
definida la duración
de la terapia.
Vía
• oral
EFICACIA
impide la formación
de nuevos virus,
interrumpiendo la síntesis
del ADN-HBV
en adultos revierte la
fibrosis
ADVERTENCIA
no presenta
prácticamente
efectos secundarios

55. ADEFOVIR DIPIVOXIL
DOSIS
• 10 mg diarios
Duración
• Indefinido
• No hay indicios e
replicación activa
Vía
• oral
EFICACIA
• pacientes con
hepatitis crónica
(HBeAg positivo o
negativo),
• cirrosis
• en resistentes a
lamivudina
ADVERTENCIA
en pacientes con
insuficiencia renal, es
necesario ajustar la
dosis de acuerdo con
la depuración de
Creatinina
En niños está en fase
de ensayo
clínico

56. PREVENCIÓN
• Evitar el contacto íntimo con enfermos y personas de
alto riesgo
• la prevención pre y pos exposición mediante la
utilización de productos inmunobiológicos
• Evitar compartir objetos personales, afeitadora o
cepillos de dientes.
• No compartir agujas para inyectarse drogas
• Tener cuidado al hacerse tatuajes y perforaciones en el
cuerpo.
• Usar preservativo durante las relaciones sexuales

57. PREVENCION
la aplicación de métodos de
inmunoprofilaxis
VACUNA
(Recombivax HB y Engerix-B)
Activa Pasiva
GAMMAGLOBULINA
inmunoglobulinas B (IGHB)
• Está indicada sólo en
circunstancias específicas
después de la exposición.
• Proporciona sólo una
protección temporal (3-6
meses)

59. RECOMENDACIONES PARA LA
VACUNACIÓN
• Lactantes médicamente estables con peso >2.000
g al nacimiento y nacidos de madres HBsAg-
negativas,
• la primera dosis de la vacuna del VHB debe
administrarse antes del alta hospitalaria;
• . Las dosis posteriores para completar la serie se
administran en los meses 1-4 y 6-18.
• No se recomienda la prueba de postvacunación
de rutina de los lactantes inmunizados nacidos de
mujeres HBsAg-negativas o con anti HBs.

60. En los lactantes pretérmino con peso
<2.000 g al nacimiento y nacidos de
madres HBsAg negativas:
• se retrasará la dosis inicial hasta 1
mes de edad o antes del alta
hospitalaria
RECOMENDACIONES PARA LA
VACUNACIÓN

61. • Los lactantes nacidos de mujeres HBsAg positivas :
• Deben recibir la vacuna al nacimiento, 1-2 meses y 6 meses
de edad.
• La primera dosis debe acompañarse de la administración de
0,5 ml de IGHB
• La prueba posvacunal en busca de HBsAg y anti-HBs debe
realizarse en los meses 9-18.
• Si el resultado es positivo a anti-HBs, el niño es inmune al VHB.
• Positivo sólo al HBsAg, indica fracaso de la inmunoprofilaxis y
no se debe continuar la vacunación de ser evaluada por
gastroenterólogo pediatra.
• Negativo tanto para HBsAg como para anti-HBs, administrar
una segunda serie completa de vacuna de la hepatitis b.
•
RECOMENDACIONES PARA LA
VACUNACIÓN

62. EFECTOS SECUNDARIOS Y EFICACIA DE LAS
VACUNAS
• los efectos secundarios:
Dolor en el sitio de inyección. 29%
Fiebre 6% y malestar general
artralgias
La seropositividad es >95%. Después de la segunda dosis
La tercera dosis :refuerzo y mantenimiento de la inmunidad a largo
plazo.
cuarta dosis: inmunosuprimidos y en lactantes<2.000 g de peso al
nacimiento

63. INDICACIONES Y PROGRAMA DE DOSIFICACIÓN PARA LA
VACUNA DE LA HEPATITIS B E INMUNOGLOBULINA PARA LA
HEPATITIS B (IGHB)

64. BIBLIOGRAFÍA
• Microbiología médica. Jawetz, Melnick y Adelberg Ed 25 Cap. 35 p 471
• Ferri consultor clínico 2006-2007 p 404
• Farreras rozman medicina interna Ed 17 capitulo 35 p 294
• http://es.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_B
• Harrison manual de medicina interna 18 Ed p 1034
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/es/
• Temas de medicina interna reanaldo roca 4ta Ed tomo II 206
• Atlas de anatomía patológica robbins 2007 . capitulo 8 p 196
• Tratado de pediatría M.cruz cap 15.25 p 1298

66. LA INMUNOPROFILAXIS PASIVA
• La inmunoprofilaxis pasiva de la hepatitis B se efectúa con preparados de
gammaglobulina elaborados a partir del plasma de personas con títulos
altos de antiHBs (gammaglobulina antihepatitis B). Debe administrarse, en
situaciones de postexposición, a las personas que carecen de marcadores
serológicos del VHB después de inoculación parenteral accidental con
material contaminado (personal sanitario) y a los recién nacidos de madres
con HBsAg. La gammaglobulina debería administrarse antes de
• transcurridas 12 h del contacto. En los adultos se administra en dos dosis de
5 mL, con un intervalo de 4 semanas, y a los recién nacidos, en una dosis
única de 0,5 mL seguida de una pauta de vacuna antihepatitis B

70. LA INMUNOPROFILAXIS PASIVA
• En las situaciones de preexposición la profilaxis con gammaglobulina
antihepatitis B es poco útil, ya que para garantizar una protección
continuada debería administrarse sistemáticamente una dosis cada mes, lo
cual es caro, poco práctico y no está desprovisto de riesgo

71. VACUNAS
• vacuna de la hepatitis B se ha incorporado a las vacunas sistemáticas de la
infancia, aunque también existen programas de vacunación universal en
adolescentes. Además, es recomendable su administración en las personas
adultas con elevado riesgo de contraer la infección. Entre ellas se incluyen
el personal sanitario, los pacientes en hemodiálisis periódica, los hemofílicos,
los cónyuges de pacientes con infección crónica por VHB, las personas de
gran promiscuidad sexual y los drogadicto

73. CARACTERÍSTICAS DE LOS VIRUS DEL HEPATITIS

74. jawetz

75. • jawetz
jawetz

79. REGRESAR

80. regresar